Лечение парезов гортани после операции на щитовидной железе

Введение. Нередким осложнением при операциях на щитовидной железе является повреждение нижнего или верхнего гортанного нервов с последующим развитием пареза гортани, изменениями дыхания, фонации и нарушением глотания. В целом частота послеоперационного осложнения значительно варьирует: различные авторы указывают диапазон от 0,2% до 15%, при этом отмечается рост стойких нарушений иннервации при повторных вмешательствах (1-5%) по сравнению с первичными операциями на щитовидной железе (15-30%). Если нестойкие параличи ликвидируются в течение 1-3 месяцев после операции, стойкие нарушения являются серьезной проблемой, которая требует сложного терапевтического подхода и может стать причиной нетрудоспособности пациентов определенных профессий.

Цель работы. Целью статьи являются обобщение и систематизация имеющихся литературных данных о терапевтических вмешательствах при послеоперационном парезе гортани для определения наиболее эффективных современных методик лечения; также рассматриваются профилактические меры и пути оптимизации ранней диагностики данного осложнения операций на щитовидной железе.

Результаты. Проведен анализ консервативных подходов к лечению парезов гортани (психотерапия, физиотерапия, фонопедия, медикаментозное лечение). Рассмотрены хирургические методы лечения пареза гортани, представлены методы профилактики и пути оптимизации ранней диагностики данного послеоперационного осложнения.

Заключение. Несмотря на активное внедрение интраоперационного мониторинга и иных профилактических мероприятий, при операции на щитовидной железе по-прежнему возможны осложнения. Сравнительные исследования на обширной когорте пациентов, позволяющие оценить преимущество одного метода перед другими, проводятся редко, результаты небольших сравнительных исследований бывают противоречивы. Вероятно, при лечении послеоперационного пареза гортани следует рассматривать комбинированный подход, учитывающий возможности региональных учреждений здравоохранения и предпочтения пациента.

1. Nam I. C., Park Y. H. Pharyngolaryngeal symptoms associated with thyroid disease. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2017; 25: 469-74. DOI: 10.1097/MOO.0000000000000404.

2. Chen H. C., Pei Y. C., Fang T. J. Risk factors for thyroid surgery-related unilateral vocal fold paralysis. Laryngoscope. 2019; 129 (1): 275-283. DOI: 10.1002/lary.27336.

3. Dionigi G., Wu C. W., Kim H. Y., et al. Severity of recurrent laryngeal nerve injuries in thyroid surgery. World J Surg. 2016; 40: 1373-81.

4. Куляева Ю. В., Луцевич С. И. Парез гортани после оперативных вмешательств на щитовидной железе. БМИК. 2014; 5. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/parez-gortani-posle-operativnyh-vmeshatelstv-na-schitovidnoyzheleze (дата обращения: 17.06.2024).

5. Kurz A., Leonhard M., Denk-Linnert D. M., et al. Comparison of voice therapy and selective electrical stimulation of the larynx in early unilateral vocal fold paralysis after thyroid surgery: A retrospective data analysis. Clin Otolaryngol. 2021 46: (3): 530-537. DOI: 10.1111/coa.13703.

6. Feng W., Ding M., Ren S. Acupuncture treatment for recurrent laryngeal nerve paralysis after thyroid surgery: a case report. Acupunct Med. 2021; 39 (4): 389-390. DOI: 10.1177/0964528420958715.

7. Байжуманова А. С. Восстановительные методы лечения больных с параличами гортани. J Clin Med Kaz. 2015; 3 (37): 9-13.

8. Хитарьян А. Г., Захохов Р. М., Ловпаче З. Н. Госпитальная диагностика гипопаратиреоза и реабилитация больных с парезом гортани после субтотальной субфасциальной и экстрафасциальной резекции щитовидной железы. Научные известия. 2016; 3: 100-105.

9. Laccourreye O., Malinvaud D., Ménard M., et al. Paralysies laryngées unilatérales de l'adulte: épidémiologie, symptomatologie, physiopathologie et traitement [Unilateral laryngeal nerve paralysis in the adult: Epidemiology, symptoms, physiopathology and treatment]. Presse Med. 2014; 43 (4 Pt 1): 348-52. French. DOI: 10.1016/j.lpm.2013.07.029.

10. Ptok M., Strack D. Electrical stimulation-supported voice exercises are superior to voice exercise therapy alone in patients with unilateral recurrent laryngeal nerve paresis: results from a prospective, randomized clinical trial. Muscle Nerve. 2008; 38 (2): 1005-1011. DOI: 10.1002/mus.21063.

11. Tam S., Sun H., Sarma S., et al. Medialization thyroplasty versus injection laryngoplasty: a cost minimization analysis. J of Otolaryngol – Head & Neck Surg. 2017; 46: 14. https://DOI.org/10.1186/s40463-017-0191-5.

12. Varvares M. A., Montgomery W. W., Hillman R. E. Teflon granuloma of the larynx: etiology, pathophysiology, and management. Annals of Otology, Rhinol Laryngol. 1995; 104: 511-515. 10.1177/000348949510400702.

13. Liao L. J., Wang C. T. Management of Unilateral Vocal Fold Paralysis after Thyroid Surgery with Injection Laryngoplasty: State of Art Review. Front Surg. 2022; 9: 876228. DOI: 10.3389/fsurg.2022.876228.

14. Fang T. J., Lee L. A., Wang C. J., et al. Intracordal fat assessment by 3-dimensional imaging after autologous fat injection in patients with thyroidectomy-induced unilateral vocal cord paralysis. Surgery. 2009; 146: 82-87. 10.1016/j.surg.2009.02.005.

15. Umeno H., Shirouzu H., Chitose S.-I., et al. Analysis of voice function following autologous fat injection for vocal fold paralysis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2005; 132: 103-107. 10.1016/j.otohns.2004.09.016.

16. Laccourreye O., Papon J. F., Kania R., et al. Intracordal injection of autologous fat in patients with unilateral laryngeal nerve paralysis: long-term results from the patient's perspective. Laryngoscope. 2003; 113: 541-545. 10.1097/00005537200303000-00027.

17. McCulloch T. M., Andrews B. T., Hoffman H. T., et al. Long-term follow-up of fat injection laryngoplasty for unilateral vocal cord paralysis. Laryngoscope. 2002; 112: 1235-1238. 10.1097/00005537-200207000-00017.

18. Butterwick K. J., Nootheti P. K., Hsu J. W. Autologous fat transfer: an in-depth look at varying concepts and techniques. Facial Plast Surg Clin. 2007; 15: 99-111. 10.1016/j.fsc.2006.10.003.

19. Chao T.N., Mahmoud A., Rajasekaran K., et al. Medialisation thyroplasty with tensor fascia lata: a novel approach for reducing post-thyroplasty complications. J Laryngol Otol. 2018; 132 (4): 364-367. DOI: 10.1017/S0022215118000300.

20. Crolley V. E., Gibbins N. One hundred years of external approach medialisation thyroplasty. J Laryngol Otol. 2017; 131 (3): 202-208. DOI: 10.1017/S0022215116010033.

21. Abraham M. T., Gonen M., Kraus D. H. Complications of type I thyroplasty and arytenoid adduction. Laryngoscope. 2001; 111 (8): 1322-1329.

22. Liu C., Qiu Y., Zhang X., et al. Modified Arytenoid Adduction Operation for the Treatment of Unilateral Vocal Fold Paralysis. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 2022; 84 (3): 205-210. DOI: 10.1159/000517561.

23. Dispenza F., Dispenza C., Marchese D., et al. Treatment of bilateral vocal cord paralysis following permanent recurrent laryngeal nerve injury. Am J Otolaryngol. 2012; 33 (3): 285-8. DOI: 10.1016/j.amjoto.2011.07.009.

24. Rovó L., Ambrus A., Tóbiás Z., et al. Novel Endoscopic Arytenoid Medialization for Unilateral Vocal Fold Paralysis. Laryngoscope. 2021; 131 (3): E903-E910. DOI: 10.1002/lary.29001.

25. Watanabe A., Kimura Y., Tsukamoto S., et al. Artificial Nerve Conduit for Recurrent Laryngeal Nerve Reconstruction in Thyroid Surgery. Laryngoscope. 2023; 133 (7): 1773-1779. DOI: 10.1002/lary.30669.

26. Lee C., Stack B. C. Jr. Intraoperative neuromonitoring during thyroidectomy. Expert Rev Anticancer Ther. 2011; 11 (9): 1417-1427. DOI: 10.1586/era.11.97.

27. Uludag M., Aygun N., Kartal K., et al. Contribution of intraoperative neural monitoring to preservation of the external branch of the superior laryngeal nerve: a randomized prospective clinical trial. Langenbecks Arch Surg. 2017; 402 (6): 965-976. DOI: 10.1007/s00423-016-1544-7.

28. Aygun N., Kostek M., Isgor A., et al. Anatomical, Functional, and Dynamic Evidences Obtained by Intraoperative Neuromonitoring Improving the Standards of Thyroidectomy. Sisli Etfal Hastan Tip Bul. 2021; 55 (2): 146-155. DOI: 10.14744/SEMB.2021.45548.

29. Aygun N., Unlu M. T., Kostek M., et al. Intraoperative cricothyroid muscle electromyography may contribute to the monitorization of the external branch of the superior laryngeal nerve during thyroidectomy. Front Endocrinol (Lausanne). 2023; 14: 1303159. DOI: 10.3389/fendo.2023.1303159.

30. Степанова Ю. Е., Готовяхина Т. В. Алгоритм обследования пациентов с односторонним парезом гортани неясной этиологии в практике врача-оториноларинголога. Consilium Medicum. 2017; 11 (1): 37-40.