Клинический случай тромбоцитопенической пурпуры у ребенка 13 лет

Введение. Иммунная тромбоцитопеническая пурпура является иммуноопосредованным заболеванием, развивающимся вследствие нарушений иммунной толерантности к тромбоцитарным антигенам и формирования антител к ним с последующим снижением уровня тромбоцитов в единице объема крови, что может приводить к возникновению геморрагического синдрома. В основе патологического процесса при иммунной тромбоцитопенической пурпуре лежит срыв иммунологической толерантности к собственному антигену. Тромбоцитопеническая пурпура наблюдается в различных возрастных группах, у детей она обычно развивается после перенесенного инфекционного заболевания (грипп, корь, краснуха, ветряная оспа, ВИЧ-инфекция и др.), вакцинации, персистенции вирусов Эпштейна – Барр, цитомегаловируса, парвовируса В19. Некоторые лекарственные препараты также могут вызывать иммунную тромбоцитопеническую пурпуру: антибиотики, налидиксовая кислота, триметоприм, парацетамол, салициловая кислота, различные нестероидные противовоспалительные средства, гепарин и др.

Цель работы. Целью публикации данного клинического случая является ознакомление врачебного сообщества с развитием пурпуры у детей после перенесенных вирусных инфекций (из семейства Herpesviridae), а также, что особенно актуально, на фоне недавней эпидемии новой коронавирусной инфекции COVID-19. Повышение осведомленности о возможном развитии тромбоцитопенических состояний у детей позволит тщательнее подходить к вопросам диагностики и лечения, а также определить вектор наблюдения таких пациентов после перенесенных заболеваний с целью профилактики развития жизнеугрожающих кровотечений при прогрессировании тромбоцитопении.

Материалы и методы. Мальчик 13 лет перенес иммунную тромбоцитопеническую пурпуру. Использованы данные клинического осмотра, результаты клинико-инструментальных исследований. Подробно представлена информация об анамнезе жизни и заболевания.

Результаты. Описанный случай иммунной тромбоцитопенической пурпуры, вероятно, был связан с перенесенной новой коронавирусной инфекцией, а также инфицированием вирусом Эпштейна – Барр. Представленные данные коррелируют с зарубежными и отечественными публикациями, что подтверждает важность своевременной диагностики и лечения вирусных инфекций, которые могут служить причиной развития гематологических нарушений в детском возрасте.

Заключение. Учитывая вариабельность и множество триггерных агентов иммунной тромбоцитопенической пурпуры, следует повышать осведомленность медицинского сообщества о ее возможных причинах. Своевременная диагностика, комплексный подход и терапия являются надежными помощниками в практике врача, способствующими достижению стойкой ремиссии и позволяющими избежать рецидивов заболевания.

1. Kessler C. M., Srikanth Nagalla (ed). Immune Thrombocytopenia (ITP). emedicine.medscape.com URL: https://emedicine.medscape.com/article/202158. Дата публикации: 20.06.2023.

2. Bussel J. B., O'Brien S. (ed). Immune thrombocytopenia (ITP) in children: Clinical features and diagnosis. www.uptodate.com URL: https://www.uptodate.com/contents/immune-thrombocytopenia-itp-in-children-clinicalfeatures-and-diagnosis. Дата публикации: 28.04.2022.

3. Масчан А. А., Новичкова Г. А., Кулагин А. Д. и др. Федеральные клинические рекомендации: Иммунная тромбоцитопения. https://cr.minzdrav.gov.ru URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/699. Дата публикации: 2021 год.

4. Клинические рекомендации. Детская гематология. Под ред. А. Г. Румянцева, А. А. Масчана, Е. В. Жуковской. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 656 с.: ил.

5. Twohig P., Rivington M. P. H. J. Platelet Count of Zero: A Curious Case of Thrombocytopenia. The American Journal of Medicine. 2017; 11 (130). URL: https://www.amjmed.com/article/S0002-9343(17)30600-9/pdf. DOI: 10.1016/j.amjmed.2017.05.021.

6. Páez-Guillán E.-M., Campos-Franco J., Alende R., Gonzalez-Quintela A. Hematological Abnormalities Beyond Lymphocytosis During Infectious Mononucleosis: Epstein – Barr Virus-Induced Thrombocytopenia. https://ncbi.nlm.nih.gov/ URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10000900/. Дата публикации: 15.01.2023DOI:10.4084/MJHID.2023.023.

7. Farshad Abbasi, Gholam Abbas Kaydani, Zari Tahannezhad, Mohsen Nakhaie, Ali Amin Asnafi, Maryam Moradi. Prevalence of Cytomegalovirus (CMV) and Epstein-Barr Virus (EBV) Subclinical Infection in Patients with Acute Immune Thrombocytopenic Purpura (ITP). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/ URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35082994/. Дата публикации: 01.06.2021. DOI:10.18502/ijhoscr.v15i3.6843.