Функциональные запоры у детей раннего возраста: современные возможности использования про- и пребиотиков

Одной из распространенных гастроэнтерологических патологий в детском возрасте являются запоры функционального происхождения. Частота запоров у детей первого года жизни составляет от 10,7% до 17,6%. Запор рассматривают как редкое, болезненное, затрудненное и/или неполное опорожнение кишечника каловыми массами различной степени плотности и диаметра. При диагностировании запора у детей раннего возраста важно ориентироваться не только на частоту стула, но и на его характер, используя Бристольскую шкалу оценки консистенции кала. Даже при ежедневных дефекациях, сопровождающихся болезненными ощущениями и плотным калом, состояние необходимо расценивать как запор. Предполагаемые триггеры на первом году жизни чаще всего связаны с изменениями питания, перенесенной кишечной инфекцией и наличием анальных трещин. После первого года дополнительным фактором может быть неправильное обучение туалетным навыкам. При неправильном обучении туалетным навыкам дети начинают удерживать кал, что приводит к болезненной дефекации, а в дальнейшем формирует страх, ведущий к еще большей задержке дефекации. Для профилактики и коррекции запоров у детей раннего возраста важны следующие моменты: наличие опоры для ног при дефекации; поощрение ребенка к ежедневному употреблению большего количества воды, фруктов и овощей, а также достаточной физической активности. В диетотерапии функциональных запоров доказана роль некоторых пробиотиков (штаммы Lactobacillus, Bifidobacterium lactis) и пребиотиков (инулин, галакто- и фруктоолигосахариды).

1. Vandenplas Y., Hauser B., Salvatore S. Functional Gastrointestinal Disorders in Infancy: Impact on the Health of the Infant and Family // Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2019; 22: 207.

2. Нofman D., Kudla U., Miqdady M., et al. Faecal Microbiota in Infants and Young Children with Functional Gastrointestinal Disorders: A Systematic Review // Nutrients. 2022; 14: 974. https://doi.org/10.3390/nu14050974.

3. Zeevenhooven J., Koppen I. J. N., Benninga M. A. The New Rome IV Criteria for Functional Gastrointestinal Disorders in Infants and Toddlers // Pediatr. Gastroenterol. Hepatol. Nutr. 2017; 20: 1-13.

4. Бельмер С. В., Волынец Г. В., Горелов А. В., Гурова М. М., Звягин А. А., Корниенко Е. А., Новикова В. П., Печкуров Д. В., Приворотский В. Ф., Тяжева А. А., Файзуллина Р. А., Хавкин А. И., Эрдес С. И. Функциональные расстройства органов пищеварения у детей. Рекомендации Общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов. Часть 1 // Рос. вестн. перинатол. и педиатр. 2020; 65 (4): 150-161. DOI: 10.21508/1027-4065-2020-65-4-150-161.

5. Пахомовская Н. Л., Татьянина О. Ф., Лазарева Т. Ю. Функциональные запоры у детей // Медицинский совет. 2022; 16 (1): 106-113. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-1-106-113.

6. Turco R., Miele E., Russo M., et al. Early-life factors associated with pediatric functional constipation // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014; 58 (3): 307-312.

7. Геппе Н. А., Мелешкина А. В., Яблокова Е. А., Чебышева С. Н. Достоинства адаптированных смесей на основе козьего молока при функциональных нарушениях желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста на искусственном вскармливании // Лечащий Врач. 2020; 3: 43-49. DOI: 10.26295/OS.2020.72.94.007.

8. Advantages of adapted goat milk-based formulas for functional disorders of the gastrointestinal tract in young children with artificial feeding Geppe N. A., Meleshkina A. V., Yablokova E. A., Chebysheva S. N. // Lechaschi Vrach. 2020; 3: 43-49. DOI: 10.26295/OS.2020.72.94.007.

9. Walter A. W., Hovenkamp A., Devanarayana N. M., et al. Functional constipation in infancy and early childhood: epidemiology, risk factors, and healthcare consultation // BMC Pediatr. 2019; 19: 285. https://doi.org/10.1186/s12887-019-1652-y.

10. Miceli Sopo S., Arena R., Greco M., Bergamini M., Monaco S. Constipation and cow's milk allergy: a review of the literature // Int Arch Allergy Immunol. 2014; 164 (1): 40-45.

11. Rajindrajith S., Devanarayana N. M., Lakmini C., et al. Association between child maltreatment and constipation: a school-based survey using rome III criteria // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014; 58 (4): 486-490.

12. Benninga M. A., Nurko S., Faure C., St James Roberts I., Schechter N. L., Nurko S. Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Neonate/ Toddler // Gastroenterology. 2016;S0016-5085(16)00182-7. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.02.016.

13. Jeremy Meng Dao Hо, Choon How How. Chronic constipation in infants and children // Singapore Med J. 2020; 61 (2): 63-68 DOI: https://doi.org/10.11622/smedj.2020014.

14. Banaszkiewicz A., Szajewska H. Ineffectiveness of Lactobacillus GG as an adjunct to lactulose for the treatment of constiopation in children: A doubleblind placebo-controlled randomized trial // J. Pediatr. 2005; 146: 364-396.

15. Bu L. N., Chang M. H., Ni Y. H., et al. Lactobacillus casei rhamnosus Lcr 35 in children with chronic constipation // Pediatr. Int. 2007; 49: 485-490.

16. Wojtyniak K., Horvath A., Dziechciarz P., Szajewska H. Lactobacillus casei rhamnosus Lcr35 in the management of functional constipation in children: A randomized trial // J. Pediatr. 2017; 184: 101-105.

17. Wegner A., Banaszkiewicz A., Kierkus J., et al. The effectiveness of Lactobacillus reuteri DSM 17938 as an adjunct to macrogol in the treatment of functional constipation in children // Clin. Res. Hepatol. Gastroenterol. 2018; 42: 494-500.

18. Coccorullo P., Strisciuglio C., Martinelli M., et al. Lactobacillus reuteri (17938) in infants with functional chronic constipation: A double-blind, randomized, placebo-controlled study // J. Pediatr. 2010; 157: 598-602.

19. Guerra P. V. P., Lima L. N., Souza T. C., et al. Periatric functional constipation treatment with Bifidobacterium-containing yogurt: A crossover, double-blind, controlled trial // World J. Gastroenterol. 2011; 17: 3916-3921.

20. Tabbers M. M., Chmielewska A., Roseboom M. G., et al. Fermented milk containing Bifidobacterium lactis DN-173 010 in childhood constipation: A randomized, double-blind, controlled trial // Pediatrics. 2011; 127: 1392-1399.

21. Sadeghzadeh M., Rabieefar A., Khoshnevisasl P., et al. The effect of probiotics on childhood constipation: A randomized controlled double blind clinical trial // Int. J. Pediatr. 2014; 2014: 937212.

22. Russo M., Giugliano F. P., Quitadamo P., et al. Efficacy of a mixture of probiotic agents as complimentary therapy for chronic functional constipation in childhood // Ital. J. Pediatr. 2017; 43: 24.

23. Costalos C., Kapiki A., Apostolou M., Papathoma E. The effect of a prebiotic supplemented formula on growth and stool microbiology of term infants // Early Hum. Dev. 2008; 84: 45-49.

24. Bisceglia M., Indrio F., Riezzo G., et al. The effect of prebiotics in the management of neonatal hyperbilirubinaemia // Acta Paediatr. 2009; 98: 1579-1581.

25. Veereman-Wauters G., Staelens S., Van de Broek H., et al. Physiological and bifidogenic effects of prebiotic supplements in infant formulae // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2011; 52: 763-771.

26. Souza D. D. S., Tahan S., Weber T. K., et al. Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Parallel Clinical Trial Assessing the Effect of Fructooligosaccharides in Infants with Constipation // Nutrients. 2018; 10: 1602. https://doi.org/10.3390/nu10111602.

27. García Contreras A. A., Vásquez Garibay E. M., Sánchez Ramírez C. A., et al. Lactobacillus reuteri DSM 17938 and Agave Inulin in Children with Cerebral Palsy and Chronic Constipation: A Double-Blind Randomized Placebo Controlled Clinical Trial // Nutrients. 2020; 12: 2971. https://doi.org/10.3390/nu12102971.

28. Benninga M. A. MENA Infant Constipation Study Group; Vandenplas Y. Magnesium-rich formula for functional constipation in infants: A randomized comparator-controlled study // Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2019; 22: 270-281.

29. Крутихина С. Б., Яблокова Е. А., Галстян Л. А., Горелов А. В. Роль пребиотиков в формировании микробиома у детей первого года жизни // Фарматека. 2022; 2 (29): 38-41. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2022.2.38-41.