Соевые смеси: место в практике педиатра

   Введение. Опыт применения соевых смесей в детском питании насчитывает уже более 100 лет. Они прошли большой эволюционный путь от простых смесей на основе измельченных обжаренных бобов до высокотехнологичных современных продуктов на основе изолята соевого белка. Благодаря высокой нутритивной ценности соевые смеси остаются популярной альтернативой в случае необходимости выбора безмолочного рациона. Но до сих пор не утихают споры об их безопасности, в частности, особое внимание уделяется содержанию и активности фитоэстрогенов. Международный консенсус экспертов на основании имеющихся научных данных признал в 2021 г. соевые смеси безопасными для роста и развития. Вместе с тем исследования не прекращаются, и в настоящее время, учитывая рост популярности растительных рационов, соя по-прежнему находится в фокусе внимания ученых во всем мире. От бесконтрольного применения соевых смесей в прошлом тренд давно перешел к использованию их как специализированного продукта по показаниям под наблюдением врача. Соевые смеси входят в основные международные рекомендации как диетотерапия второй линии при аллергии к белкам коровьего молока. Вопросы профилактики аллергии с помощью соевых смесей при этом остаются открытыми и требуют дальнейших исследований. Соевые смеси являются продуктом выбора при галактоземии, а также могут быть использованы при диарее. Они по-прежнему остаются в практике педиатра, но требуют соблюдения определенных правил назначения.

   Цель работы. В статье дан обзор рекомендаций ведущих экспертов и регуляторов о применении смесей на основе изолята соевого белка у детей раннего возраста.

1. Липский А. А. Китайский боб, соя (Soja Hispida) и его пищевое значение. Врач. 1885; 6 (40): 657-659.

2. Зотиков В. И. Отечественная селекция зернобобовых и крупяных культур. Зернобобовые и крупяные культуры. 2020; 3 (35): 12-19.

3. Петибская В. С. Соя: химический состав и использование / Под ред. академика РАСХН, д-ра с.-х. наук В. М. Лукомца. Майкоп: ОАО «Полиграф – ЮГ», 2012. 432 с.

4. Jatinder B., Frank G. Use of soy protein-based formulas in infant feeding. J. Pediatrics. 2008; 121 (5): 1062-1068.

5. Бушуева Т. В., Боровик Т. Е., Степанова Т. Н., Семенова Н. Н. Соя и ее роль в питании детей. Вопросы современной педиатрии. 2011; 1 (10): 77-82.

6. Hill L. W., Stuart H. C. A soy bean food preparation for feeding infants with milk idiosyncrasy. JAMA. 1929; 93 (13): 985-987.

7. The role of soy plant-based formula supplemented with dietary fiber to support children’s growth and development: An expert opinion by Yvan Vandenplas et al. J. Nutrition. 2021; 90.

8. Song T. T., Hendrich S., Murphy P. A. Estrogenic activity of glycitein, a soy isoflavone. J Agric Food Chem. 1999; 47: 1607-1610.

9. Badger T. M., Ronis M. J. J., Hakkak R., Korourian S. The health consequences of soy infant formula, soy protein isolate, and isoflavones. In: Phytoestrogens and Health / Gilani G. S., Anderson J. J. B., eds. 2002, AOCS Press, Champaign, IL.

10. Setchell K. D., Zimmer-Nechemias L., Cai J., Heubi J. E. Isoflavone content of infant formulas and the metabolic fate of these phytoestrogens in early life. Am. J. Clin. Nutr. 1998, 68: 1453S-1461S.

11. Testa I., Salvatori C., Di Cara G., Latini A., Frati F., Troiani S., et al. Soy-based infant formula: are phyto-oestrogens still in doubt? Front Nutr. 2018; 5: 110.

12. Setchell K. D., Brown N. M., Zimmer-Nechemias L., Brashear W. T., Wolfe B. E., Kirschner A. S., et al. Evidence for lack of absorption of soy isoflavone glycosides in humans, supporting the crucial role of intestinal metabolism for bioavailability. Am J Clin Nutr. 2002; 76: 447-453.

13. Shanle E. K., Xu W. Endocrine disrupting chemicals targeting estrogen receptor signaling: identification and mechanisms of action. Chem Res Toxicol. 2011; 24: 6-19.

14. Adgent M., Daniels J. L., Rogan W. J., Adair L., Edwards L. J., Westreich D., et al. Early life soy exposure and age at menarche. Paediatr Perinat Epidemiol. 2012; 26: 163-175.

15. Chandrareddy A., Muneyyirci-Delale O., McFarlane S. I., Murad O. M. Adverse effects of phytoestrogens on reproductive health: a report of three cases. Complement Ther Clin Pract. 2008; 14: 132-135.

16. Vandenplas Y., Castrellon P. G., Rivas R., et al. Safety of soya-based infant formulas in children. Br J Nutr. 2014; 111: 1340-1360. DOI: 10.1017/S0007114513003942.

17. Sinai T., Ben-Avraham S., Guelmann-Mizrahi I., Goldberg M. R., Naugolni L., Askapa G., et al. Consumption of soy-based infant formula is not associated with early onset of puberty. Eur J Nutr. 2019; 58: 681-687.

18. Russell J. Merritt, Belinda H. Jenks. Safety of Soy-Based Infant Formulas Containing Isoflavones: The Clinical Evidence. The Journal of Nutrition. 2004; 134 (Issue 5): 1220S-1224S.

19. Committee on Toxicity of Chemicals in Food. COT Report – Phytoestrogens and Health. Consumer Products and the Environment, Food Standards Agency, Department of Health, United Kingdom, 2003.

20. Rozman K. K., Bhatia J., Calafat A. M., et al. NTP-CERHR expert panel report on the reproductive and developmental toxicity of soy formula. Birth Defects Res B Dev Reprod Toxicol. 2006; 77: 280-397.

21. Setchell K. D. et al. Exposure of infants to phytoestrogens from soy-based infant formula. Lancet. 1997; 350: 23-27.

22. Testa I., Salvatori C., Di Cara G., et al. Soy based infant formula: are phyto-oestrogens still in doubt? Front Nutr. 2018; 5: 110. DOI: 10.3389/fnut.2018.00110.

23. Setchell K. D., Brown N. M., Zimmer-Nechemias L., et al. E. Evidence for lack of absorption of soy isoflavone glycosides in humans, supporting the crucial role of intestinal metabolism for bioavailability. Am J Clin Nutr. 2002; 76: 447-453. DOI: 10.1093/ajcn/76.2.447.

24. Bawa A. S., Anilakumar K. Genetically modified foods: safety, risks and public concerns - a review. J Food Sci Technol. 2013; 50: 1035-1046.

25. Glenna J. Hughes et al Protein Digestibility-Corrected Amino Acid Scores (PDCAAS) for Soy Protein Isolates and Concentrate: Criteria for Evaluation J. Agric. Food Chem. 2011; 59 (23): 12707-12712.

26. Agostoni C., Axelsson I., Goulet O., Koletzko B., Michaelsen K. F., Puntis J., Rieu D., Rigo J., Shamir R., Szajewska H., Turck D. Soy protein infant formulae and follow-on formulae: a commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2006; 42 (4): 352-361.

27. Churella H. R., Borschel M. W., Thomas M. R., et al. Growth and protein status of term infants fed soy protein formulas differing in protein content. J. Am. Coll. Nutr. 1994; 13: 262-267.

28. Ostrom K. M., Cordle C. T., Schaller J. P., Winship T. R., Thomas D. J., Jacobs J. R., Blatter M. M., Cho S., Gooch W. M. 3^rd, Granoff D. M., Faden H., Pickering L. K. Immune status of infants fed soy-based formulas with or without added nucleotides for 1 year: part 1: vaccine responses, and morbidity. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2002; 34 (2): 137-144.

29. Cordle C. T., Winship T. R., Schaller J. P., Thomas D. J., Buck R. H., Ostrom K. M., Jacobs J. R., Blatter M. M., Cho S., Gooch W. M. 3^rd, Pickering L. K. Immune status of infants fed soy-based formulas with or without added nucleotides for 1 year: part 2: immune cell populations. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2002; 34 (2): 145-153.

30. American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition. Soy protein-based formulas: Recommendations for use in infant feeding. Pediatrics. 1998; 101: 148-153.

31. Infant Formula Act of 1980. Public Law 96-359.

32. Scott F. W. AAP recommendations on cow milk, soy, and early infant feeding. Pediatrics. 1995; 96: 515-517.

33. Bhatia J., Greer F., American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition. Use of soy protein-based formulas in infant feeding. Pediatrics. 2008; 121: 1062-1068.

34. ESPGHAN Committee on Nutrition; Agostoni C., Axelsson I., Goulet O., Koletzko B., Michaelsen KF., Puntis J., Rieu D., Rigo J., Shamir R., Szajewska H., Turck D. Soy protein infant formulae and follow-on formulae: a commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2006; 42 (4): 352-361.

35. Сanadian Paediatric Society Concerns for the use of soy-based formulas in infant nutrition. Paediatr Child Health. 2009; 2 (14).

36. Технический регламент Таможенного Союза ТР ТС 027/2012 «О безопасности отдельных видов специализированной пищевой продукции, в том числе диетического лечебного и диетического профилактического питания».

37. Strom B. L., Schinnar R., Ziegler E. E., et al. Exposure to soy-based formula in infancy and endocrinological and reproductive outcomes in young adulthood. J. Am. Med. Assoc. 2001, 286: 807-814.

38. Venkataraman P. S., Luhar H., Neylan M. J. Bone mineral metabolism in full-term infants fed human milk, cow milk-based, and soy-based formulas. Am. J. Dis. Child. 1992; 146: 1302-1305.

39. Westmark C. J. Soy-based therapeutic baby formulas: testable hypotheses regarding the pros and cons. Front Nutr. 2017; 3: 59.

40. Callenbach J. C., Sheehan M. B., Abramson S. J., Hall R. T. Etiologic factors in rickets of very-low-birth-weight infants. J Pediatr. 1981; 98: 800-805.

41. Hall R. T., Callenbach J. C., Sheehan M. B., Hall F. K., Thibeault D. W., Kurth C. G. K., et al. Comparison of calcium- and phosphorus-supplemented soy isolate formula with whey-predominant premature formula in very low birth weight infants. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1984; 3: 571-576.

42. Hughes G. J., Ryan D. J., Mukherjea R., Schasteen C. S. Protein digestibility-corrected amino acid scores (PDCAAS) for soy protein isolates and concentrate: criteria for evaluation. J Agric Food Chem. 2011; 59: 12707-12712.

43. Chorazy P. A., Himelhoch S., Hopwood N. J., et al. Persistent hypothyroidism in an infant receiving a soy formula: case report and review of the literature. Pediatrics. 1995; 96 (1 pt 1): 148-150.

44. Hindmarsh P. C. Optimisation of thyroxine dose in congenital hypothyroidism. Arch. Dis. Child. 2002, 86: 73-75.

45. Divi R. L., Chang H. C., Doerge D. R. Anti-thyroid isoflavones from soybean. Biochem. Pharmacol. 1997; 54: 1087-1096.

46. Conrad S. C., Chiu H. T., Silverman B. L. Untoward effects of soy protein in thyroxine-treated congenital hypothyroidism. Abstract SPR. 2000.

47. Baroni L., Goggi S., Battaglino R., Berveglieri M., Fasan I., Filippin D., et al. Vegan nutrition for mothers and children: practical tools for healthcare providers. Nutrients. 2018; 11: 5.

48. Fewtrell M., Bronsky J., Campoy C., Domellöf M., Embleton N., Fidler Mis N., et al. Complementary feeding: a position paper by the European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN) committee on nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017; 64: 119-132.

49. Ясаков Д. С., Макарова С. Г., Фисенко А. П., Чумбадзе Т. Р. Особенности макронутриентного состава рационов детей-вегетарианцев. Российский педиатрический журнал. 2020; 23 (4): 229-234.

50. Vandenplas Y., De Mulder N., De Greef E., Huysentruyt K. Plant-Based Formulas and Liquid Feedings for Infants and Toddlers. Nutrients. 2021; 13: 4026.

51. Rona R. J., Keil T., Summers C., Gislason D., Zuidmeer L., Sodergren E., et al. The prevalence of food allergy: a meta-analysis. J Allergy Clin Immunol. 2007; 120: 638-646. DOI: 10.1016/j.jaci.2007.05.026.

52. Fiocchi A., Dahda L., Dupont C., Campoy C., Fierro V., Nieto, et al. Cow's milk allergy: towards an update of DRACMA guidelines. World Allergy Organ J. 2016; 9: 35.

53. World Allergy Organization (WAO) Diagnosis and Rationale for Action against Cow's Milk Allergy (DRACMA) Guideline update – VII – Milk elimination and reintroduction in the diagnostic process of cow's milk allergy Meyer, Rosan et al. World Allergy Organization Journal, Volume 16, Issue 7, Published online: July 24, 2023.

54. Zeiger R. S., Sampson, H. A., Bock, S. A., et al Soy allergy in infants and children with IgE-associated cow’s milk allergy. J. Pediatr. 1999, 134: 614-622.

55. Грибакин С. Г., Тимофеева А. Г., Боковская О. А. Смеси-гидролизаты и соевые смеси в диетотерапии детей с аллергией к белкам коровьего молока: критерии выбора. Лечащий Врач. 2020; 4.

56. Duke W. W. Soybean as a possible important source of allergy. J Allergy. 1934; 5: 300-302. DOI: 10.1016/S0021-8707(34)90228-8.

57. Eastham E. J., Lichauco T., Pang K., Walker W. A. Antigenicity of infant formulas and the induction of systemic immunological tolerance by oral feeding: cow's milk versus soy milk. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1982; 1: 23-28. DOI: 10.1097/00005176-198201010-00006.

58. Zeiger R. S., Sampson H. A., Bock S. A., Burks A. W. Jr., Harden K., Noone S., Martin D., et al. Soy allergy in infants and children with IgE-associated cow's milk allergy. J Pediatr. 1999; 134: 614-622.

59. Businco L., Bruno G., Giampietro P. G., Cantani A. Allergenicity and nutritional adequacy of soy protein formulas. J Pediatr. 1992; 121: S21-28.

60. Bock S. A., Atkins F. M. Patterns of food hypersensitivity during sixteen years of double-blind, placebo-controlled food challenges. J Pediatr. 1990; 117: 561-567.

61. Klemola T., Vanto T., Juntunen-Backman K., Kalimo K., Korpela R., Varjonen., et al. Allergy to soy formula and to extensively hydrolyzed whey formula in infants with cow's milk allergy: a prospective, randomized study with a follow-up to the age of 2 years. J Pediatr. 2002; 140: 219-224.

62. Клинические рекомендации Союза педиатров России Протокол ведения детей с пищевой аллергией 2016.

63. МР Союза педиатров России Пищевая аллергия 2021 г.

64. Vandenplas Y., De Greef E., Devreker T. Treatment of cow's milk protein allergy. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2014; 17: 1-5.

65. Elvira Verduci Use of Soy-Based Formulas and Cow's Milk Allergy: Lights and Shadows Front. Pediatr., 17 November 2020.

66. Glaser J., Johnstone D. E. Prophylaxis of allergic disease in the newborn. JAMA. 1953); 153: 620-622.

67. Bardare M., Vaccari A., Allievi E. Influence of dietary manipulation on incidence of atopic disease in infant at risk. Ann Allergy. 1993; 71: 366-371.

68. Osborn D. A., Sinn J. Soy formula for prevention of allergy and food intolerance in infants. Cochrane Database Syst Rev. 2004; 3: CD003741.

69. Paparo L., Picariello G., Bruno C., Pisapia L., Canale V., Sarracino A., Nocerino R., Carucci L., Cosenza L., Cozzolino T., Berni Canani. Tolerogenic Effect Elicited by Protein Fraction Derived From Different Formulas for Dietary Treatment of Cow’s Milk Allergy in Human Cells. Front. Immunol. 2021; 11: 604075.

70. Бушуева Т. В., Рославцева Е. А., Ладодо К. С. и др. Особенности лечебного питания при галактоземии у детей . Вопросы современной педиатрии. 2006; 5 (1): 496-497.

71. Клинические рекомендации МЗ РФ Нарушения обмена галактозы (Галактоземия), 2021.

72. Перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов на 2023 год утвержден распоряжением Правительства Российской Федерации от 5 декабря 2022 г. № 3731-р.

73. Haffejee I. E. Cow's milk-based formula, human milk, and soya feeds in acute infantile diarrhea: a therapeutic trial. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 1990; 10 (2): 193-198.