Влияние гиперурикемии и сахарного диабета 2-го типа на развитие и течение хронической сердечной недостаточности

Введение. В структуре смертности лидирующее место занимают болезни сердечно-сосудистой системы. С каждым годом численность пациентов с патологией системы кровообращения увеличивается. Среди наиболее значимых заболеваний выделяют артериальную гипертензию, ишемическую болезнь сердца, нарушения ритма и проводимости, осложнением которых является хроническая сердечная недостаточность. Число больных с данным диагнозом в мире составляет около 64 млн человек. Повышение заболеваемости связано с увеличением продолжительности жизни людей, ростом сопутствующих патологий и факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, а также уменьшением смертности после инфаркта миокарда. Наличие коморбидной патологии утяжеляет течение сердечной недостаточности у таких пациентов. Заболевания сердечно-сосудистой системы зачастую сопровождаются такими патологиями, как избыточный вес или ожирение, гиперлипидемия, апноэ, сахарный диабет 2-го типа, хроническая обструктивная болезнь легких и др.

Заключение. Проведен анализ российских и зарубежных литературных источников по исследуемой проблематике, который показал, что среди коморбидных состояний, утяжеляющих возникновение и течение сердечной недостаточности, в последнее время отдельное место занимают сахарный диабет и гиперурикемия. Авторы многих исследований отмечают наличие патогенетических механизмов в формировании хронической сердечной недостаточности у пациентов с сахарным диабетом. К ним относят окислительный стресс, эндотелиальную дисфункцию, воспаление и др., которые приводят к фиброзу и ремоделированию сердца. Мочевая кислота является компонентом патофизиологических, гемодинамических и воспалительных процессов. Ее повышенные уровни отмечаются у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, что подтверждается множеством исследований на эту тему. Однако влияние гиперурикемии на данное заболевание не до конца ясно в настоящее время. Все это говорит о необходимости дальнейшего изучения, поиска методов ранней диагностики и снижения влияния гиперурикемии и сахарного диабета на возникновение и течение хронической сердечной недостаточности.

1. Шляхто Е. В., Беленков Ю. Н., Бойцов С. А. и др. Проспективное наблюдательное многоцентровое регистровое исследование пациентов с хронической сердечной недостаточностью в Российской Федерации (ПРИОРИТЕТ-ХСН): обоснование, цели и дизайн исследования. Российский кардиологический журнал. 2023; 6: 7-14. DOI: 10.15829/1560-4071-2023-5456. edn lkshvp.

2. Сваровская А. В., Гарганеева А. А. Сахарный диабет 2 типа и сердечная недостаточность – современный взгляд на механизмы развития. Сахарный диабет. 2022; 25 (3): 267-274. DOI: 10.14341/dm12648. edn thwlkb.

3. Волынкина А. П., Золоедов В. И., Николаева Е. Ю. и др. Особенности хронической сердечной недостаточности при сахарном диабете. Многопрофильный стационар. 2022; 9 (2): 52-55. EDN TDYDAE.

4. Cho N. H., Shaw J. E., Karuranga S., Huang Y., da Rocha Fernandes J. D., Ohlrogge A. W., Malanda B. IDF Diabetes Atlas: Global estimates of diabetes prevalence for 2017 and projections for 2045. Diabetes Res Clin Pract. 2018; 138: 271-281. DOI: 10.1016/j.diabres.2018.02.023. Epub 2018 Feb 26. PMID: 29496507.

5. Kannel W. B., Hjortland M., Castelli W. P. Role of diabetes in congestive heart failure: the Framingham study. Am J Cardiol. 1974; 34 (1): 29-34. DOI: 10.1016/0002-9149(74)90089-7. PMID: 4835750.

6. Драпкина О. М., Шальнова С. А., Имаева А. Э. и др. Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в регионах Российской Федерации. Третье исследование (ЭССЕ-РФ-3). Обоснование и дизайн исследования. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022; 21 (5): 48-57. DOI: 10.15829/1728-8800-2022-3246. edn ezuguw.

7. Ohkuma T., Komorita Y., Peters S. A. E., Woodward M. Diabetes as a risk factor for heart failure in women and men: a systematic review and meta-analysis of 47 cohorts including 12 million individuals. Diabetologia. 2019; 62 (9): 1550-1560. DOI: 10.1007/s00125-019-4926-x. Epub 2019 Jul 18. PMID: 31317230; PMCID: PMC6677875.

8. Cosentino F., Grant P. J., Aboyans V., Bailey C. J., Ceriello A., Delgado V., Federici M., Filippatos G., Grobbee D. E., Hansen T. B., Huikuri H. V., Johansson I., Jüni P., Lettino M., Marx N., Mellbin L. G., Östgren C. J., Rocca B., Roffi M., Sattar N., Seferović P. M., Sousa-Uva M., Valensi P., Wheeler D. C.; ESC Scientific Document Group. 2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD. Eur Heart J. 2020; 41 (2): 255-323. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz486. Erratum in: Eur Heart J. 2020; 41 (45): 4317. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz828. PMID: 31497854.

9. Пономарева О. В., Смирнова Е. А. Современный взгляд на роль фиброза миокарда и его биохимических маркеров в диагностике хронической сердечной недостаточности. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2024; 12 (2): 303-316. https://doi.org/10.23888/HMJ2024122303-316.

10. Negishi K. Echocardiographic feature of diabetic cardiomyopathy: where are we now? Cardiovasc Diagn Ther. 2018; 8 (1): 47-56. DOI: 10.21037/cdt.2018.01.03. PMID: 29541610; PMCID: PMC5835643.

11. Ritchie R. H., Abel E. D. Basic Mechanisms of Diabetic Heart Disease. Circ Res. 2020; 126 (11): 1501-1525. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.120.315913. Epub 2020 May 21. PMID: 32437308; PMCID: PMC7251974.

12. Nakamura M., Sadoshima J. Cardiomyopathy in obesity, insulin resistance and diabetes. J Physiol. 2020; 598 (14): 2977-2993. DOI: 10.1113/JP276747. Epub 2019 Apr 3. PMID: 30869158.

13. Park T. S., Hu Y., Noh H. L., Drosatos K., Okajima K., Buchanan J., Tuinei J., Homma S., Jiang X. C., Abel E. D., Goldberg I. J. Ceramide is a cardiotoxin in lipotoxic cardiomyopathy. J Lipid Res. 2008; 49 (10): 2101-2112. DOI: 10.1194/jlr.M800147-JLR200. Epub 2008 May 30. PMID: 18515784; PMCID: PMC2533410.

14. Basu R., Oudit G. Y., Wang X., Zhang L., Ussher J. R., Lopaschuk G. D., Kassiri Z. Type 1 diabetic cardiomyopathy in the Akita (Ins2WT/C96Y) mouse model is characterized by lipotoxicity and diastolic dysfunction with preserved systolic function. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2009; 297 (6): H2096-2108. DOI: 10.1152/ajpheart.00452.2009. Epub 2009 Oct 2. PMID: 19801494.

15. Jia G., Hill M. A., Sowers J. R. Diabetic Cardiomyopathy: An Update of Mechanisms Contributing to This Clinical Entity. Circ Res. 2018; 122 (4): 624-638. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.117.311586. PMID: 29449364; PMCID: PMC5819359.

16. Zheng H., Zhu H., Liu X., Huang X., Huang A., Huang Y. Mitophagy in Diabetic Cardiomyopathy: Roles and Mechanisms. Front Cell Dev Biol. 2021; 9: 750382. DOI: 10.3389/fcell.2021.750382. PMID: 34646830; PMCID: PMC8503602.

17. Bugger H., Abel E. D. Molecular mechanisms of diabetic cardiomyopathy. Diabetologia. 2014; 57 (4): 660-671. DOI: 10.1007/s00125-014-3171-6. Epub 2014 Jan 30. PMID: 24477973; PMCID: PMC3969857.

18. Shimizu M., Umeda K., Sugihara N., Yoshio H., Ino H., Takeda R., Okada Y., Nakanishi I. Collagen remodelling in myocardia of patients with diabetes. J Clin Pathol. 1993; 46 (1): 32-36. DOI: 10.1136/jcp.46.1.32. PMID: 7679418; PMCID: PMC501107.

19. Schulze P. C., Drosatos K., Goldberg I. J. Lipid Use and Misuse by the Heart. Circ Res. 2016; 118 (11): 1736-1751. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.116.306842. PMID: 27230639; PMCID: PMC5340419.

20. Yu W., Cheng J. D. Uric Acid and Cardiovascular Disease: An Update From Molecular Mechanism to Clinical Perspective. Front Pharmacol. 2020; 11: 582680. DOI: 10.3389/fphar.2020.582680. PMID: 33304270; PMCID: PMC7701250.

21. Ларина В. Н., Ларин В. Г. Гиперурикемия и хроническая сердечная недостаточность: факторы риска и прогностические параллели. Consilium Medicum. 2020; 22 (5): 62-66. DOI: 10.26442/20751753.2020.5.200158.

22. Miao L., Guo M., Pan D., Chen P., Chen Z., Gao J., Yu Y., Shi D., Du J. Serum Uric Acid and Risk of Chronic Heart Failure: A Systematic Review and Meta-Analysis.. Front Med (Lausanne). 2021; 8: 785327. DOI: 10.3389/fmed.2021.785327. PMID: 34977088; PMCID: PMC8715937.

23. Шальнова С. А., Деев А. Д., Артамонова Г. В., Дупляков Д. В., Ефанов А. Ю., Жернакова Ю. В. и др. Гиперурикемия и ее корреляты в россий ской популяции (результаты эпидемилогического исследования ЭССЕ-РФ). Рациональная Фармакотерапия в кардиологии. 2014; 10 (2): 153-159. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2014-10-2-153-159.

24. Чазова И. Е., Жернакова Ю. В., Кисляк О. А., Подзолков В. И., Ощепкова Е. В., Миронова О. Ю., Блинова Н. В. Консенсус по ведению пациентов с гиперурикемией и высоким сердечно-сосудистым риском: 2022. Системные гипертензии. 2022; 19 (1): 5-22. https://doi.org/10.38109/2075-082X-2022-1-5-2.

25. Coiro S., Carluccio E., Biagioli P., Alunni G., Murrone A., D'Antonio A., Zuchi C., Mengoni A., Girerd N., Borghi C., Ambrosio G. Elevated serum uric acid concentration at discharge confers additive prognostic value in elderly patients with acute heart failure. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2018; 28 (4): 361-368. DOI: 10.1016/j.numecd.2017.12.009. Epub 2018 Jan 10. PMID: 29501446.

26. Kuwabara M., Hisatome I., Niwa K., Hara S., Roncal-Jimenez C. A., Bjornstad P., Nakagawa T., Andres-Hernando A., Sato Y., Jensen T., Garcia G., Rodriguez-Iturbe B., Ohno M., Lanaspa M. A., Johnson R. J. Uric Acid Is a Strong Risk Marker for Developing Hypertension From Prehypertension: A 5-Year Japanese Cohort Study. Hypertension. 2018; 71 (1): 78-86. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.117.10370. Epub 2017 Dec 4. PMID: 29203632; PMCID: PMC5730471.

27. Galassi F. M., Borghi C. A brief history of uric acid: From gout to cardiovascular risk factor. Eur J Intern Med. 2015; 26 (5): 373. DOI: 10.1016/j.ejim.2015.04.005. Epub 2015 Apr 18. PMID: 25898779.

28. Virdis A., Masi S., Casiglia E., Tikhonoff V., Cicero A. F. G., Ungar A., Rivasi G., Salvetti M., Barbagallo C. M., Bombelli M., et al. Identification of the Uric Acid Thresholds Predicting an Increased Total and Cardiovascular Mortality Over 20 Years. Hypertension. 2020; 75: 302-308. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.119.13643.

29. Gu J., Fan Y. Q., Zhang H. L., Zhang J. F., Wang C. Q. Serum uric acid is associated with incidence of heart failure with preserved ejection fraction and cardiovascular events in patients with arterial hypertension. J Clin Hypertens (Greenwich). 2018; 20 (3): 560-567. DOI: 10.1111/jch.13210. Epub 2018 Feb 15. PMID: 29447438; PMCID: PMC8031219.

30. Kobayashi Y., Omote K., Nagai T., Kamiya K., Konishi T., Sato T., Kato Y., Komoriyama H., Tsujinaga S., Iwano H., Yamamoto K., Yoshikawa T., Saito Y., Anzai T. Prognostic Value of Serum Uric Acid in Hospitalized Heart Failure Patients With Preserved Ejection Fraction (from the Japanese Nationwide Multicenter Registry). Am J Cardiol. 2020; 125 (5): 772-776. DOI: 10.1016/j.amjcard.2019.12.003. Epub 2019 Dec 9. PMID: 31898963.