Заболевания и состояния, ассоциированные с ожирением, и анализ эффективности их лечения

Введение. Актуальность данного исследования объясняется не только широкой распространенностью алиментарно-конституционального ожирения в мире, но и целого ряда связанных с ним заболеваний, приводящих к снижению трудоспособности и инвалидизации больных. В статье представлены данные об ассоциированных с ожирением заболеваниях, особенностях углеводного и жирового обменов, характеристиках синдрома обструктивного апноэ сна, результатах психологического тестирования и нарушениях пищевого поведения у этих пациентов, а также проанализирована эффективность их лечения в амбулаторных условиях.

Материалы и методы. Обследовано 76 пациентов в возрасте от 30 до 60 лет, обратившихся к эндокринологу в связи с избыточной массой тела. Они были ранжированы по степени ожирения. Обследование проводилось на фоне антигипертензивной, сахароснижающей, антигиперлипидемической терапии. Большинство пациентов (82%) имели II и III степени ожирения, при этом морбидное ожирение составило 49%. У всех обследованных независимо от степени ожирения имелся его абдоминальный тип, артериальная гипертензия (в основном диастолическая), а у половины – нарушения углеводного обмена, гипертриглицеридемия, повышение уровней холестерина липопротеинов очень низкой плотности и гамма-глутамилтранспептидазы, инсулинорезистентность, депрессия, которые нарастали с выраженностью ожирения.

Результаты. Полученные данные свидетельствуют об отсутствии эффективности проводимой в амбулаторных условиях терапии. Лечение ожирения проводилось почти у половины обследованных, но оно было курсовое с возвратом массы тела после его прекращения. Однако общеизвестно, что лечение ожирения – это сложный и длительный процесс, обязательно включающий психотерапевтический подход. У большинства пациентов с ожирением диагностирован синдром обструктивного апноэ сна, однако лечения по поводу этого нарушения получала 1/4 часть из них. Нарушения пищевого поведения имели почти все больные с выраженным ожирением.

Заключение. Исходя из всего вышесказанного, определяется практическая значимость нашего исследования. Так, на приеме у врача по коррекции веса нужно проводить тестирование для выявления типа нарушения пищевого поведения и уровня депрессии как предикторов набора массы тела, развития ожирения и связанных с ним заболеваний и метаболических нарушений. Кроме того, осуществлять анкетирование с целью выявления нарушений сна и отбора пациентов для полисомнографии с последующей CPAP-терапией.

1. Аметов А. С., Пашкова Е. Ю., Рамазанова З. Д. Ожирение как неинфекционная эпидемия XXI века. Современные представления о патогенезе, рисках и подходах к фармакотерапии. Эндокринология: Новости. Мнения. Обучение. 2019; 2 (27).

2. Иванова А. Ю., Долгалёв И. В. Влияние избыточной массы тела и ожирения на смертность (по результатам 27-летнего проспективного исследования). Профилактическая медицина. 2017; 20 (3): 34-39. https://doi.org/10.17116/profmed201720334-39.

3. Романцова Т. И. Эпидемия ожирения: очевидные и вероятные причины. Ожирение и метаболизм. 2019; 1.

4. Бродовская Т. О., Ковин Е. А., Баженова О. В., Гришина И. Ф., Перетолчина Т. Ф. Предикторы висцерального ожирения у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна и нормальной массой тела. Ожирение и метаболизм. 2019; 2 (16) 29-35. DOI: https://doi.org/10.14341/omet9737.

5. Попова Ю. Р., Лаптева Е. Н., Атлас Е. Е. Коррекция метаболических расстройств и нарушения пищевого поведения у больных с ожирением и НАЖБП. Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и технические науки. 2018; 8: 163-166.

6. Передела А. С., Афанасьева Е. А., Соловьева Н. В. Неалкогольная жировая болезнь печени у пациентов без ожирения. Научные исследования XXI века. 2021; 4 (12): 119-123.

7. Polyzos S. A., Kountouras J., Mantzoros C. S. Obesity and nonalcoholic fatty liver disease: From pathophysiology to therapeutics. Metabolism. 2019; 92: 82-97. DOI: 10.1016/j.metabol.2018.11.014. Epub 2018 Nov 29. PMID: 30502373.

8. Драпкина О. М., Шепель Р. Н. Оценка частоты встречаемости и степени выраженности депрессии у пациентов с ожирением 1-й степени. Неотложная кардиология и кардиоваскулярные риски. 2018; 1 (2): 169-174.

9. Мазо Г. Э., Кибитов А. О. Механизмы формирования коморбидности депрессии и ожирения. Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В. М. Бехтерева. 2018; 1: 65-78.

10. Аметов А. С., Пьяных О. П., Голодников И. И. Взаимосвязь ожирения и артериальной гипертензии: как влияние на аппетит может снизить артериальное давление? Эндокринология. Новости. Мнения. Обучение. 2021; 2 (35), 10: 65-73. DOI: 10.33029/2304-9529-2021-10-2-65-73.

11. Vgontzas A. N., Kritikou I., Chrousos G. HPA Axis and Sleep. 2020 Nov 24. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000. PMID: 25905298.

12. Wolk R., Somers V. K. Obesity-related cardiovascular disease: implications of obstructive sleep apnea. Diabetes, Obesity and Metabolism. 2006; 8 (3): 250-260.

13. Дадаева В. А., Еганян Р. А., Королев А. И., Ким О. Т., Драпкина О. М. Типы нарушений пищевого поведения. Профилактическая медицина. 2021; 24 (4): 113-119. https://doi.org/10.17116/profmed202124041113.

14. Интернет-ресурс http://www.who.int/.

15. Интернет-ресурс https://ish-world.com/.

16. Read J. R., Sharpe L., Modini M., Dear B. F. Multimorbidity and depression: A systematic review and meta-analysis. J. Affect. Disord. 2017; 221: 36-46. https://doi.org/10.1016/j.jad.2017.06.009.

17. Mason T. B., Pacanowski C. R., Lavender J. M., Crosby R. D., Wonderlich S. A., Engel S. G., Mitchell J. E., Crow S. J., Peterson C. B. Evaluating the Ecological Validity of the Dutch Eating Behavior Questionnaire Among Obese Adults Using Ecological Momentary Assessment. Assessment. 2019; 26 (5): 907-914. https://doi.org/10.1177/1073191117719508.

18. Лищишин Д. Н., Жогло А. О., Макарова И. В. Особенности течения гипертонической болезни у пациентов с ожирением и синдромом обструктивного апноэ во сне. Известия Российской военно-медицинской академии. 201; S1-3 (38): 9-11.

19. Vgontzas A. N., Kritikou I., Chrousos G. HPA Axis and Sleep. 2020 Nov 24. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000. PMID: 25905298.

20. Donovan L. M., Au D. H. Sleep Apnea, Obesity, and Readmissions: Real Risks or Residual Confounding? Ann Am Thorac Soc. 2022; 19 (3): 361-362. DOI: 10.1513/AnnalsATS.202111-1304ED. PMID: 35230227; PMCID: PMC8937230.

21. Николаев Ю. А., Поляков В. Я., Митрофанов И. М. и др. Полиморбидность и показатели углеводного, липидного и пуринового обмена у больных артериальной гипертензией. Сибирский научный медицинский журнал. 2021; 4 (41): 48-53. DOI 10.18699/SSMJ20210406. EDN CKIWSZ.

22. Лавренова Е. А., Драпкина О. М. Инсулинорезистентность при ожирении: причины и последствия. Ожирение и метаболизм. 2020; 1 (17): 48-55. DOI: https://doi.org/10.14341/omet9759.

23. Morera L. P., Marchiori G. N., Medrano L. A., Defagó M. D. Stress, Dietary Patterns and Cardiovascular Disease: A Mini-Review. Front Neurosci. 2019; 13: 1226. DOI: 10.3389/fnins.2019.01226. PMID: 31780892; PMCID: PMC6861179.

24. Cotter E. W., Kelly N. R. Stress-related eating, mindfulness, and obesity. Health Psychol. 2018; 37 (6): 516-525. DOI: 10.1037/hea0000614. Epub 2018 Apr 30. PMID: 29708389; PMCID: PMC6488023.

25. Юренев Г. Л., Миронова Е. М., Сирота Н. А., Юренева-Тхоржевская Т. В. Особенности психоэмоционального статуса и расстройства пищевого поведения у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и ожирением. Consilium Medicum. 2021; 23 (5): 412-416. DOI: 10.26442/20751753.2021.5.200932.