Оптимизация терапии ОРВИ и гриппа в амбулаторной практике

Введение. Острые респираторные вирусные инфекции – это патология, которая чаще всего встречается в амбулаторной терапевтической практике (около 40 млн случаев в год). Термин «острая респираторная вирусная инфекция» является собирательным понятием и обозначает группу заболеваний вирусной этиологии с преимущественным поражением дыхательных путей. Общие эпидемиологические особенности возбудителей острых респираторных вирусных инфекций заключаются в единых путях передачи: воздушно-капельном и посредством контакта с зараженными предметами. Причины острых респираторных вирусных инфекций могут быть разными, однако у них есть общие эпидемиологические и клинические особенности, которые определяют единую стратегию лечения и профилактики.

Результаты. Терапия острых респираторных вирусных инфекций направлена на снижение тяжести симптомов, предотвращение прогрессирования заболевания и достижение полного и стойкого выздоровления. Лабораторная этиологическая диагностика на амбулаторном этапе проводится молекулярно-генетическими методами только в отношении гриппа А и В, а также COVID-19; для идентификации других возбудителей острых респираторных вирусных инфекций ее проведение целесообразно только по клинико-эпидемиологическим показаниям, поскольку полученные результаты не влияют на дальнейшую тактику ведения пациента. Обязательным компонентом лечения является немедикаментозная терапия, включающая в себя постельный режим, диету и обильное питье. Медикаментозное лечение острых респираторных вирусных инфекций и гриппа включает этиотропные препараты, средства патогенетической и симптоматической терапии. В качестве этиотропной терапии применяют противовирусные препараты прямого и непрямого действия. Ингибиторы нейраминидазы, как и ингибиторы кэп-зависимой эндонуклеазы, используются в терапии гриппа А и В и, к сожалению, не активны в отношении других возбудителей острых респираторных вирусных инфекций. В связи с отсутствием препаратов прямого противовирусного действия, активных в отношении возбудителей острых респираторных вирусных инфекций, основными этиотропными препаратами выступают препараты непрямого (иммуномодулирующего) действия, обладающие широким противовирусным спектром, к которым, в частности, относятся индукторы интерферона.

Заключение. В статье представлен анализ литературы на тему оптимизации терапии острых респираторных вирусных инфекций и гриппа в амбулаторных условиях за счет применения препаратов группы индукторов интерферона. В результате проведенного анализа был сделан вывод о необходимости комплексного подхода, включающего противовирусную терапию, в лечении любых форм острых респираторных вирусных инфекций и гриппа.

1. Трухан Д. И., Голошубина В. В. Острые респираторные вирусные инфекции в практике врача первого контакта: актуальные аспекты клиники, лечения и профилактики. Справочник поликлинического врача. 2016; 5: 6-11.

2. Ильичева Т. Н., Нетесов С. В., Гуреев В. Н. COVID-19, грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции: этиология, иммунопатогенез, диагностика и лечение. Часть I. COVID-19 и грипп. Молекулярная генетика, микробиология и вирусология. 2022; 40 (1): 3-11.

3. Филиппова В. В., Егоров О. Н. Новая коронавирусная инфекция: обзор материалов по проблеме и некоторые аспекты соблюдения прав и свобод человека и гражданина. Вестник Челябинского государственного университета. Образование и здравоохранение. 2022; 1 (17): 60-70.

4. Ларина В. Н., Захарова М. И., Беневская В. Ф., Головко М. Г., Соловьев С. С. Острые респираторные вирусные инфекции и грипп: этиология, диагностика и алгоритм лечения. Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. 2019; 3 (9-1): 18-23.

5. Никифоров В. В., Полибин Р. В., Суранова Т. Г., Полежаева Н. А. Грипп вчера, сегодня и завтра. Итоги мониторинга иммунизации и заболеваемости в эпидемические сезоны 2019-2020, 2020-2021, 2021-2022, 2022-2023 годов. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2023; 28 (6): 373-386.

6. Ильичева Т. Н., Нетесов С. В., Гуреев В. Н. COVID-19, грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции: этиология, иммунопатогенез, диагностика и лечение. Часть II. Другие острые респираторные вирусные инфекции. Молекулярная генетика, микробиология и вирусология. 2022; 40 (3): 3-12.

7. Быков А. С., Зверев В. В., Пашков Е. П., Караулов А. В., Быков С. А. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология. Атласруководство. М.: МИА, 2018, 416 с.

8. Левинсон У. Медицинская микробиология и иммунология. 3-е изд. М.: Бином. Лаборатория знаний, 2021. 1181 с.

9. Лобзин Ю. В., Жданов К. В. Руководство по инфекционным болезням. 4-е изд., доп. и перераб. СПб, 2011. 1408 с.

10. Grief S. N. Upper respiratory infections. Prim Care. 2013; 40 (3): 757-770. DOI: 10.1016/j.pop.2013.06.004. PMID: 23958368; PMCID: PMC7127764.

11. Чучалин А. Г. Респираторная медицина: в 3 т. Т. 2: рук-во. Под ред. А. Г. Чучалина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. 640 с.

12. Зарубин Е. А., Коган Е. А. Патогенез и морфологические изменения в легких при COVID-19. Архив патологии. 2021; 83 (6): 54 59. doi.org/10.17116/patol20218306154.

13. Клинические рекомендации «Острые респираторные вирусные инфекции у взрослых». Москва, Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням имени академика В. И. Покровского (НАСИБ); Российское научное медицинское общество терапевтов (РМОТ), 2023.

14. Клинические рекомендации «Грипп у взрослых». Москва, Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням имени академика В. И. Покровского (НАСИБ); Российское научное медицинское общество терапевтов (РМОТ), 2022.

15. Селькова Е. П., Калюжный О. В. ОРВИ и грипп. В помощь практикующему врачу. М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2015. 224 с.

16. Напалкова С. М., Оковитый С. В. Лекарственные средства для лечения вирусных инфекций (острых респираторных вирусных инфекций, гриппа, герпеса) – клинико-фармакологические подходы к выбору и применению. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Под ред. Оковитого С. В., Куликова А. Н. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022.

17. Избранные лекции по клинической фармакологии. Под ред. Белоусова Ю. Б. М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2016. 584 с.

18. Ершов Ф. И., Киселев О. И. Интерфероны и их индукторы (от молекул до лекарств). М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. 368 с.

19. Ершов Ф. И., Наровлянский А. Н. Использование индукторов интерферона при вирусных инфекциях. Вопросы вирусологии. 2015; 60 (2): 5-10.

20. Andreev-Andrievskiy A. A., Zinovkin R. A., Mashkin M. A., Frolova O. Y., Kazaishvili Y. G., Scherbakova V. S., Rudoy B. A., Nesterenko V. G. Gene Expression Pattern of Peyer's Patch Lymphocytes Exposed to Kagocel Suggests Pattern-Recognition Receptors Mediate Its Action. Front Pharmacol. 2021; 12: 679511. DOI: 10.3389/fphar.2021.679511. PMID: 34413772.

21. Мерфи К., Уивер К. Иммунобиология по Джанвэю. М.: Логосфера, 2020. 1184 с.

22. Малышев Н. А., Львов Н. И., Мальцев О. В. Оценка эффективности и безопасности комплексной терапии острых респираторных заболеваний аденовирусной этиологии у молодых лиц. Лечащий Врач. 2018; 5: 89-93.

23. Ситников И. Г., Фазылов В. Х., Силина Е. В. и др. Влияние сроков начала терапии острой респираторной вирусной инфекции и гриппа на динамику клинических симптомов и исходы заболевания (результаты когортного международного наблюдательного исследования FLU-EE). Клиническая медицина. 2017; 95 (7): 634-641.

24. Максакова В. Л., Васильева И. А., Ерофеева М. К. Применение препарата Кагоцел для лечения и профилактики гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций. Медлайн-Экспресс. 2009; 1 (201): 42-46.

25. Сологуб Т. В., Цветков В. В. Кагоцел в терапии гриппа и острых респираторных вирусных инфекций:анализ и систематизация данных по результатам доклинических и клинических исследований. Терапевтический архив. 2017; 89 (8): 113-119.

26. Попов А. Ф., Симакова А. И., Дмитренко К. А., Щелканов М. Ю. Повышение противогриппозной эффективности Осельтамивира (Тамифлю®) и Умифеновира (Арбидола®) путём сочетанного применения с Кагоцелом®. Антибиотики и химиотерапия. 2017; 62 (1-2): 25-29.

27. Попов А. Ф., Симакова А. И., Дмитренко К. А., Щелканов М. Ю. Динамика цитокинов (IFNγ, IFNα, IL-18, TNFα) при лечении среднетяжелого гриппа А (H1N1) pdm09 (2013-2016 гг.) осельтамивиром (Тамифлю) и умифеновиром (Арбидол) в монотерапии и в сочетании с Кагоцелом. Терапевтический архив. 2017; 89 (10), 66-70.

28. Силина Е. В., Ситников И. Г., Фазылов В. Х., Еганян Г. А. Лечение острых респираторных вирусных инфекций и гриппа у пациентов с артериальной гипертензией. Терапевтический архив. 2019; 91 (9): 53-61.

29. Ситников И. Г., Фазылов В. Х., Силина Е. В. Лечение гриппа и других ОРВИ у больных сахарным диабетом. Терапевтический архив. 2019; 91 (10): 39-47.

30. Боровская Т. Г., Полуэктова М. Е., Вычужанина А. В., Машанова В. А., Щемерова Ю. А. Экспериментальная оценка влияния препарата Кагоцел на генеративную функцию крыс-самцов пубертатного возраста. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2017; 163 (2): 176-179.