Диетотерапия функциональных расстройств пищеварения у детей первого года жизни: оценка клинической эффективности смеси, содержащей камедь бобов рожкового дерева

Введение. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта на первом году жизни представляют распространенную проблему для ребенка и родителей. Помимо значительного дискомфорта для семьи, они зачастую приводят к целому ряду непоследовательных действий, которые включают дублирующие консультации с разными медицинскими работниками, частые смены видов и наименований детской смеси или использование дорогостоящих немедикаментозных методов лечения. По современным данным у 54,9% детей раннего возраста проявляется как минимум один симптом функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта в возрасте от 0 до 6 месяцев. К наиболее распространенным функциональным нарушениям пищеварения первых 12 месяцев жизни относят срыгивания, младенческие колики и функциональные запоры.
Цель работы. Целью исследования стала оценка безопасности и переносимости детской молочной смеси, содержащей камедь рожкового дерева и пребиотики галакто- и фруктоолигосахариды. В исследовании также оценивалась эффективность смеси для снижения симптомов функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у детей первого года жизни.
Результаты. В этом четырехнедельном открытом нерандомизированном проспективном пострегистрационном исследовании приняли участие 40 детей грудного возраста, находящихся на смешанном или искусственном вскармливании, в возрасте от 2 до 14 недель. Тестируемая формула содержала 0,4 г/100 мл камеди рожкового дерева в качестве загустителя и 0,4 г/100 мл пребиотиков, короткоцепочечных галактоолигосахаридов и длинноцепочечных фруктоолигосахаридов в соотношении 9:1. Младенцы, получавшие смесь с камедью рожкового дерева и пребиотиками, короткоцепочечными галактоолигосахаридами и длинноцепочечными фруктоолигосахаридами в соотношении 9:1, продемонстрировали значительное снижение частоты и интенсивности симптомов функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта, включая детские колики (92%) и срыгивания (100%), за 4 недели применения. Средний показатель удовлетворенности родителей диетотерапией составил 9 из 10 баллов.
Заключение. Детская смесь, содержащая камедь бобов рожкового дерева и пребиотики, короткоцепочечные галактоолиго-сахариды и длинноцепочечные фруктоолигосахариды в соотношении 9:1, хорошо переносится и обеспечивает адекватный рост. Анализ собранных данных показывает, что формула приводит к снижению функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта, устраняя срыгивания у всех (100%) и младенческие колики – у 92% детей к концу исследования.

1. Vandenplas Y., Abkari A., Bellaiche M., Benninga M., Chouraqui J. P., Cokura F., Harb T., Hegar B., Lifschitz C. L., Miqdady M. T., de Morais M. B., Osatakul S., Salvatore S., Shamir R., Staiano A., Szajewska H., Thapar N. Prevalence and Health Outcomes of Functional Gastrointestinal Symptoms in Infants From Birth to 12 Months of Age. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2015; 61: 531-537.

2. Mahon J., et al. The costs of functional gastrointestinal disorders and related signs and symptoms in infants: a systematic literature review and cost calculation for England. BMJ Open. 2017; 7: e015594.

3. Iacono G., Merolla R., D’Amico D., Bonci E., Cavataio F., Di Prima L., Scalici C., Indinnimeo L., Averna M. R., Carroccio A. Gastrointestinal symptoms in infancy: a population-based prospective study. Dig Liver Dis. 2005; 37: 432-438.

4. Бельмер С. В., Хавкин А. И. и др. Функциональные расстройства органов пищеварения у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2020; 65 (4): 150-161.

5. Vandenplas Y., et al., Functional Gastrointestinal Disorders in Infancy: Impact on the Health of the Infant and Family. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2019; 22 (3): 207-216.

6. Tabbers M. M., DiLorenzo C., Berger M. Y., Faure C., Langendam M. W., Nurko S., Staiano A., Vandenplas Y., Benninga M. A. Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children: evidence-based recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014; 58: 258-274.

7. NICE. NICE Gastro-oesophageal reflux disease: recognition, diagnosis and management in children and young people. Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/qs112 (April 2017) 2015a.

8. NICE. NICE Clinical Knowledge Summary: Colic. Available at: https://cks.nice.org.uk/colic-infantile#!topicsummary (April 2017) 2015b.

9. NICE. NICE Constipation in children and young people. Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/qs62 (April 2017) 2010.

10. NICE. Postnatal care: National Institute for Health and Care Excellence (UK) Clinical Guideline 37. www.nice.org.uk/guidance/cg37 2014.

11. Vandenplas Y., Benninga M., Broekaert I., Falconer J., Gottrand F., Guarino A., Lifschitz C., Lionetti P., Orel R., Papadopoulou A., Ribes-Koninckx C., FM Ruemmele., Salvatore S., Shamir R., Schäppi M., Staiano A., Szajewska H., Thapar N., Wilschanski M. Functional gastro-intestinal disorder algorithms focus on early recognition, parental reassurance and nutritional strategies. Acta Paediatr. 2016; 105: 244-252.

12. McRorie J. W., Daggy B. P., Morel J. G., Diersing P. S., Miner P. B., Robinson M. Psyllium is superior to docusate sodium for treatment of chronic constipation. Aliment Pharmacol Ther. 1998; 12: 491-497.

13. Cummings J. H., Macfarlane G. T. The control and consequences of bacterial fermentation in the human colon. J Appl Bacteriol. 1991; 70: 443-459.

14. Topping D. L., Clifton P. M. Short-chain fatty acids and human colonic function: roles of resistant starch and non-starch polysaccharides. Physiol Rev. 2001; 81: 1031-1064.

15. Vandenplas Y., Hachimi-Idrissi S., Casteels A., Mahler T., Loeb H. A clinical trial with an "anti-regurigitation" formula. Eur J Pediatr. 1994; 153: 419-423.

16. Borrelli O., Salvia G., Campanozzi A., Franco M. T., Moreira F. L., Emiliano M., Campanozzi F., CuccMara S. Use of a new thickened formula for treatment of symptomatic gastrooesophageal reflux in infants. Ital J Gastroenterol Hepatol. 1997; 29: 237-242.

17. Wenzl T. G., Schneider S., Scheele F., Silny J., Heimann G., Skopnik H. Effects of thickened feeding on gastroesophageal reflux in infants: a placebo-controlled crossover study using intraluminal impedance. Journal of Pediatrics. 2003; 111: e355-e359.

18. Grosse K., Boctor L., Hilber U., Ulmer R. Spezialnahrung für vermehrt spuckende Säuglinge (German). Kinderärztliche Praxis. 1998; 69: 204-210.

19. Ёлкина Т. Н., Кондюрина Е. Г., Суровикина Е. А., Грибанова О. А. Оценка эффективности антирефлюксной смеси с пребиотиками для коррекции функциональных расстройств пищеварения у детей первых месяцев жизни. Вопр. дет. Диетол. 2011; 6: 53-57.

20. Анохин В. А., Хасанова Е. Е. Оценка клинической эффективности смеси Фрисовом в питании детей с дисбактериозом кишечника различной степени и минимальными пищеварительными дисфункциями. ВСП, 2005.

21. Stahl B., Thurl S., Zeng J., Karas M., Hillenkamp F., Steup M., Sawatski G. Oligosaccharides from human milk as revealed by matrixassisted laser desorption/ionization mass spectrometry. Anal Biochem. 1994; 223 (2): 218-226.

22. Boehm G., Lidestri M., Casetta P., Jelinek J., Negretti F., Stahl B., Marini A. Supplementation of a bovine milk formula with an oligosaccharide mixture increases counts of faecal bifidobacteria in preterm infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2002; 86 (3): F178-181.

23. Moro G. E., Minoli I., Mosca M., Fanaro S., Jelinek J., Stahl B., Boehm G. Dosage-related bifidogenic effects of galacto- and fructooligosaccharides in formula-fed term infants. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2002; 34 (3): 291-295.

24. Costalos C., Kapiki A., Apostolou M., Papathoma E. The effect of a prebiotic supplemented formula on growth and stool microbiology of term infants. Early Hum Dev. 2008; 84 (1): 45-49. Epub 2007 Apr 11.

25. Moro G., Mosca F., Miniello V., Fanaro S., Jelinek J., Stahl B., et al. Effects of a new mixture of prebiotics on faecal flora and stools in term infants. Acta Paediatrica. 2003; 92 (s441): 77-79.

26. Scholtens P., et al. Fecal secretory immunoglobulin A is increased in healthy infants who receive a formula with short-chain galacto-oligosaccharides and long-chain fructo-oligosaccharides. J Nutr. 2008; 138: 1141-1147.

27. Willemsen L. E., et al. Short chain fatty acids stimulate epithelial mucin 2 expression through differential effects on prostaglandin E(1) and E(2) production by intestinal myofibroblasts. Gut. 2003; 52 (10): 1442-1447.

28. Knol J., et al. Colon microflora in infants fed formula with galacto- and fructo-oligosaccharides: more like breast-fed infants. JPGN. 2005a; 40: 36-42. Knol J., et al. Increase of faecal bifidobacteria due to dietary oligosaccharides induces a reduction of clinically relevant pathogen germs in the faeces of formula-fed preterm infants. Acta Paediatr. 2005; 94 (suppl. 449): 31-33.

29. Younes M., et al. Re-evaluation of locust bean gum (E 410) as a food additive in foods for infants below 16 weeks of age and follow-up of its re-evaluation as a food additive for uses in foods for all population groups EFSA Panel on Food Additives and Flavourings (FAF).

30. Rosen R., et al. Pediatric gastroesophageal reflux clinical practice guidelines: joint recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018; 66: 516-554.

31. Боровик Т. Э., Ладодо К. С., Скворцова В. А., Бушуева Т. В., Семенова Н. Н. Алгоритмы искусственного вскармливания детей первого года жизни. МС. 2007; 1.

32. Tounian P., et al. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2020; 23 (6): 511-520.

33. Galland B., et al. Normal sleep patterns in infants and children: A systematic review of observational studies. Sleep Medicine Reviews. 2012; 16: 213e222.

34. Bellaiche M., et al. Safety and Tolerance of a Novel Anti-Regurgitation Formula: A Double-Blind, Randomized, Controlled Trial. JPGN. 2021; 5 (73): 579-585.

35. Decsi T., Arató A., Balogh M., Dolinay T., Kanjo A. H., Szabó E., Várkonyi A. Randomised placebo controlled double blind study on the effect of prebiotic oligosaccharides on intestinal flora in healthy infants. Orv Hetil. 2005; 146 (48): 2445-2450.

36. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации: методические рекомендации. ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России. М.: б. и., 2019. 112 с.

37. Hegar B., et al. Natural evolution of infantile regurgitation versus the efficacy of thickened formula. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2008; 47: 26-30.