Эффективность препаратов ботулинического токсина типа А при последствиях огнестрельных ранений (клинический случай)

Введение. Реалии последних двух лет специальной военной операции сподвигли врачей всех специальностей по-новому оценить особенности выбора методов диагностики, лечения, обезболивания пациентов с последствиями огнестрельных ранений. В статье представлен клинический случай лечения с помощью ботулинотерапии выраженного болевого синдрома, синдрома грушевидной мышцы вследствие огнестрельного ранения. Ботулотоксин А обладает уникальным обезболивающим действием, что расширило сферу его применения в клинической практике.

Цель работы. Оценить эффективность препаратов ботулинического токсина типа А при выраженном болевом синдроме вследствие огнестрельных ранений.

Результаты. В результате лечения ботулотоксином А получена выраженная положительная динамика купирования болевого синдрома при синдроме грушевидной мышцы, развившемся в результате огнестрельного ранения.

Заключение. Синдром грушевидной мышцы часто маскируется под клиническую картину различных патологий. Несвоевременно поставленный диагноз или неадекватная терапия могут привести к патологическим изменениям седалищного нерва. Залог эффективности применяемой методики — раннее выявление данного заболевания. В настоящее время спектр лекарственных средств для лечения болевого синдрома очень широк, но только методологически правильно проведенная инъекция позволяет повысить эффективность лечения синдрома грушевидной мышцы и уменьшить риск осложнений, что невозможно без применения методов визуализации. Таким образом, мы считаем, что инъекции в область грушевидной мышцы под контролем визуализации должны стать методом выбора при терапии боли данной локализации. 

1. Aoki K. R. Review of a proposed mechanism for the antinociceptive action of botulinumtoxin type A. Neuro Toxicology. 2005; 26: 785-793.

2. Goadsby P. J., Edvinsson L. The trigeminovascular system and migraine: studies characterizing cerebrovascular and neuropeptide changes seen in humans and cats. Ann Neurol. 1993; 33: 48-56.

3. Gobel H., Heinze A., Heinze-Kuhn K., Austermann K. Botulinum toxin A in the treatment of headache syndromes and pericranial pain syndromes. Pain. 2001; 91: 195-199.

4. Wheeler A. H. Botulinum toxin A, adjunctive therapy for refractory headaches associated with pericranial muscle tension. Headache. 1998; 38 (6): 468-471.

5. Silberstein S. D. Review of botulinum toxin type A and its clinical applications in migraine headache. Expert Opin Pharmacother. 2001; 2 (10): 1649-1654.

6. Aoki K. R. Evidence for antinociceptive activity of botulinum toxin type A in pain management. Headache. 2003; 43 (Suppl 1): 9-15.

7. Dressler D., Saberi F. A., Barbosa E. R. Botulinum toxin: mechanisms of action. Arq Neuropsiquiatr. 2005; 63: 180-185.

8. Durham P. L., Cady R. Insights into the mechanism of onabotulinumtoxinA in chronic migraine. Headache. 2011; 51 (10): 1573-1577.

9. Gazerani P., Staahl C., Drewes A. M., Arendt-Nielsen L. The effects of Botulinum Toxin type A on cap-saicin-evoked pain, flare, and secondary hyperalgesia in an experimental human model of trigeminal sensitization. Pain. 2006; 122 (3): 315-325.

10. Gazerani P., Pedersen N. S., Staahl C., et al. Subcutaneous Botulinum toxin type A reduces capsaicin-induced trigeminal pain and vasomotor reactions in human skin. Pain. 2009; 141 (1-2): 60-69.

11. Purkiss J., Welch M., Doward S., Foster K. Capsaicin-stimulated release of substance P from cultured dorsal root ganglion neurons: involvement of two distinct mechanisms. Biochem Pharmacol. 2000; 59 (11): 1403-1406.

12. Welch M. J., Purkiss J. R., Foster K. A. Sensitivity of embryonic rat dorsal root ganglia neurons to Clostridium botulinum neurotoxins. Toxicon. 2000; 38 (2): 245-258.

13. Aoki K. R. Evidence for antinociceptive activity of botulinumtoxin type A in pain management. Headache. 2003; 43 (Suppl 1): 9-15.

14. Aoki K. R. Review of a proposed mechanism for the antinociceptive action of botulinum toxin type A. Neurotoxicology. 2005; 26 (5): 785-793.

15. Gazerani P., Pedersen N. S., Staahl C., et al. Subcutaneous Botulinum toxin type A reduces capsaicin-induced trigeminal pain and vasomotor reactions in human skin. Pain. 2009; 141 (1-2): 60-69.

16. Артеменко А. Р., Орлова О. Р. Ботулинический токсин типа А: расширение возможностей терапии первичных головных болей. Врач. 2007; 5: 40-43.

17. Santamato A., Micello M. F., Valeno G., Beatrice R., Cinone N., Baricich A., Picelli A., Panza F., Logroscino G., Fiore P., Ranieri M. Ultrasound-Guided Injection of Botulinum Toxin Type A for Piriformis Muscle Syndrome: A Case Report and Review of the Literature. Toxins (Basel). 2015; 7 (8): 3045-3056. https://doi.org/10.3390/toxins7083045.

18. Al-Al-Shaikh M., Michel F., Parratte B., Kastler B., Vidal C., Aubry S. An MRI evaluation of changes in piriformis muscle morphology induced by botulinum toxin injections in the treatment of piriformis syndrome. Diagn. Interv. Imaging. 2015; 96 (1): 37-43. https://doi.org/10.1016/j.diii.2014.02.015.

19. Rodriguez-Pinero M., Vidal Vargas V., Jimenez Sarmiento A. S. Long-Term Effi cacy of Ultrasound-Guided Injection of IncobotulinumtoxinA in Piriformis Syndrome. Pain Med. 2018; 19 (2): 408-411. https://doi.org/10.1093/pm/pnx135

20. Ripellino P., Cianfoni A., Izzo M. G. A., Gobbi C. Relapsing piriformis syndrome treated with botulinum toxin injections. Brit.med. J. Case Rep. 2019; 12: e230981. https://doi.org/10.1136/bcr-2019-230981.

21. Fishman L. M., Wilkins A. N., Rosner B. Electrophysiologically identifi ed piriformis syndrome is successfully treated with incobotulinum toxin a and physical therapy. Muscle Nerve. 2017; 56 (2): 258-263. https://doi.org/10.1002/mus.25504.

22. Santamato A., Micello M. F., Valeno G., Beatrice R., Cinone N., Baricich A., Picelli A., Panza F., Logroscino G., Fiore P., Ranieri M. Ultrasound-Guided Injection of Botulinum Toxin Type A for Piriformis Muscle Syndrome: A Case Report and Review of the Literature. Toxins (Basel). 2015; 7 (8): 3045-3056. https://doi.org/10.3390/toxins7083045.

23. Fabregat G., Rosello M., Asensio-Samper J. M., Villaneuva-Perez V. L., Martinez-Sanjuan V., De Andres J., Eichenberger U. Computertomographic verifi cation of ultrasound-guided piriformis muscle injection: a feasibility study. Pain Physic. 2014; 17 (6): 507-513.

24. Koh E., Webster D., Boyle J. Case report and review of the potential role of the Type A piriformis muscle in dynamic sciatic nerve entrapment variant of piriformis syndrome. Surg. Radiol. Anat. 2020; 42 (10): 1237-1242. https://doi.org/10.1007/s00276-020-02440-8.

25. Fritz J., Chhabra A., Wang K. C., Carrino J. A. Magnetic resonance neurography-guided nerve blocks for the diagnosis and treatment of chronic pelvic pain syndrome. Neuroimag. Clin. N. Amer. 2014; 24 (1): 211-234. https://doi.org/10.1016/j.nic.2013.03.028.

26. Fishman L. M., Wilkins A. N., Rosner B. Electrophysiologically identifi ed piriformis syndrome is successfully treated with incobotulinum toxin a and physical therapy. Muscle Nerve. 2017; 56 (2): 258-263. https://doi.org/10.1002/mus.25504.