Особенности и преимущества применения современных форм антибиотиков с улучшенными фармакокинетическими свойствами

   Антибиотики остаются одним из самых востребованных классов лекарственных препаратов, применяемых современной медициной. Высокая медицинская и социальная значимость инфекций, их склонность к эпидемическому распространению предъявляют высокие требования к эффективности и безопасности антибактериальной терапии. Ограничения
в разработке новых антибиотиков, возникновение новых инфекционных вспышек и нарастающая проблема антибиотикорезистентности делают актуальными вопросы оптимизации режимов дозирования и применения антибактериальных препаратов. В статье рассматриваются возможности и эффективность применения современных форм антибиотиков с улучшенными фармакокинетическими свойствами. Существовавшее во врачебной среде в течение долгого времени мнение о большей эффективности парентеральных форм антимикробных препаратов в последнее время опровергнуто. Предложенная в начале XXI века инновационная технология создания диспергируемых таблеток доказала сопоставимость как терапевтических концентраций антибиотика при использовании диспергируемых и парентеральных форм введения, так и клинической эффективности их применения. Технология изготовления диспергируемых форм состоит в том, что таблетка формируется из множества микросфер, состоящих из наполнителя и действующего вещества, что создает условия для защиты микросфер от влияния кислой среды желудка и обеспечивает высвобождение активного ингредиента при воздействии бикарбонатов в кишечнике, т. е. в зоне максимального всасывания антибиотика. Все это способствует более высокой биодоступности препарата по сравнению с таблетированными формами, а также обеспечивает более равномерное дозирование и, как следствие, предсказуемость фармакокинетики. Эта лекарственная форма отличается от традиционных пероральных лекарственных форм более высокой биодоступностью действующих веществ, сопоставимой с инъекционными препаратами, а также рядом преимуществ, улучающих комплаенс. Улучшенный фармакокинетический профиль данных форм антибиотиков призван обеспечивать более высокую клиническую эффективность и переносимость, а также способствовать снижению антибиотикорезистентности.

1. Lim S. S., Vos T., Flaxman A. D., et al. A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 // Lancet. 2013; 80: 2224-2260. DOI: 10.1016/S0140-6736(12)61766-8.

2. Lozano R., Naghavi M., Foreman K., et al. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 // Lancet. 2013; 380: 2095-2128.

3. Zhou F., Yu T., Du R., et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study // Lancet. 2020; 395 (10229): 1054-1062. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30566-3.

4. Fleming-Dutra K. E., Hersh A. L., Shapiro D. J., et al. Prevalence of inappropriate antibiotic prescriptions among US ambulatory care visits, 2010-2011 // JAMA. 2016; 315: 1864-1873. DOI: 10.1001/ jama.2016.4151.

5. Harbarth S., Balkhy H. H., Goossens H., et al. Antimicrobial resistance: one world, one fight! // Antimicrob Resist Infect Control. 2015; 4: 49.

6. Hoyert D. L., Xu J. Death: preliminary data for 2011 // Natl Vital Stat Rep. 2012; 61: 1-51

7. Ewig S., Birkner N., Strauss R., et al. New perspectives on communityacquired pneumonia in 388 406 patients. Results from a nationwide mandatory performance measurement programme in healthcare quality // Thorax. 2009; 64: 1062-1069.

8. Вёрткин А. Л. Оптимизация эмпирической терапии внебольничной пневмонии у больных пожилого и старческого возраста / А, Л. Вёрткин [и др.] // РМЖ. – 2002. – 16: 708-712. [Vertkin A. L., Prokhorovich E. A., Namazova L. S. et al. Optimization of empiric therapy for community-acquired pneumonia in elderly and senile patients // Russkiy meditsinskiy zhurnal (Russian Medical Journal). 2002; 16: 708-712. (In Russ.)]

9. Зырянов С. К. Использование новых лекарственных форм антибиотиков как путь повышения эффективности и безопасности антибактериальной терапии / С. К. Зырянов, Е. А. Байбулатова // Антибиотики и химиотерапия. – 2019. – 64. – 81-91. [Zyryanov S. K., Baybulatova E. A. The use of new dosage forms of antibiotics as a way to improve the effectiveness and safety of antibiotic therapy // Antibiotics and chemotherapy. 2019, 64; 81-91. (In Russ.)]

10. Кнорринг Г. Ю. Интенсификация антибактериальной терапии при гнойно-воспалительных заболеваниях / Г. Ю. Кнорринг [и др.] // Военно-медицинский журнал. – 2008. – 329 (10). – 35-41. [Knorring G. Yu., Sternin Yu. I., Minaev S. V., Novozhilov A. A. Intensification of antibiotic therapy for pyoinflammatory diseases // Voenno-meditsinskii zhurnal. 2008; 329 (10): 35-41. (In Russ.)]

11. Сидоренко С. В. Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике/ Евразийские клинические рекомендации / С. В. Сидоренко [и др.] // Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). – 2017. – 1. – 17-25. [Sidorenko S. V., Yakovlev S. V., Spichak T. V. et al. Strategy and tactics of the rational use of antimicrobial drugs in outpatient practice. Eurasianclinical guidelines. 2016 // Pediatrics (Suppl. Consilium Medicum). 2017; 1: 17-25. (In Russ.)]

12. Стратегия предупреждения распространения антимикробной резистентности в Российской Федерации на период до 2030 года. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 25 сентября 2017 г. № 2045-р. [Strategiya preduprezhdeniya rasprostraneniya antimikrobnoy rezistentnosti v Rossiyskoy Federatsii na period do 2030 goda. Rasporyazhenie Pravitelstva Rossiyskoy Federatsii ot 25 sentyabrya 2017 g. № 2045-r. (In Russ.)]

13. Методические рекомендации по рациональной антибиотикотерапии при инфекционных заболеваниях / Под ред. О. М. Драпкиной, С. Н. Авдеева, С. В. Яковлева. – М.: Видокс, 2019. – 56 с. [Guidelines for rational antibiotic therapy for infectious diseases. Ed. Drapkina O. M., Avdeev S. N., Yakovlev S. V. Moscow, 2019. 56 p.]

14. Kraus E. M., Pelzl S., Szecsenyi J., Laux G. Antibiotic prescribing for acute lower respiratory tract infections (LRTI) – guideline adherence in the German primary care setting: An analysis of routine data // PLoS One. 2017; 12 (3): e0174584. DOI: 10.1371/journal.pone.0174584.

15. Суханов Д. С. Современные особенности терапии острых бронхитов. Эффект и преимущества диспергируемой формы антибактериальных препаратов / Д. С. Суханов, В. С. Марьюшкина, Д. Ю. Азовцев // Лечащий Врач. – 2022. – 3 (25). – 70-75. DOI: 10.51793/OS.2022.25.3.011. [Sukhanov D. S., Maryushkina V. S., Azovtsev D. Yu. Modern features of acute bronchitis therapy. The effect and advantages of the dispersible form of antibacterial drugs // The Lechaschi Vrach Journal. 2022; 3 (25): 70-75.] URL: https://www.lvrach.ru/2022/03/15438251.

16. Таточенко В. К. Антибиотики в лекарственной форме солютаб / В. К. Таточенко // Современная педиатрия. – 2012. – 2 (42). – 69-72. [Tatochenko V. K. Antibiotics in solutab dosage form // Modern pediatrics. 2012; 2 (42): 69-72. (In Russ.)]

17. Wang C. Y., Lu C. Y., Hsieh Y. C. et al. Intramuscular ceftriaxone in comparison with oral amoxicillin-clavulanate for the treatment of acute otitis media in infants and children // J Microbiol Immunol Infect. 2004; 37 (1): 57-62.

18. Rimoin A. W., Hoff N. A., Fischer Walker C. L. et al. Treatment of streptococcal pharyngitis with once-daily amoxicillin versus intramuscular benzathine penicillin G in low-resource settings: a randomized controlled trial // Clin Pediatr. (Phila). 2011; 50 (6): 535-542.

19. Карпов О. И. Путь повышения эффективности и переносимости антибиотикотерапии при синусите у детей / О. И. Карпов // Детские инфекции. – 2006. – 3. – 52-56. [Karpov O. I. A way to improve the efficacy and tolerability of antibiotic therapy for sinusitis in children // Children's infections 2006; 3: 52-56. (In Russ.)]

20. Белоусов Ю. Б. Рациональная терапия острого тонзиллита: все ли препараты амоксициллина одинаковы? / Ю. Б. Белоусов, А. Н. Данилов, С. К. Зырянов // Consilium Medicum. – 2010. – 4. – 5-11. [Belousov Yu. B., Danilov A. N., Zyryanov S. K. Rational therapy of acute tonsillitis: are all amoxicillin preparations the same? // Consilium Medicum. 2010; 4: 5-11. (In Russ.)]

21. Переверзев А. П. Лечение инфекций верхних дыхательных путей: роль доксициклина / А. П. Переверзев [и др.] // Медицинский алфавит. – 2021. – (23): 29–36. DOI: 10.33667/2078-5631-2021-23-29-36 [Pereverzev A. P., Pereverzeva A. S., Kovaleva G. P., Ostroumova O. D. Treatment of upper respiratory tract infections: the role of doxycycline // Medical alphabet. 2021; (23): 29-36. (In Russ.)] DOI: 10.33667/2078-5631-2021-23-29-36.

22. Козлов Р. С. Эффективность диспергируемых таблеток амоксициллина в лечении острых бактериальных инфекций нижних дыхательных путей / Р. С. Козлов, А. А. Зайцев // Лечащий Врач. – 2017. – 10. – 12015. [Kozlov R. S., Zaytsev A. A. Efficacy of amoxicillin dispersible tablets in the treatment of acute bacterial infections of the lower respiratory tract // Lechaschi Vrach Journal. 2017; 10: 12015. (In Russ.)]

23. Qazi S. Management for Pneumonia in Developing Countries, WHO, Geneva, June 2013.

24. Овчинников А. Ю. Оптимизация антибактериальной терапии при лечении больных острым бактериальным риносинуситом / А. Ю. Овчинников, М. А. Эдже, А. Ю. Щербаков // Терапия. – 2016. – 6 (10). – 64–67. [Ovchinnikov A. Yu., Edzhe M. A., Shcherbakov A. Yu. Optimization of antibacterial therapy in the treatment of acute bacterial rhinosinusitis // Therapy. 2016; 6 (10): 64-67. (In Russ.)]

25. Yin H. S., Parker R. M., Sanders L. M. et al. Liquid medication errors and dosing tools: a randomized controlled experiment // Pediatrics. October 2016; 138 (4).

26. Yin H. S., Dreyer B. P., Moreira H. A., van Schaick L., Rodriguez L. et al. Liquid medication dosing errors in children; role of provider counseling strategies // Acad Pediatr. 2014; 14 (3): 262-270.