Функциональная изжога: проблемы диагностики и лечения

Введение. Функциональная изжога относится к широко распространенным заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Для этой патологии характерна рефрактерная изжога, т. е. отсутствие ее купирования при оптимальном применении ингибиторов протонной помпы, что требует проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта. Функциональную изжогу связывают с частыми обращениями за медицинской помощью, необходимостью повторных обследований и, как следствие, увеличением страховых расходов. Однако существуют проблемы недостаточной информированности врачей о данном ззаболевании и отсутствия широкодоступного метода диагностики, что приводит к неэффективности лечения и снижению качества жизни пациентов. Болезнь нередко сопряжена с тревожными и депрессивными расстройствами, рост которых отмечается в последнее время, что требует своевременной диагностики и коррекции данных состояний. Ключевой частью патофизиологии функциональной изжоги является висцеральная гиперчувствительность, а психосоциальные факторы влияют на взаимодействия между нервной системой желудочно-кишечного тракта и головным мозгом, что определяет тяжесть симптомов у пациентов. Врачам рекомендуется подробно рассказывать пациентам о сути заболевания, направлениях возможного эффективного лечения для лучшей приверженности терапии, рекомендовано использование антидепрессантов, когнитивноповеденческой терапии, гипнотерапии и методов релаксации. На данный момент стандартом диагностики функциональной изжоги является pН-импедансометрия с первичным исключением органической патологии при эндоскопическом исследовании пищевода со взятием биопсии и проведением гистологического исследования и исключением нарушений моторики пищевода при проведении манометрии. Необходимы неинвазивные, доступные и экономически эффективные диагностические инструменты, чтобы избежать гипердиагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и неправильного использования игибиторов протонной помпы, перспективно исследование пепсина слюны и обследование пациента у стоматолога.

Цель работы. Обобщение данных проведенных исследований о распространенности функциональной изжоги, влиянии на ее течение психологических факторов, актуальных методах диагностики и лечения данной патологии. Чтобы выявить исследования, посвященные проблемам диагностики и лечения функциональной изжоги, был проведен поиск литературы в базах данных PubMed и eLibrary до ноября 2023 г., были просмотрены оригинальные статьи, метаанализы и соответствующие запросу обзоры.

1. Feldman M., Friedman L., Brandt L. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, 11 ed. Philadelphia: Elsevier, 2021.

2. Rome IV Criteria. Appendix A: Rome IV Diagnostic Criteria for FGIDs.

3. Black C. J. et al. Functional gastrointestinal disorders: advances in understanding and management. The Lancet. 2020; 396 (10263): 1664-1674. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)32115-2.

4. Piza L. A., Cárdenas-Oña M., Vásquez-Ojeda X., Rosas-Marcos E., et al. Functional Heartburn and Esophageal Hypersensitivity Frequency in Patients With Refractory Gastroesophageal Reflux Symptoms: Using the Roma IV Consensus and a Series of Diagnostic Procedures in Lima, Peru. The American Journal of Gastroenterology. 2021; 116: 176. DOI: 10.14309/01.ajg.0000774064.71116.b3.

5. Abdallah J., George N., Yamasaki T., et al. Most Patients With Gastroesophageal Reflux Disease Who Failed Proton Pump Inhibitor Therapy Also Have Functional Esophageal Disorders. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2019; 17 (6): 1073-1080. DOI: 10.1016/j.cgh.2018.06.018.

6. Piza-Palacios L., Cárdenas-Oña M., Vásquez-Ojeda X., Alurralde. Frequency of functional esophageal disorders in patients with refractory reflux symptoms in Lima, Peru. Revista de Gastroenterología del Perú. 2023; 43 (3): 242-250. DOI: 10.47892/rgp.2023.433.1498.

7. Lee Yeong Yeh, Justin C. Y. Wu. Management of Patients With Functional Heartburn. Gastroenterology. 2018; 154 (8): 2018-2021. DOI: 10.1053/j.gastro.2018.04.030.

8. Lazarescu A., Demers-Leblanc A., Kamal A. Esophageal Hypersensitivity and Functional Dyspepsia. The AFS Textbook of Foregut Disease. Springer, Cham. 2023. DOI: 10.1007/978-3-031-19671-3_8.

9. Geeraerts A., Guadagnoli L., Pauwels A., et al. Psychological symptoms do not discriminate between reflux phenotypes along the organic-functional refractory GERD spectrum. Gut. 2023; 72: 1819-1827. DOI: 10.1136/gutjnl-2023-329673.

10. Caballero-Mateos A. M., López-Hidalgo J. L., Torres-Parejo U., HernándezGonzález J. M. Risk factors for functional dyspepsia, erosive and non-erosive gastroesophageal reflux disease: A cross-sectional study. Gastroenterología y Hepatología. 2023; 46 (7): 542-552. DOI: 10.1016/j.gastrohep.2022.12.005.

11. Helle K., Árok A. Z., Ollé G., Antal M., Rosztóczy A. Dental evaluation is helpful in the differentiation of functional heartburn and gastroesophageal reflux disease. World J Gastroenterol. 2023; 29 (31): 4774-4782. DOI: 10.3748/wjg.v29.i31.4774.

12. Gyawali C. P., Carlson D. A., Chen J. W., Patel A., et al. ACG Clinical Guidelines: Clinical Use of Esophageal Physiologic Testing. Am J Gastroenterol. 2020; 115 (9): 1412-1428. DOI: 10.14309/ajg.0000000000000734.

13. Gyawali C. Prakash, et al. Modern diagnosis of GERD: the Lyon Consensus. Gut. 2018; 67 (7): 1351-1362. DOI: 10.1136/gutjnl-2017-314722.

14. Zerbib F., Bredenoord A. J., Fass R., Kahrilas P. J., et al. ESNM/ANMS consensus paper: Diagnosis and management of refractory gastro-esophageal reflux disease. Neurogastroenterology & Motility. 2021; 33: 4075. DOI: 10.1111/nmo.14075.

15. Marabotto E., Savarino V., Ghisa M., Frazzoni M., et al. Advancements in the use of 24-hour impedance-pH monitoring for GERD diagnosis. Current Opinion in Pharmacology. 2022; 65. DOI: 10.1016/j.coph.2022.102264.

16. Ren Y., Guo X., Cai Y., Huo X., et al. Difference in meal-related esophageal intraluminal impedance change between gastroesophageal reflux disease and functional disorders. Scandinavian Journal of Gastroenterology. 2023; 58 (5): 443-447. DOI: 10.1080/00365521.2022.2141073.

17. Ribolsi M, Frazzoni M, Marabotto E, et al. Novel impedance-pH parameters are associated with proton pump inhibitor response in patients with inconclusive diagnosis of gastro-oesophageal reflux disease according to Lyon Consensus. Aliment Pharmacol Ther. 2021; 54: 412-418. DOI: 10.1111/apt.16481.

18. Sararu R., Peagu R., Fierbinteanu-Braticevici C. The Role of Distal Mean Nocturnal Baseline Impedance in Differentiating GERD Phenotypes. Journal of Gastrointestinal and Liver Diseases. 2023; 32 (3): 291-297. DOI: 10.15403/jgld-4669.

19. Cassiani R. A., Dantas R. O. Oral And Pharyngeal Transit In Functional Heartburn. Arquivos De Gastroenterologia. 2020; 57 (2): 150-153. DOI: 10.1590/S0004-2803.202000000-28.

20. Yadlapati R., Kaizer A., Greytak M., Ezekewe E., et al. Diagnostic performance of salivary pepsin for gastroesophageal reflux disease. Diseases of the Esophagus. 2021; 34 (4): 117. DOI: 10.1093/dote/doaa117.

21. Gorgulu V., Ergun P., Kipcak S., Doganavsargil B., et al. Revisiting the Role of Esophageal Mucosal Dilated Intercellular Spaces in the Diagnosis and Pathophysiology of Heartburn. J Neurogastroenterol Motil. 2023; 29 (4): 436-445. DOI: 10.5056/jnm22142.

22. Yamasaki T., Fass R. Reflux Hypersensitivity: A New Functional Esophageal Disorder. J Neurogastroenterol Motil. 2017; 23 (4): 495-503. DOI: 10.5056/jnm17097.

23. Xiong N., Wei J., Ke M., Hong X., et al. Illness Perception of Patients with Functional Gastrointestinal Disorders. Front. Psychiatry. Sec. Psychological Therapy and Psychosomatic. 2018; 9. DOI: 10.3389/fpsyt.2018.00122.

24. Savarino V., Marabotto E., Zentilin P., De Bortoli N., et al. How safe are heartburn medications and who should use them? Expert Opinion on Drug Safety. 2023; 22 (8): 643-652. DOI: 10.1080/14740338.2023.2238592.

25. Alkhowaiter S., Alshahrani A., Almarzouqi H., et al. Feasibility, and barriers to use escitalopram in functional gastrointestinal disorders. Front Pharmacol. Sec. Drugs Outcomes Research and Policies. 2023; 14. DOI: 10.3389/fphar.2023.1131354.

26. Lee S., Lee H. Psychological Characteristics and Quality of Life of Patients with Upper and Lower Functional Gastrointestinal Disorders. European Psychiatry. 2023; 66 (1): 401. DOI: 10.1192/j.eurpsy.2023.865.

27. Law M., Pickering I., Bartlett E., Sebaratnam G., et al. Cognitive behavioural therapy-based interventions for gastroduodenal disorders of gut-brain interaction: A systematic review. Journal of Psychosomatic Research. 2023; 175. DOI: 10.1016/j.jpsychores.2023.111516.

28. Yadlapati R., Prakash Gyawali C., Pandolfino J. E., Chang K., et al. AGA Clinical Practice Update on the Personalized Approach to the Evaluation and Management of GERD: Expert Review. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2022; 20 (5): 984-994. DOI: 10.1016/j.cgh.2022.01.025.

29. Shah E. D., Chan W. W., Jodorkovsky D., Lynch K. L., et al. Optimizing the Management Algorithm for Heartburn in General Gastroenterology: CostEffectiveness and Cost-Minimization Analysis. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2023. DOI: 10.1016/j.cgh.2023.08.026.

30. Fass R., Zerbib F., Gyawali C. P. AGA Clinical Practice Update on Functional Heartburn: Expert Review. Gastroenterology. 2020; 158 (8): 2286-2293. DOI: 10.1053/j.gastro.2020.01.034.