Тяжелая пневмония при коинфекции ВИЧ/COVID-19 (случай из практики)

Пандемия COVID-19 перевернула жизнь всех людей в обществе, изменив почти все аспекты повседневного существования, в связи с чем обсуждение проблемы коинфекции вируса иммунодефицита человека и COVID-19 в данном клиническом случае является необходимым и крайне актуальным для врачей. Взаимодействие вируса иммунодефицита человека и SARS-CoV-2, патогенетические особенности, клинические проявления сочетанной инфекции остаются актуальной темой для современных исследований и наблюдений. Следует отметить, что эти два вируса оказывают существенное воздействие на иммунную систему человека, и этот факт является перспективным для разработки клинических рекомендаций по оказанию медицинской помощи инфицированным вирусом иммунодефицита человека пациентам с COVID-19. В данной статье представлен клинический случай тяжелой пневмонии при коинфекции вирус иммунодефицита человека/COVID-19, который демонстрирует сложность в лечении таких пациентов. Инфицированный вирусом иммунодефицита человека пациент 4В стадии, отказавшийся от антиретровирусной терапии, а также от вакцинации против новой коронавирусной инфекции, заболевает COVID-19. На фоне затяжного течения COVID-19 произошло прогрессирование инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека, с развитием тяжелой двусторонней пневмоцистной пневмонии и саркомы Капоши. Подчеркнута низкая приверженность к самоконтролю у пациента с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека. Использование неадекватных режимов антиретровирусной терапии и в последующем отказ от нее, отсутствие консультативной поддержки в отношении приверженности терапии приводят к безуспешным попыткам в достижении вирусологического контроля над инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека, а также предотвращения прогрессирования тяжелой дыхательной недостаточности. Продемонстрировано влияние на присоединение пневмоцистной пневмонии с развитием такого осложнения, как острый респираторный дистресс-синдром. Установлено, что коронавирусная инфекция в данном случае могла сыграть роль триггера в развитии пневмоцистной пневмонии у иммуносупрессивного пациента с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека. Обсуждаются вопросы современных методов лабораторного обследования и лечения инфекций нижних отделов респираторного тракта – наиболее распространенных рецидивирующих инфекций, в частности вируса иммунодефицита человека/синдрома приобретенного иммунодефицита, угрожающих жизни пациента.

1. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2020 году. Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2021. 256 с.

2. UNAIDS Data 2019.Joint United Nations Programme on HIV/AIDS, Geneva2020 https://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/2019-UNAIDS-data_en.pdfn. Date accessed: April 8, 2020.

3. Тактика ведения пациентов с оппортунистическими инфекциями и общими симптомами ВИЧ/СПИДа / Клинический протокол для Европейского региона ВОЗ. 2006. 38 с.

4. Иоанниди Е. А., Чернявская О. А., Макарова И. В., Тимонова М. С., Божко В. Г. Поражение органов дыхания у ВИЧ-инфицированных пациентов // Вестник Волгоградского медицинского университета. 2010; 2 (34): 113-116.

5. US Centers for Disease Control and Prevention. What to Know About HIV and COVID-19 Atlanta, GA, 2020 Accessed on April 16 at: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/hiv.html.