Структурно-функциональное ремоделирование левого желудочка у пациентов с различными формами фибрилляции предсердий

Цель работы. Сравнение структурно-функциональных изменений левого желудочка у пациентов с различными формами фибрилляции предсердий.

Материалы и методы. В исследование было включено 70 пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий (1-я группа; медиана возраста 73 [64,75; 76,5] года, 49 [70%] женщин) и 54 пациента с персистирующей или постоянной формами фибрилляции предсердий (2-я группа; медиана возраста 78,5 [68; 83] лет, 33 [61%] женщины). Всем им была выполнена трансторакальная эхокардиография с применением методики спекл-трекинг (speckle tracking).

Результаты. У пациентов с постоянной/персистирующей формами фибрилляции предсердий по сравнению с больными с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий были статистически значимо меньше ударный объем (49,2 [39,8; 57,8] мл против 54,2 [46,2; 60,3] мл соответственно, р = 0,039), фракция выброса левого желудочка (61,4% [51,2; 67,1] против 65,9% [61,4; 70,2] соответственно, р < 0,001), абсолютные значения глобального продольного стрейна левого желудочка (–15,1% [–18,5; –9,3] против –19,6% [–22,2; –16,2] соответственно, р < 0,001), глобального циркулярного стрейна левого желудочка (–16,4% [–22,9; –11,0] против –20,9% [–25,8; –17,6] соответственно, р < 0,001), конечно-cистолическая эластичность левого желудочка (3,6 [2,7; 4,57] мм рт. ст./мл против 4,3 [3,3; 5,3] мм рт. ст./мл соответственно, р = 0,011). При этом конечный диастолический размер, конечный диастолический объем и его индекс, конечный систолический объем статистически значимо между группами не различались.

Заключение. У пациентов с персистирующей/постоянной формами фибрилляции предсердий имеет место более выраженное нарушение систолической функции левого желудочка по сравнению с пациентами с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, что проявляется в более низких значениях ударного объема, фракции выброса, абсолютных величин глобального продольного и глобального циркулярного стрейна левого желудочка.

1. Аракелян М. Г., Бокерия Л. А., Васильева Е. Ю., Голицын С. П., Голухова Е. З., Горев М. В., Давтян К. В., Драпкина О. М., Кропачева Е. С., Кучинская Е. А., Лайович Л. Ю., Миронов Н. Ю., Мишина И. Е., Панченко Е. П., Ревишвили А. Ш., Рзаев Ф. Г., Татарский Б. А., Уцумуева М. Д., Шахматова О. О., Шлевков Н. Б., Шпектор А. В., Андреев Д. А., Артюхина Е. А., Барбараш О. Л., Галявич А. С., Дупляков Д. В., Зенин С. А., Лебедев Д. С., Михайлов Е. Н., Новикова Н. А., Попов С. В., Филатов А. Г., Шляхто Е. В., Шубик Ю. В. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021; 26 (7): 4594. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4594.

2. Hindricks G., Potpara T., Dagres N., Arbelo E., Bax J. J., Blomström-Lundqvist C., Boriani G., Castella M., Dan G. A., Dilaveris P. E., Fauchier L., Filippatos G., Kalman J. M., La Meir M., Lane D. A., Lebeau J. P., Lettino M., Lip G. Y. H., Pinto F. J., Thomas G. N. ESC Scientific Document Group. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for CardioThoracic Surgery (EACTS): The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. Eur. Heart J. 2021; 42 (5): 373-498. http://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa612.

3. Hopman L., Mulder M. J., van der Laan A. M., Demirkiran A., Bhagirath P., van Rossum A. C. Impaired left atrial reservoir and conduit strain in patients with atrial fibrillation and extensive left atrial fibrosis. J Cardiovasc Magn Reson. 2021; 23 (1): 131. DOI: 10.1186/s12968-021-00820-6.

4. Allessie M., Ausma J., Schotten U. Electrical, contractile and structural remodeling during atrial fibrillation. Cardiovasc Res. 2002; 54 (2): 230-246. DOI: 10.1016/S0008-6363(02)00258-4:

5. Бокерия Л. А., Шенгелия Л. Д. Изменения в сердце при фибрилляции предсердий. Часть I. Кардиопатия фибрилляции предсердий: новые дилеммы и старые проблемы. Анналы аритмологии. 2016; 13 (3): 138-147.

6. Lyon A., van Mourik M., Cruts L., Heijman J., Bekkers S., Schotten U. Both beat-to-beat changes in RR-interval and left ventricular filling time determine ventricular function during atrial fibrillation. Europace. 2021; 23 (23 Suppl 1): i21-i28. DOI: 10.1093/europace/euaa387.

7. Olsen F. J., Darkner S., Chen X., Pehrson S., Johannessen A., Hansen J. Left atrial structure and function among different subtypes of atrial fibrillation: an echocardiographic substudy of the AMIO-CAT trial. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2020; 21 (12): 1386-1394. DOI: 10.1093/ehjci/jeaa222.

8. Фозилов Х. Г., Шек А. Б., Бекметова Ф. М., Алиева Р. Б., Мухамедова М. Г., Муллабаева Г. У., Дониеров Ш. Н., Илхомова Л. Т., Бекметова С. И., Хотамова М. Н. Особенности деформационных свойств левого желудочка у больных c поражением коронарных артерий. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б. В. Петровского. 2021; 9 (3): 118-124.

9. Пономаренко И. В., Сукманова И. А., Санаева А. К., Трубина Е. В., Наренкова С. О. Возможности speckle-tracking-эхокардиографии в диагностике субклинической дисфункции левого желудочка. Кардиология: новости, мнения, обучение. 2023; 11 (2): 22-29. DOI: https://doi.org/10.33029/2309-1908-2023-11-2-22-29.

10. Karlsen S., Dahlslett T., Grenne B., Sjøli B., Smiseth O., Edvardsen T., Brunvand H. Global longitudinal strain is a more reproducible measure of left ventricular function than ejection fraction regardless of echocardiographic training. Cardiovasc Ultrasound. 2019; 17 (1): 18. DOI: 10.1186/s12947-019-0168-9.

11. Kim H. D., Cho D. H., Kim M. N., Hwang S. H., Shim J., Choi J. I., Kim Y. H, Park S. M. Left Atrial Dysfunction, Fibrosis and the Risk of Thromboembolism in Patients With Paroxysmal and Persistent Atrial Fibrillation. Int J Heart Fail. 2022; 4 (1): 42-53. DOI: 10.36628/ijhf.2021.0043.

12. Kuo J. Y. Editorial to "Longer diagnosis-to-ablation time is associated with recurrence of atrial fibrillation after catheter ablation: Systematic review and meta-analysis". J Arrhythm. 2020; 36 (2): 295-296. DOI: 10.1002/joa3.12305.

13. Lang R. M., Badano L. P., Mor-Avi V. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J. of the American Society of Echocardiography. 2015; 28 (1): 1-39.e14.

14. Galderisi M., Cosyns B., Edvardsen T. Standardization of adult transthoracic echocardiography reporting in agreement with recent chamber quantification, diastolic function, and heart valve disease recommendations: an expert consensus document of the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2017; 18 (12): 1301-1310. DOI: 10.1093/ehjci/jex244.

15. Nagueh S. F., Smiseth O. A., Appleton C. P. Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2016; 29 (4): 277-314. DOI: 10.1016/j.echo.2016.01.011.

16. Donal E., Lip G. Y., Galderisi M. EACVI/EHRA Expert Consensus Document on the role of multi-modality imaging for the evaluation of patients with atrial fibrillation. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2016; 17 (4): 355-383. DOI: 10.1093/ehjci/jev354.

17. Badano L. P., Kolias T. J., Muraru D. Standardization of left atrial, right ventricular, and right atrial deformation imaging using two-dimensional speckle tracking echocardiography: a consensus document of the EACVI/ ASE/Industry Task Force to standardize deformation imaging. Published correction appears in Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2018; 19 (7): 830- 833]. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2018; 19 (6): 591-600. DOI: 10.1093/ehjci/jey042.

18. Mor-Avi V., Lang R. M., Badano L. P. Current and evolving echocardiographic techniques for the quantitative evaluation of cardiac mechanics: ASE/EAE consensus statement on methodology and indications: endorsed by the Japanese Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 2011; 24 (3): 277-313.

19. Voigt J. U., Cvijic M. 2- and 3-dimensional myocardial strain in cardiac health and disease. JACC Cardiovasc. Imaging. 2019; 12 (9): 1849-1863.

20. Von Jeinsen B., Vasan R. S., McManus D. D., Mitchell G. F., Cheng S., Xanthakis V. Joint influences of obesity, diabetes, and hypertension on indices of ventricular remodeling: findings from the community-based Framingham heart study. PLoS One. 2020; 15 (12): e0243199.

21. Van Mourik M. J. W., Linz D., Verwijs H. J. A., Bekkers S. C. A. M., Weerts J., Schotten U., Rocca H. B., Lumens J., Crijns H. J. G. M., Weijs B., Knackstedt C. Evaluating subclinical left ventricular and left atrial dysfunction in idiopathic atrial fibrillation: A speckle-tracking based strain-analysis. Int J Cardiol. 2023; 383: 159-165. DOI: 10.1016/j.ijcard.2023.04.024.

22. Dons M., Jensen J. S., Olsen F. J., de Knegt M. C., Fritz-Hansen T., Vazir A., et al. Global longitudinal strain corrected by RR-interval is a superior echocardiographic predictor of outcome in patients with atrial fibrillation. Int. J. Cardiol. 2018; 263: 42-47.

23. Ren J. F., Chen S., Callans D. J., Liu Q., Supple G., Frankel D. S., Santangeli P., Jiang R., Lin D., Hyman M., Yu L., Riley M., Sun Y., Zhang Z., Yu C., Schaller R. D., Dixit S., Wang B., Jiang C., Marchlinski F. E. ICE-Derived Left Atrial and Left Ventricular Endocardial and Myocardial Speckle Tracking Strain Patterns in Atrial Fibrillation at the Timeof Radiofrequency Ablation. J Atr Fibrillation. 2021; 13 (5): 2509. DOI: 10.4022/jafib.2509.

24. Lu S., Liu H., Sun J., Zhang J., Li L., Tang Q., Liu Y., Deng Y. Evaluation of left atrial and ventricular remodeling in atrial fibrillation subtype by using speckle tracking echocardiography. Front. Cardiovasc. Med. 2023; 10: 1208577. DOI: 10.3389/fcvm.2023.1208577.

25. Gopinathannair R., Etheridge Susan P., Marchlinski Francis E., Spinale Francis G., Lakkireddy .D, Olshansky B. Arrhythmia-induced cardiomyopathies. J Am Coll Cardiol. 2015; 66 (15): 1714-1728. DOI: 10.1016/j.jacc.2015.08.038.

26. Sengupta Partho P., Narula J. À la mode atrioventricular mechanical coupling. JACC Cardiovasc Imaging. 2014; 7 (1): 109-111. DOI: 10.1016/j.jcmg.2013.12.001.

27. Shantsila E., Shantsila A., Blann A. D., Lip G. Y. H. Left ventricular fibrosis in atrial fibrillation. Am J Cardiol. 2013; 111 (7): 996-1001. DOI: 10.1016/j.amjcard.2012.12.005