Клинические особенности течения инфекционного эндокардита протезированных клапанов и эндокардита внутрисердечных устройств

Введение. Увеличение числа кардиохирургических вмешательств привело к росту случаев инфекционного эндокардита протезированных клапанов и внутрисердечных устройств. Оба эндокардита связаны с трудностями диагностики, лечения и плохим прогнозом, что делает актуальным анализ клинических проявлений данных форм эндокардита, особенно в сопоставлении с результатами других исследований.

Цель работы. Выявить особенности клинических проявлений инфекционного эндокардита протезированных клапанов и эндокардита внутрисердечных устройств.

Материал и методы. Проанализированы клинические проявления, лабораторные, эхокардиографические данные и их динамика на фоне терапии у пациентов с инфекционным эндокардитом с локализацией на протезе (37 пациентов) или электродами в сердце (15 пациентов). В группе сравнения был 21 пациент с инфекционным эндокардитом нативного клапана.

Результаты. В группе инфекционного эндокардита протезированных клапанов и внутрисердечных устройств наблюдались пациенты более старшего возраста. При всех формах инфекционного эндокардита наиболее часто встречались лихорадка, слабость и недомогание, из лабораторных показателей – ускорение скорости оседания эритроцитов и лейкоцитоз, повышение уровня С-реактивного белка. Проявления сердечной недостаточности чаще наблюдались в группе протезного эндокардита (59,4%), эндокардита нативного клапана (40%), электродного эндокардита (20% случаев). Наиболее частым возбудителем инфекционного эндокардита был золотистый стафилококк. Проанализированы заболевания и операции, предшествовавшие инфекционному эндокардиту, время возникновения симптомов.

Заключение. Вид протеза и его локализация не исключают возможность возникновения эндокардита. У пациентов с электродным эндокардитом инфекция локализовалась в 2/3 случаев только на электроде, в 1/3 случаев – на электроде и трехстворчатом клапане. Для инструментальной диагностики протезного и электродного эндокардита была более информативна чреспищеводная эхокардиография. Консервативное лечение было успешным у 75% пациентов с протезным инфекционным эндокардитом, а при электродном оперативное вмешательство потребовалось 53,3% больных.

1. Gomes A., Glaudemans A. W. J. M., Touw D. J., et al. Diagnostic value of imaging in infective endocarditis: a systematic review. Lancet Infect Dis. 2017; 17: 1-14.

2. Виноградова Т. Л. Инфекционный эндокардит: современное течение. Клиницист. 2013; 3: 4-9.

3. Сулейманов Б. Р., Муратов Р. М. Современные подходы к хирургическому лечению инфекционного эндокардита аортального клапана, осложненного деструкцией корня аорты. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2012; 2: 7-11.

4. Saberio L. P., Tarec K. E., Zmaili M., et al. Multimodality imaging in the diagnosis and management of prosthetic valve endocarditis: A contemporary narrative review. World J Cardiol. 2021; 13 (8): 254-270.

5. Нохрин А. В., Одаренко Ю. Н., Кокорин С. Г. Применение эпоксиобработанных ксеноаортальных биопротезов в атриовентрикулярных позициях в условиях инфекционного эндокардита. Сердечно-сосудистые заболевания. 2009; 6: 27.

6. Habib G., Lancellotti P., Antunes M. J., et al. 2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis: The Task Force for the Management of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC). European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), the European Association of Nuclear Medicine (EANM), European Heart Journal. 2015; 44: 3075-3128.

7. Медведев А. П., Косоногов А. Я., Лазарев В. Н., Немирова С. В., Лашманова Д. И., Айвазьян С. А. Сложная реконструктивная операция на ТК при инфекционном эндокардите и электродном сепсисе. Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. 2009; 5: 72-73.

8. Муратов Р. М., Малашенков А. И., Скопин И. И., Русанов Н. И. Влияние типа протеза на результаты хирургического лечения активного протезного эндокардита аортального клапана. Хирургия сердца и сосудов. 2004; 6: 34-40.

9. Сажин А. В., Тягунов А. Е., Мурман М. В. Лечение гнойных осложнений, возникающих на фоне постоянной электрокардиостимуляции. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2012; 1: 31-36.

10. Скопин И. И., Мироненко В. А., Алиев Ш. М., Попов Д. А., Беридзе И. З. Хирургическое лечение протезного эндокардита клапанов сердца. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2012; 1: 31-36.

11. Тюрин В. П. Инфекционные эндокардиты: руководство. 2-е изд., доп. и перераб. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. 368 с. Turin V. P. Infective endocarditis: Guidance. 2 pub., supp. and modified. М.: GEOTAR-Media,2012. 368 р. (In Russ.)

12. Резник И. И., Суханов В. А., Зайцева Л. Н. Инфекционный эндокардит протезированных клапанов сердца: диагностические критерии и лечебная тактика. Сердце. 2006; 8: 433-434.

13. Сулаймонов Х. М., Муратов Р. М., Беридзе И. З., Бабенко С. И. Подходы к лечению активного протезного эндокардита митрального клапана. Сердце. 2006; 8: 416-419.

14. Siniawski H., Grauhan O., Hofmann M., Pasic M., Weng Y., Yankan C., Lehmkuhl H., Hetzer R. Aortic root abscess and secondary infective mitral valve disease: results of surgical endocarditis treatment. Eur. J. Cardiothorac Surg. 2005; 3: 434-440.

15. Houard V., Porte L., Delon C., et al. Prognostic value of residual vegetation after antibiotic treatment for infective endocarditis: A retrospective cohort study. Int J Infect Dis. 2020; 94: 34-40.

16. Klug D., Balde M., Pavin D., et al. Factors related to infectons of implanted pacemakers and cardioverter – defibrillators: result of a large prospective stady. Circulation. 2007; 116: 1349-1355.

17. Пелиновская Л. И. Особенности современного течения протезного и электродного эндокардитов. Сибирское медицинское обозрение. 2015; 1: 104-109. Pelinovskaya L. I. Features of the modern trend of prosthetic and electrode endocarditis. Sibirskoe medicinskoe obozrenie. 2015; 1: 104-109. (In Russ.)

18. Haydock D., Barratt-Boyes B., Macedo T., et al. Aortic valve replacement for active infectious endocarditis in 108 patients: a comparison of freehand allograft valves with mechanical prostheses and bioprostheses. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2002; 103: 130-139.