Основные положения диагностики и лечения остеопороза

Введение. Остеопороз является одним из наиболее распространенных заболеваний среди пожилых, при этом часто он остается недиагностированным, так как может протекать без выраженной клинической симптоматики, а переломы, происходящие при незначительной травме или спонтанные, врачи не всегда соотносят с его наличием у пациента. Результаты. В обзоре приводятся эпидемиологические данные, свидетельствующие об актуальности проблемы остеопороза, сведения о нормативных документах, регламентирующих порядок наблюдения пациентов с остеопорозом. Рассмотрены современные подходы к диагностике остеопороза, в том числе представлены причины вторичного остеопороза, которые необходимо исключать при впервые выявленном заболевании. Даны актуальные критерии диагноза остеопороза: наличие низкоэнергетического перелома в анамнезе после 40 лет или на фоне заболевания, влияющего на костную ткань, и/или высокий риск переломов, рассчитанный по алгоритму FRAX (российская версия), и/или низкая минеральная плотность кости. Представлены варианты использования порогов диагностического и терапевтического вмешательства на основании возможности проведения денситометрического обследования пациента. Рассмотрены вопросы диагностики остеопороза у молодых людей – фертильных женщин и мужчин моложе 50 лет. Даны показания к использованию маркеров костного обмена, которые рекомендуется использовать только для оценки эффективности лечения и приверженности терапии. В статье представлены современные аспекты антиостеопоротической терапии. Даны практические советы по использованию антирезорбтивных препаратов (бисфосфонаты, деносумаб) в зависимости от наличия остеопороза и низкоэнергетических переломов, а также презентован первый в России биоаналог деносумаба. Рассмотрены вопросы назначения анаболического лекарственного средства (терипаратид), а также препаратов кальция и витамина D (колекальциферол, альфакальцидол). Рассмотрены вопросы длительности антиостеопоротической терапии в зависимости от применяемого препарата и критерии ее эффективности, а также алгоритм замены препарата при его неэффективности.

1. Андреева А. Т., Баранова И. А., Белая Ж. Е. и др. Остеопороз: руководство для врачей (2-е издание, перераб. и доп.). М.: ГЭОТАРМедиа, 2023. 752 с.

2. Аудит состояния проблемы остеопороза 2020. https://osteoporosis-russia.ru/audit-sostoyaniyaproblemy-osteoporoza-2020/ Ссылка активна на 04.03.2025.

3. Добровольская О. В., Торопцова Н. В. Постменопаузальный остеопороз: качество жизни пациенток после переломов. Эффективная фармакотерапия. 2015; (46): 8-13.

4. Белая Ж. Е., Белова К. Ю., Бирюкова Е. В. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза. Остеопороз и остеопатии. 2021; 24 (2): 4-47. DOI: https://doi.org/10.14341/osteo12930.

5. Инструмент оценки риска перелома FRAX® https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx FRAX®

6. Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis. Report of a WHO Study Group. World Health Organ Tech Rep Ser. 1994; 843: 1-129.

7. International Society for Clinical Densitometry. 2023 Official Positions Adult. https://iscd.org/wp-content/uploads/2024/03/2023-ISCDAdult-Positions.pdf. Ссылка активна на 04.04.2025.

8. Bauer D. C., Black D. M., Bouxsein M. L., et al. Foundation for the National Institutes of Health (FNIH) Bone Quality Project. TreatmentRelated Changes in Bone Turnover and Fracture Risk Reduction in Clinical Trials of AntiResorptive Drugs: A Meta-Regression. J Bone Miner Res. 2018; 33 (4): 634-642. DOI: 10.1002/jbmr.3355.

9. Diez-Perez A., Adachi J. D., Agnusdei D., et al; IOF CSA Inadequate Responders Working Group. Treatment failure in osteoporosis. Osteoporos Int. 2012; 23 (12): 2769-2774. DOI: 10.1007/s00198012-2093-8.

10. Bauer D., Garnero P., Hochberg M. et al. Pretreatment Levels of Bone Turnover and the Antifracture Efficacy of Alendronate: The Fracture Intervention Trial. J Bone Miner Res. 2005; 21 (2): 292-299. DOI: 10.1359/jbmr.051018.

11. Yamamoto T., Tsujimoto M., Hamaya E., Sowa H. Assessing the effect of baseline status of serum bone turnover markers and vitamin D levels on efficacy of teriparatide 20 μg/day administered subcutaneously in Japanese patients with osteoporosis. J. Bone Miner. Metab. 2013; 31: 199-205. DOI: 10.1007/s00774-012-0403-z.

12. Pepe J., Body J. J., Hadji P., et al. Osteoporosis in Premenopausal Women: A Clinical Narrative Review by the ECTS and the IOF. J Clin Endocrinol Metab. 2020; 105 (8): dgaa306. DOI: 10.1210/clinem/dgaa306.

13. Lyles K. W., Colón-Emeric C. S., Magaziner J. S., et al. Zoledronic acid and clinical fractures and mortality after hip fracture. N Engl J Med. 2007; 357 (18): 1799-1809. DOI: 10.1056/NEJMoa074941.

14. McClung M., Miller P., Recknor C., et al. Zoledronic acid for the prevention of bone loss in postmenopausal women with low bone mass: a randomized controlled trial. Obstetrics & Gynecology. 2009; 114 (5): 999-1007. DOI: 10.1097/aog.0b013e3181bdce0a.

15. Reid I. R., Horne A. M., Mihov B., et al. Fracture prevention with zoledronate in older women with osteopenia. N Engl J Med. 2018; 379 (25): 2407-2416. DOI: 10.1056/NEJMoa1808082.

16. Мазуров В. И., Лесняк О. М., Белова К. Ю. и др. Алгоритмы выбора терапии остеопороза при оказании первичной медикосанитарной помощи и организации льготного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи. Системный обзор и резолюция экспертного совета российской ассоциации по остеопорозу. Профилактическая медицина. 2019; 22 (1): 57-65. DOI: 10.17116/profmed20192201157.

17. Adler R., El-Hajj Fuleihan G., Bauer D., et al. Managing Osteoporosis in Patients on Long- Term Bisphosphonate Treatment: Report of a Task Force of the American Society for Bone and Mineral Research. J Bone Miner Res. 2016; 31 (1): 16-35. DOI: 10.1002/jbmr.2708.

18. Лесняк О. М., Белова К. Ю., Евстигнеева Л. П. и др. Консенсус экспертного совета российской ассоциации по остеопорозу по длительному лечению бисфосфонатами при остеопорозе. Остеопороз и остеопатии. 2024; 27 (1): 4-9.

19. Белая Ж. Е., Bilezikian J. P., Ершова О. Б. и др. Возможности длительной терапии постменопаузального остеопороза: обзор результатов клинических исследований деносумаба и резолюция совета экспертов российской ассоциации по остеопорозу (РАОП). Остеопороз и остеопатии. 2018; 21 (1): 17-22. DOI: 10.14341/osteo9760.

20. Tsourdi E., Zillikens M. C., Meier C., et al. Fracture risk and management of discontinuation of denosumab therapy: a systematic review and position statement by ECTS. J Clin Endocrinol Metab. 2020 Oct 26: dgaa756. DOI: 10.1210/clinem/dgaa756. Epub ahead of print. PMID: 33103722.

21. Gallagher J., Genant H., Crans G., et al. Teriparatide Reduces the Fracture Risk Associated with Increasing Number and Severity of Osteoporotic Fractures. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2005; 90 (3): 1583-1587. DOI: 10.1210/jc.20040826,31,176.

22. Orwoll E., Scheele W., Paul S., et al. The effect of teriparatide [Human Parathyroid Hormone (1-34)] therapy on bone density in men with Osteoporosis. J Bone Miner Res. 2003; 18 (1): 9-17. DOI: 10.1359/jbmr.2003.18.1.9.

23. Saag K., Shane E., Boonen S., et al. Teriparatide or alendronate in glucocorticoid-induced osteoporosis. N Engl J Med. 2007; 357 (20): 2028-2039. DOI: 10.1056/NEJMoa071408.

24. Richy F., Dukas L., Schacht E. Differential effects of D-hormone analogs and native vitamin D on the risk of falls: a comparative meta-analysis. Calcif Tissue Int. 2008; 82 (2): 102-107. DOI: 10.1007/s00223-008-9102-0.

25. Торопцова Н. В., Козырева М. В., Добровольская О. В. Альфакальцидол в клинической практике: фокус на эффективность и безопасность российского воспроизведенного препарата. Современная ревматология. 2024; 18 (2): 62-69. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2024-2-62-69.

26. Ringe J. D., Schacht E. Plain vitamin D or alfacalcidol as follow-up treatment of postmenopausal osteoporosis after continuous long-term once weekly bisphosphonate intake. Osteoporosis International. 2012; 21 (2): 83-87. DOI:10.1055/s-0037-162167.

27. Leder B. Z., Tsai J. N., Uihlein A. V., et al. Denosumab and teriparatide transitions in postmenopausal osteoporosis (the DATA-Switch study): Extension of a randomised controlled trial. Lancet. 2015; 386 (9999): 1147-1155.

28. Jamshidi, et al. Efcacy and safety of the biosimilar denosumab candidate (Arylia) compared to the reference product (Prolia®) in postmenopausal osteoporosis: a phase III, randomized, twoarmed, double-blind, parallel, active-controlled, and noninferiority clinical trial. Arthritis Research & Therapy. 2022; 24: 161. https://doi.org/10.1186/s13075-022-02840-8.