Особенности поражения центральной нервной системы у больных ВИЧ-инфекцией в Новосибирской области

   Цель работы. Изучить особенности поражения центральной нервной системы у больных ВИЧ-инфекцией в Новосибирской области.

   Материалы и методы. Обследованы 204 взрослых пациента с ВИЧ-инфекцией, госпитализированных с поражением центральной нервной системы, средний возраст – 39 ± 3,82 года. Оценивались клинические симптомы и лабораторные показатели, уровень лимфоцитов СD4+. Проводился молекулярно-генетический анализ ВИЧ-1 (наиболее распространенный тип вируса, чаще всего встречающийся в России, США,  Европе, Японии и Австралии) на базе ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор».

   Результаты. Из 204 больных этиология поражения центральной нервной системы верифицирована у 75,6 %, в том числе туберкулез центральной нервной системы – у 21,1 %, церебральный токсоплазмоз – у 17,2 %. Заболевание протекало в тяжелой форме – 68,9 %, а также крайне тяжелой с летальным исходом – у 17,5 % пациентов. Наибольшая летальность была среди больных с первичной лимфомой центральной нервной системы (100 %), цитомегаловирусным энцефалитом (80 %) и прогрессивной мультифокальной лейкоэнцефалопатией (44,4 %). Наиболее низкие значения CD4+ наблюдались у больных с прогрессивной мультифокальной лейкоэнцефалопатией (78,6 ± 30,1 кл/мкл), криптококковым менингитом (53,8 ± 19,4 кл/мкл) и цитомегаловирусным энцефалитом (32,8 ± 10,3 кл/мкл). Головная боль чаще отмечалась при криптококковом менингите (100 %), двигательные нарушения – при церебральном токсоплазмозе (94,3 %), когнитивные и психические расстройства – при прогрессивной мультифокальной лейкоэнцефалопатии (88,8 %) по сравнению с другими нозологиями (р < 0,001 χ²). Воспалительные изменения в ликворе чаще отмечались при туберкулезе центральной нервной системы (95,3 %) и криптококковом менингите (80 %), реже при церебральном токсоплазмозе (37,1 %) и прогрессивной мультифокальной лейкоэнцефалопатии (11,1 %), р < 0,001 χ². Генотипирование ВИЧ-1 у 36 пациентов выявило два генетических варианта вируса – субтипы CRF63_02A6 (91,7 %) и A6 (8,3 %). У всех пациентов с субтипом А6 было среднетяжелое течение заболевания.

   Заключение. Вторичные заболевания центральной нервной системы при ВИЧ-инфекции чаще сопряжены с тяжелой степенью иммунодефицита. Установленные особенности их проявлений способствуют ранним диагностике и терапии.

1. Bowen L. N., Smith B., Reich D., et al. HIV-associated opportunistic CNS infections: pathophysiology, diagnosis and treatment. Nat Rev Neurol. 2016; 12 (11): 662-674.

2. Thakur K. T. CNS infections in HIV. Curr Opin Infect Dis. 2020; 33 (3): 267-272.

3. Brandsma D., Bromberg J. E. C. Primary CNS lymphoma in HIV infection. Handb Clin Neurol. 2018; 152: 177-186. DOI: 10.1016/B978-0-444-63849-6.00014-1. PMID: 29604975.

4. Sadiq U., Shrestha U., Guzman N. Prevention of Opportunistic Infections in HIV/AIDS. 2023 May 22. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing.

5. Клинические рекомендации: ВИЧ-инфекция у взрослых, утв. МЗ РФ, 2020 год.

6. Портнова Р. Г. Оппортунистические инфекции центральной нервной системы у ВИЧ-инфицированных больных. Вестник совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. 2018; 4 (23). Т. 2.

7. Sacktor N., Nakasujja N., Skolasky R. L., et al. HIV subtype D is associated with dementia, compared with subtype A, in immunosuppressed individuals at risk of cognitive impairment in Kampala, Uganda. Clin Infect Dis. 2009; 49 (5): 780-786.

8. Paruk H. F., Bhigjee A. I. Review of the neurological aspects of HIV infection. J Neurol Sci. 2021; 425: 117453.

9. Перегудова А. Б., Шахгильдян В. И., Цветкова О. О., Ермак Т. Н., Груздев Б. М., Юдицкий М. В., Тишкевич О. А., Шипулина О. Ю., Альварес Фигероа М. В., Сафонова А. П., Долгова Е. А., Гончаров Д. Б. Структура поражения центральной нервной системы у больных ВИЧ-инфекцией специализированного отделения инфекционной больницы. Терапевтический архив. 2010; 11 (82): 22-27.

10. Los Alamos National Laboratory HIV Sequence Database URL: https://www.hiv.lanl.gov/content/sequence/HIV/mainpage.html (дата обращения: 19. 09. 2023).

11. Tamura K., Stecher G., Kumar S. MEGA11: molecular evolutionary genetics analysis version 11 // Molecular Biology and Evolution. 2021. V. 38. Iss. 7. P. 3022-3027. doi: 10.1093/molbev/msab120.

12. Nguyen L. T., Schmidt H. A., Von Haeseler A., Minh B. Q. IQ-TREE: a fast and effective stochastic algorithm for estimating maximum-likelihood phylogenies. Molecular Biology and Evolution. 2015. V. 32. Iss. 1. P. 268-274. doi: 10.1093/molbev/msu300.

13. Назаренко Г. И., Кишкун А. А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. М.: Медицина, 2000. 544 с.