Доказательная база фармаконутрицевтиков с хондропротективным действием

Введение. Остеоартрит является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата во всем мире и частой причиной развития хронического болевого синдрома и инвалидности. Входящие в состав ряда фармаконутрицевтиков хорошо известные молекулы, такие как хондроитина сульфат, глюкозамина сульфат и неденатурированный коллаген II типа, обладают подтвержденными эффектами в отношении суставного хряща, субхондральной кости, синовии. Применение данных молекул позволяет влиять на основные звенья патогенеза остеоартрита и в конечном итоге может замедлять прогрессию заболевания, улучшать качество жизни пациентов. Перспективными молекулами для профилактики остеоартрита и ряда заболеваний опорно-двигательного аппарата, наряду с хондроитина сульфатом и глюкозамина сульфатом, являются витамины D3 и К2. Одна из важнейших функций витамина D (25(ОН)D) – поддержание должного уровня минерализации скелета. Снижение концентрации 25(ОН)D в сыворотке крови ниже оптимальных значений приводит к повышению риска переломов, особенно у пожилых. Витамин К2, являясь кофактором карбоксилирования остеокальцина, улучшает минеральную плотность костей и повышает их прочность. Хондроитина сульфат, глюкозамина сульфат и неденатурированый коллаген II типа блокируют активность провоспалительных цитокинов, стимулируют активность остеобластов и снижают избыточную активность остеокластов. Молекулы хондроитина сульфата и глюкозамина сульфата, витамины D3 и К2 имеют доказанную клиническую эффективность и безопасность в отношении остеоартрита.

Заключение. На сегодняшний день молекулы хондроитина сульфата, глюкозамина сульфата, неденатурированного коллагена II типа и витамин D3 могут быть отнесены к болезнь-модифицирующим остеоартрит препаратам (Disease Modifying AntiOsteoarthritis Drug, DMOADs), которые обладают и симптом-модифицирующим, и структурно-модифицирующим действием. Хондроитина сульфат, глюкозамина сульфат, витамины D3 и К2 назначают для лечения и профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата. Они могут быть представлены как в форме лекарственных препаратов, так и в составе биологически активных добавок к пище. Применение этих компонентов может быть обосновано у пациентов с остеоартритом и сопутствующими заболеваниями (например, сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом 2-ого типа).

1. Данилов Ал. Б., Лила А. М., Маджидова Ё. Н. и др. Новый фармаконутрицевтик Хондрогард®ТРИО для профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата и нутритивной поддержки пациентов с остеоартритом и неспецифической болью в спине: оценка клинических возможностей. Резолюция мультидисциплинарного экспертного совета. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023; 15 (2): 134-146.

2. Oo W. M., Little C., Duong V., Hunter D. J. The development of diseasemodifying therapies for osteoarthritis (DMOADS): the evidence to date. Drug Des Devel Ther. 2021; 15: 2921-2945. DOI: 10.2147/DDDT.S295224.

3. Oo W. M., Hunter D. J. Repurposed and investigational disease-modifying drugs in osteoarthritis (DMOADs). Ther Adv Musculoskel Dis. 2022; 14: 1759720X221090297. DOI: 10.1177/1759720X221090297.

4. Jordan K. M., Arden N. K., Doherty M., et al. EULAR Recommendations 2003: An evidence based approach to the management of knee osteoarthritis: Report of a Task Force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Ann. Rheum. Dis. 2003; 62: 1145-1155. DOI: 10.1136/ard.2003.011742.

5. Шавловская О. А., Громова О. А., Торшин И. Ю., Романов И. Д. От мисконцепций к обоснованной терапии пациентов с остеоартритом. ФАРМАКОЭКОНОМИКА. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2023; 16 (2): 317-330. DOI: 10.17749/2070-4909/farmakoekonomika.2023.183.

6. Шавловская О. А., Громова О. А., Кочиш А. Ю. и др. Болезнь-модифицирующие остеоартрит препараты (DMOADs) – новые тенденции в терапии пациентов с остеоартритом. ФАРМАКОЭКОНОМИКА. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2023; 16 (3): 482-499. DOI: 10.17749/2070-4909/farmakoekonomika.2023.207.

7. Verbruggen G., Goemaere S., Veys E. M. Chondroitin sulfate: S/DMOAD (structure/disease modifying anti-osteoarthritis drug) in the treatment of finger joint OA. Osteoarthritis Cartilage. 1998; Suppl.A: 37-38. DOI: 10.1016/s1063-4584(98)80010-1.

8. Yang W., Sun C., He S. Q., et al. The efficacy and safety of disease-modifying osteoarthritis drugs for knee and hip osteoarthritis – systematic review and network meta-analysis. J Gen Intern Med. 2021; 36 (7): 2085-93. DOI: 10.1007/ s11606-021-06755-z.

9. Gwinnutt J. M., Wieczorek M., Rodriguez-Carrio J., et al. Effects of diet on the outcomes of rheumatic and musculoskeletal diseases (RMDs): systematic review and meta-analyses informing the 2021 EULAR recommendations for lifestyle improvements in people with RMDs. RMD Open. 2022; 8 (2): e002167. DOI: 10.1136/rmdopen-2021-002167.

10. Caffrey C., Leamy A., O’Sullivan E., et al. Cardiovascular diseases and marine oils: a focus on omega-3 polyunsaturated fatty acids and polar lipids. Mar. Drugs. 2023; 21: 549. DOI: 10.3390/md21110549.

11. Bruyere O., Honvo G., Veronese N., et al. An updated algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO). Semin Arthritis Rheum. 2019; 49 (3): 337-350. DOI: 10.1016/j.semarthrit.2019.04.008.

12. Громова О. А., Лила А. М., Торшин И. Ю., Рейер И. А. О перспективах применения хондропротекторов для торможения остеодеструктивных процессов в субхондральной кости при остеоартрите. ФАРМАКОЭКОНОМИКА. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2022; 15 (1): 107-118. DOI: 10.17749/2070-4909/farmakoekonomika.2022.126.

13. Ma M.-L., Ma Z.-J., He Y.-L., et al. Efficacy of vitamin K2 in the prevention and treatment of postmenopausal osteoporosis: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Front. Public Health. 2022; 10: 979649. DOI: 10.3389/fpubh.2022.979649.

14. Bus K., Szterk A. Relationship between structure and biological activity of various vitamin K forms. Foods. 2021; 10 (12): 3136. DOI: 10.3390/foods10123136.

15. Громова О. А., Торшин И. Ю., Габдулина Г. Х. Пандемия COVID-19: защитные роли витамина D. ФАРМАКОЭКОНОМИКА. Современная Фармакоэкономика и Фармакоэпидемиология. 2020; 13 (2): 132-145. DOI: 10.17749/2070-4909/farmakoekonomika.2020.044.

16. Торшин И. Ю., Чучалин А. Г., Громова О. А. Об онкопротективных эффектах хондропротекторов: глюкозамина, хондроитина сульфата и неденатурированного коллагена II типа. ФАРМАКОЭКОНОМИКА. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2023; 16 (4): 681-698. DOI: 10.17749/2070-4909/farmakoekonomika.2023.182.

17. Simes D. C., Viegas C. S. B., Araujo N., Marreiros C. Vitamin K as a diet supplement with impact in human health: current evidence in age-related diseases. Nutrients. 2020; 12 (1): 138. DOI: 10.3390/nu12010138.

18. Palermo A., Tuccinardi D., D'Onofrio L., et al. Vitamin K and osteoporosis: Myth or reality? Metabolism. 2017; 70: 57-71. DOI: 10.1016/j.metabol.2017.01.032.

19. Радугин Ф. М., Каронова Т. Л. Особенности костного ремоделирования у больных сахарным диабетом: фокус на витамин К2. Остеопороз и остеопатии. 2021; 24 (3): 11-18. DOI: 10.14341/osteo12929.

20. Ших Е. В., Махова А. А. Витамин К2-менахинон: перспективы применения в комплексной терапии остеопороза с позиции доказательной медицины. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2019; 18 (2): 114-121. DOI: 10.20953/1726-1678-2019-2-114-121.

21. Chen H., Chen J., Zhang F., et al. Effective management of atherosclerosis progress and hyperlipidemia with nattokinase: A clinical study with 1,062 participants. Front. Cardiovasc. Med. 2022; 9: 964977. DOI: 10.3389/fcvm.2022.964977.

22. Ерусланова К. А., Онучина Ю. С., Иванникова Е. В., Дудинская Е. Н. Витамин К и возраст-ассоциированные заболевания. Российский журнал гериатрической медицины. 2022; 4 (12): 236-249. DOI: 10.37586/2686-8636-4-2022-236-249.

23. Никитина Е. А., Орлова С. В., Магомедова Х. А. и др. Витамин К2: известный и неизвестный. Современный взгляд: возможности и перспективы. Медицинский алфавит. 2022; 16: 102-108. DOI: 10.33667/2078-5631-2022-16-102-108.

24. Palmer C. R., Blekkenhorst L. C., Lewis J. R., et al. Quantifying dietary vitamin K and its link to cardiovascular health: a narrative review. Food Funct. 2020; 11 (4): 2826-2837. DOI: 10.1039/c9fo02321f.

25. Halder M., Petsophonsakul P., Akbulut A. S., et al. Vitamin K: double bonds beyond coagulation insights into differences between vitamin K1 and K2 in health and disease. Int J Mol Sci. 2019; 20 (4): 896. DOI: 10.3390/ijms20040896.

26. Ishii Y., Noguchi H., Takeda M., et al. Distribution of vitamin K2 in subchondral bone in osteoarthritic knee joints. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2013; 21: 1813-1818. DOI: 10.1007/s00167-012-2239-4.

27. Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Мокрышева Н. Г. и др. Проект федеральных клинических рекомендаций по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D. Остеопороз и остеопатии. 2021; 24 (4): 4-26. DOI: https://DOI.org/10.14341/osteo12937.

28. Huang H.-Y., Lin T.-W., Hong Z.-X., Lim L.-M. Vitamin D and diabetic kidney disease. Int. J. Mol. Sci. 2023: 24: 3751. DOI: 10.3390/ijms24043751.

29. Кашпанов М. Д., Новикова И. А., Харькова О. А. Особенности полиморбидной патологии у пациентов г. Мурманска с остеоартритом, имеющих различный уровень витамина D. Российские биомедицинские исследования. 2023; 8 (3): 18-25. DOI: 10.56871/RBR.2023.80.61.003.

30. Кашпанов М. Д., Попов В. В., Новикова И. А., Харькова О. А. Взаимосвязь уровня витамина D и некоторых биохимических показателей крови у пациентов старше 60 лет с остеоартритом до оперативного лечения и после протезирования. Врач. 2023; 34 (4): 72-76. DOI: 10.29296/25877305-2023-04-15.

31. Charoenngam N. Vitamin D and rheumatic diseases: a review of clinical evidence. Int. J. Mol. Sci. 2021; 22: 10659. DOI: 10.3390/ijms221910659.

32. Минасов Т. Б., Лила А. М., Назаренко А. Г. и др. Стратификация декомпенсированной формы остеоартрита и современные возможности предоперационной терапии препаратом Хондрогард® на основе фенои эндотипирования. РМЖ. Медицинское обозрение. 2023; 7 (3): 124-136. DOI: 10.32364/2587-6821-2023-7-3-124-136.

33. Chevalley T., Brandi M. L., Cashman K. D., et al. Role of vitamin D supplementation in the management of musculoskeletal diseases: update from an European Society of Clinical and Economical Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO) working group. Aging Clin Exp Res. 2022; 34 (11): 2603-23. DOI: 10.1007/s40520-022-02279-6.

34. Mathieu S., Soubrier M., Peirs C., et al. A meta-analysis of the impact of nutritional supplementation on osteoarthritis symptoms. Nutrient. 2022; 14 (8): 1607. DOI: 10.3390/nu14081607. 35. Pludowski P., Kos-Kudła B., Walczak M., et al. Guidelines for preventing and treating vitamin D deficiency: A 2023 Update in Poland. Nutrients. 2023; 15: 695. DOI: 10.3390/nu15030695.

35. Capozzi A., Scambia G., Lello S. Calcium, vitamin D, vitamin K2, and magnesium supplementation and skeletal health. Maturitas. 2020; 140: 55-63. DOI: 10.1016/j.maturitas.2020.05.020.

36. Kurnatowska I., Grzelak P., Masajtis-Zagajewska A., et al. Effect of vitamin K2 on progression of atherosclerosis and vascular calcification in nondialyzed patients with chronic kidney disease stages 3-5. Pol Arch Med Wewn. 2015; 125 (9): 631-640. DOI: 10.20452/pamw.3041.