Фармакотерапия дистальных полинейропатий при вибрационной болезни

Статья посвящена актуальной медико-социальной проблеме – вибрационной болезни, занимающей важное место в клинике профпатологии. Приведена синдромологическая классификация вибрационной болезни последнего пересмотра. Особое внимание уделено фармакотерапии невропатических проявлений заболевания. Представлены данные проведенного в течение 4 лет клинического исследования эффективности комплексного препарата, в состав которого входят трифосаденин, кокарбоксилаза, цианокобаламин и никотинамид, препаратов альфа-липоевой кислоты у пациентов с профессиональной вегетативно-сенсорной полинейропатией конечностей, с оценкой состояния моторных, сенсорных и вегетативных волокон методом электромиографии. При исследовании моторных волокон анализировали амплитуду моторного ответа (М-ответа), скорость проведения импульса. Для чувствительных волокон определялись скорость проведения импульса, дистальная латентность, амплитуда сенсорного ответа (S-ответа). При проведении исследования учитывалось, что комплексный препарат, в состав которого входят трифосаденин, кокарбоксилаза, цианокобаламин и никотинамид, и липоевая кислота воздействуют на разные звенья этиопатогенеза дистальной полинейропатии и лечебный эффект достигается различными путями. Анализ клинической картины заболевания выявил у большинства пациентов сенсорные и вегета тивные нарушения дистальных отделов верхних и нижних конечностей, распространяющиеся проксимально. Практически у всех исследуемых пациентов страдали все виды чувствительности: вибрационная, температурная, болевая и тактильная. В ходе исследования не было отмечено побочных эффектов, у всех пациентов наблюдалась хорошая переносимость препаратов. Сделан вывод о клинической эффективности комплексного препарата, возможности его применения в качестве монотерапии, а также в комплексной терапии (с использованием липоевой кислоты) при нейропатическом болевом синдроме, связанном с периферической полинейропатией профессионального генеза. Применение комплексного препарата, в состав которого входят трифосаденин, кокарбоксилаза, цианокобаламин и никотинамид, позволяет уменьшить дозу сопутствующего лекарственного препарата с анальгетическим эффектом либо отменить его. Препарат, особенно при совместном использовании с препаратами альфа-липоевой кислоты, может быть рекомендован в качестве метаболического средства, улучшающего трофическую функцию аксонов периферических нервов у пациентов с вибрационной болезнью, для длительного лечения полинейропатии верхних и нижних конечностей.

1. Профессиональная патология. Национальное руководство / Под ред. акад. РАМН Н. Ф. Измерова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. [Occupational pathology. National guideline / Pod red. akad. RAMN N. F. Izmerova. M.: GEOTAR-Media, 2011.]

2. Клинические рекомендации по неврологии Европейской федерации неврологических сообществ / Под ред. Gilhus N. E., Barnes M. P., Brainin M. Научн. ред. русского издания Никитин С. С. М.: ООО «ИД «АБВ-пресс», 2012. [Clinical guidelines for neurology of the European Federation of Neurological Societies / Pod red. Gilhus N. E., Barnes M. P., Brainin M. Nauchn. red. russkogo izdaniya Nikitin S. S. M.: OOO «ID «ABV-press», 2012.]

3. Отчет Главного внештатного специалиста профпатолога Минздрава России за 2019 г. [Report of the Chief Freelance Specialist Occupational Pathologist of the Ministry of Health of Russia for 2019.]

4. Приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н (ред. от 05.12.2014) «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда». (Зарегистрировано в Минюсте России 21.10.2011 N 22111.) [Order of the Ministry of Health and Social Development of Russia dated April 12, 2011 N 302n (as amended on December 5, 2014) "On approval of the lists of harmful and (or) hazardous production factors and work, during the performance of which mandatory preliminary and periodic medical examinations (examinations) are carried out, and the Procedure for conducting mandatory preliminary and periodic medical examinations (examinations) of workers engaged in hard work and work with harmful and (or) dangerous working conditions. (Registered in the Ministry of Justice of Russia on October 21, 2011 N 22111.)]

5. Приказ Минздравсоцразвития России от 27.04.2012 N 417н «Об утверждении перечня профессиональных заболеваний». (Зарегистрировано в Минюсте России 15.05.2012 N 24168.) [Order of the Ministry of Health and Social Development of Russia dated April 27, 2012 N 417n «On Approval of the List of Occupational Diseases». (Registered in the Ministry of Justice of Russia on May 15, 2012 N 24168.)]

6. Гехт Б. М., Касаткина Л. Ф., Самойлов М. И., Санадзе А. Г. Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний. Таганрог: Издательство ТРТУ, 1997. 370 с. [Gekht B. M., Kasatkina L. F., Samoylov M. I., Sanadze A. G. Electromyography in the diagnosis of neuromuscular diseases. Taganrog: Izdatel'stvo TRTU, 1997. 370.]

7. Русанова Д. В., Лахман О. Л. Электронейромиография в диагностике вибрационной болезни и профессиональной полиневропатии // Медицина труда и промышленная экология. 2007; 6: 31-35. [Rusanova D. V., Lakhman O. L. Electroneuromyography in the diagnosis of vibration disease and occupational polyneuropathy // Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2007; 6: 31-35.]

8. Бабанов С. А., Вакурова Н. В., Азовскова Т. А. Вибрационная болезнь. Оптимизация диагностических и лечебных мероприятий. Самара: Офорт, 2012. 160 с. [Babanov S. A., Vakurova N. V., Azovskova T. A. Vibration disease. Optimization of diagnostic and therapeutic measures. Samara: Ofort, 2012. Р. 160.]

9. Крутикова А. Э., Кутовой В. И., Гордеева А. В., Сафонов К. В. Стимуляционная электронейромиография в профпатологии (методические рекомендации). ГБУ РО «ЦВМиР № 2». Шахты, 2013. 20 с. [Krutikova A. E., Kutovoy V. I., Gordeyeva A. V., Safonov K. V. Stimulation electroneuromyography in occupational pathology (guidelines). GBU RO «TSVMiR № 2». Shakhty, 2013. Р. 20.]

10. Мкртумян А. М., Подачина С. В., Доскина Е. В., Аблина К. Н. Эффективное лечение диабетической нейропатии комплексным препаратом Кокарнит // Эндокринология. 2015; 5 (43). [Mkrtumyan A. M., Podachina S. V., Doskina Ye. V., Ablina K. N. Effective treatment of diabetic neuropathy with the complex preparation Cocarnit // Endokrinologiya. 2015; 5 (43).]

11. Монтеро Дж., Данилов А. Б. Роль нуклеотидов при периферических нейропатиях: обзор // Managepain. 2015; 4: 7. [Montero Dzh., Danilov A. B. The role of nucleotides in peripheral neuropathies: a review // Managepain. 2015; 4: 7.]

12. Радоуцкая Е. Ю., Кругликова Н. В. Кокарнит в лечении профессиональных полиневропатий // Нервные болезни. 2016; 2: 37-42. [Radoutskaya Ye. Yu., Kruglikova N. V. Cocarnit in the treatment of occupational polyneuropathy. 2016; 2: 37-42.]

13. De Lisa J. A. Techniques of nerve conduction studies. Manual. New York: Raven Press Ltd., 1987. 278 p.

14. Kimura J. Electromyography / Electrodiagnosis in diseases of nerve and muscle: principles and practice / Ed. F. A. Davis. Philadelphia, 1989. 2nd ed. 678 p.