От гиперамилаземии к сальмонеллезному панкреатиту: описание случая

Введение. Гиперамилаземия – феномен, встречающийся не так редко в клинической практике, и непосредственная причина его требует уточнения. Обычно повышение уровня амилазы в крови рассматривается в рамках вовлечения в патологический процесс поджелудочной железы – при панкреатитах, травмах, опухолях поджелудочной железы. Однако существует достаточно широкий круг так называемых внепанкреатических гиперамилаземий, включающих разнообразные заболевания – патологию слюнных желез, целый ряд хирургических болезней, паранеопластические проявления и относительно недавно описанное состояние макроамилаземии. Диагностический поиск при гиперамилаземии отработан не окончательно и порой вызывает определенные сложности.

Цель работы. В статье приводится описание клинического случая острого энтероколита у молодого человека, сопровождавшегося повышением уровня амилазы в крови.

Результаты. Приведен клинический случай выявления высокого уровня амилазы в крови у пациента с клиникой острого гастроэнтерита. В результате проведенного исследования диагностирован острый сальмонеллезный панкреатит, развившийся на фоне сальмонеллезного энтероколита. В статье представлены дифференциально-диагностический поиск причин повышения уровня амилазы в крови, исключение разнообразных причин внепанкреатической гиперамилаземии. Приведен пример расчета коэффициента клиренса амилазы к креатинину, применяемый для дифференциальной диагностики макроамилаземии. В обсуждении приводятся литературные данные о своеобразии проявления панкреатита на фоне сальмонеллеза. Данная патология расценивается как редкая. Согласно литературным данным, совпадающим с обсуждаемым клиническим случаем, панкреатит при сальмонеллезе обычно имеет определенные особенности: легкое течение с невыраженным болевым синдромом, проявляется преимущественно гиперамилаземией и/или гиперлипаземией, зачастую не требует агрессивного лечения. Представлен катамнез – наблюдение пациента через два и пять месяцев от первой госпитализации, по результатам которого отмечены исчезновение жалоб и постепенная нормализация лабораторных показателей.

Заключение. Знание причин повышения уровня амилазы у больных сальмонеллезом может помочь в диагностике нечастого проявления сальмонеллезного панкреатита.

1. Rawla P., Bandaru S. S., Vellipuram A. R. Review of Infectious Etiology of Acute Pancreatitis. Gastroenterology Research. 2017; 10 (3): 153-158. DOI: 10.14740/gr858w.

2. Parenti D. M., Steinberg W., Kang P. Infectious causes of acute pancreatitis. Pancreas. 1996; 13: 356-371. DOI: 10.1097/00006676-199611000-00005.

3. Pérez-Moreno J., Carrascón González-Pinto L., González Martínez F., et al. Acute pancreatitis as a complication of Salmonella gastroenteritis, an unusual combination. Anales de Pediatría (English Edition). 2016; 85 (5): 269-272. DOI: 10.1016/j.anpede.2016.09.001.

4. Sevastos N., Kolokotronis K., Papatheodoridis G. V. Acute pancreatitis associated with Salmonella enteritidis. The American Journal of Gastroenterology. 2001; 96 (12): 3450-3451. DOI: 10.1111/j.1572-0241.2001.05348.x.

5. Ampuero J., Rojas-Feria M., Gomez-Rubio J., et al. Pancreatitis aguda e infeccionporsalmonella enteritidis. RAPD online. 2012; 4 (35): 264-265.

6. Renner F., Nimeth C., Demmelbauer N. High frequency of concomitant pancreatitis in salmonella enteritis. The Lancet. 1991; 337 (8757): 1611. DOI: 10.1016/0140-6736(91)93310-6.

7. Tenner S., Baillie J., DeWitt J., Swaroot S. Management of Acute Pancreatitis. American College of Gastroenterology; July 30, 2013. http://gi.org/guideline/acute-pancreatitis/Published. [Accessed November 1, 2016].

8. Murphy S., Beeching N. J., Rogerson,S. J.,Harries A. D. Pancreatitis associated with Salmonella enteritis. The Lancet. 1991; 338 (8766): 571. DOI: 10.1016/0140-6736(91)91134-g.

9. Almohayya T., Alhabshan H., Alhouri L., et al. The Uncommons: A Case of Pancreatitis and Hepatitis Complicating Salmonella Infection. Cureus. 2022; 14 (6): e26422. DOI: 10.7759/cureus.26422.

10. Yi Th’ng, Flynn M., Wijesuri R. Pancreatic Involvement in Salmonella Infection: Myth or Reality? SN Comprehensive Clinical Medicine. 2022; 4 (1). DOI: 10.1007/s42399-022-01280-4.

11. Mofredj A., Laribi K., Delcenserie K., Danon O. Acute pancreatitis and pancreatic reactions due to Salmonella. A study of 6 cases. Gastroentérologie Clinique et Biologique. 26 (1): 88-92. PMID: 11938049.

12. Hamaguchi H., Okabayashi Y., Yoneda R., et al. A case of acute pancreatitis complicating Salmonella enteritis. Int. J. Pancreatol. 1999; 26: 189-192. [PMID 10732296].

13. Salwa Al Kaabi, Aysha Al Kaabi, Hasa Al Nuaimi. What is beyond Salmonella gastroenteritis? A case of acute pancreatitis complicating Salmonella infection in a child: a case report and literature review. BMC Pediatr. 2021; 21 (1): 353. DOI: 10.1186/s12887-021-02814-w.

14. Dean R., Gill D., Buchan D. Salmonella colitis as an unusual cause of elevated serum lipase. The American Journal of Emergency Medicine. 2017; 35 (5): 800. DOI: 10.1016/j.ajem.2016.11.033.

15. Gnadinger M. P., Eigenmann F., Bekier A., et al. Pseudopancreatitis in entero-invasive salmonellosis. Schweiz Med Wochenschr. 1993; 123: 1482-1486.