Макашова Вера Васильевна, доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник
111123, Москва, ул. Новогиреевская, 3а
Vera V. Makashova, Dr. of Sci. (Med.), Professor, Leading Researcher
3a Novogireevskaya str.,Moscow, 111123
Омарова Хадижат Гаджиевна, кандидат медицинских наук, руководитель отдела клинических исследований
111123, Москва, ул. Новогиреевская, 3а
Khadizhat G. Omarova, MD, Head of the Clinical Research Department
3a Novogireevskaya str.,Moscow, 111123
Понежева Жанна Бетовна, доктор медицинских наук, заведующая клиническим отделом инфекционной патологии
111123, Москва, ул. Новогиреевская, 3а
Zhanna B. Ponezheva, Dr. of Sci. (Med.), Head of the Clinical Department of Infectious Pathology
3a Novogireevskaya str.,Moscow, 111123
Астрина Ольга Семеновна, кандидат биологических наук, старший научный сотрудник
111123, Москва, ул. Новогиреевская, 3а
Olga S. Astrina, Cand. of Sci. (Biol.), senior Researcher
3a Novogireevskaya str.,Moscow, 111123
Бредер Валерий Владимирович, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник
115478, Россия, Москва, Каширское ш., 24
Valeriy V. Breder, Dr. of Sci. (Med.), Leading Researcher
24 Kashirskoe Shosse, Moscow, 115478
Игорь Владимирович Погребняков. кандидат медицинских наук, заведующий отделением рентгено-хирургических методов диагностики и лечения отдела интервенционной радиологии
AuthorID: 965034, Scopus Author ID: 57201129317
115478, Россия, Москва, Каширское ш., 24
Igor V. Pogrebnyakov, MD, Head of the Interventional Radiology Department of the Research Institute of Clinical and Experimental radiology
24 Kashirskoe Shosse, Moscow, 115478
Ирина Анатольевна Джанян, онколог
115478, Россия, Москва, Каширское ш., 24
Irina A. Dzhanyan, oncologist
24 Kashirskoe Shosse, Moscow, 115478
Магомедова Саният Ахмедгаджиевна, кандидат медицинских наук доцент кафедры факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов
367000, Россия, Махачкала, пл. Ленина, 1
Saniyat A. Magomedova, MD, Associate Professor of the Department of the Faculty of Advanced Training and Professional Retraining of Specialists
1 Lenin Square, Makhachkala, 367000
В статье представлен клинический случай цирроза печени класса С по классификации Чайлда – Пью в исходе хронического гепатита С с развитием первичного рака печени. Показано, что ранняя диагностика первичного рака печени и своевременное начало терапии препаратом прямого противовирусного действия привели к компенсации цирроза печени, несмотря на перенесенный COVID-19. Течение новой коронавирусной инфекции осложнилось печеночно-клеточной недостаточностью и энцефалопатией, что потребовало наблюдения и лечения в отделении реанимации. Проведена интенсивная терапия с восстановлением функционального состояния печени. Однако у пациента развился острый психоз, в связи с чем он был переведен в неврологическое отделение. Больной выписан в удовлетворительном состоянии с компенсацией цирроза печени. В дальнейшем проведено лигирование варикозно расширенных вен пищевода, что снизило риск развития кровотечения. После компенсации цирроза печени назначена терапия препаратами прямого противовирусного действия. Через 4 недели от начала противовирусной терапии РНК вируса гепатита С не определялась. Однако после завершения курса лечения вирус гепатита С вновь был выявлен ультрачувствительным методом полимеразной цепной реакции, что потребовало продления противовирусной терапии off-label, назначенной врачебной комиссией еще на 8 недель. Адекватная противовирусная терапия способствовала излечению от хронического гепатита С, а трансартериальная химиоэмболизация опухоли позволила стабилизировать процесс для этапа ожидания трансплантации печени. По данным контрольной магнитно-резонансной томографии через 6 месяцев сохраняется стабилизация опухолевого узла в печени, других опухолевых узлов не выявлено. Учитывая сохраняющийся положительный эффект, проведение второго курса трансартериальной химиоэмболизации не показано. Продолжается дальнейшее наблюдение пациента инфекционистом и онкологом, рекомендуется консультация трансплантолога, контрольные исследования путем магнитно-резонансной томографии органов брюшной полости с внутривенным контрастированием и контроль уровня альфа-фетопротеина каждые 3 месяца.
The article presents a clinical case of cirrhosis of the liver of class C according to Child – Pugh in the outcome of chronic hepatitis C and with the development of primary liver cancer. It is shown that early diagnosis of primary liver cancer and timely initiation of antiviral therapy with a direct antiviral drug led to compensation for cirrhosis of the liver, despite the COVID-19. The course of the new coronavirus infection was complicated by hepatic cell insufficiency and encephalopathy, which required observation and treatment in the intensive care unit. Intensive therapy was carried out with the restoration of the functional state of the liver. However, the patient developed acute psychosis, and therefore he was transferred to the neurological department. The patient was discharged in a satisfactory condition with compensation for cirrhosis of the liver. Subsequently, ligation of varicose veins of the esophagus was performed, which reduced the risk of bleeding. After compensation for cirrhosis of the liver, therapy with direct antiviral drugs was prescribed. After 4 weeks from the start of antiviral therapy, HCV RNA was not detected. However, after completing the course of treatment with an ultra-sensitive polymerase chain reaction method, the hepatitis C virus was again detected, which required the extension of antiviral therapy off-label by the medical commission for another 8 weeks. Adequate antiviral therapy contributed to the cure of chronic hepatitis C, and transarterial chemoembolization of the tumor allowed to stabilize the process for the waiting stage of liver transplantation. According to the control magnetic resonance imaging, after 6 months, the stabilization of the tumor node in the liver remains, no other tumor nodes were detected. The alpha-fetoprotein level is normal. Given the continuing effect, the second course of transarterial chemoembolization is not shown. Further observation of an infectious disease specialist, oncologist continues, a consultation with a transplant specialist is recommended, control magnetic resonance imaging of abdominal organs with intravenous contrast and alpha-fetoprotein every 3 months.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.