Кальципенические состояния в педиатрии и нейропедиатрии: подходы к профилактике и лечению

   Статья посвящена кальципеническим состояниям в детском возрасте и современным представлениям о подходах к их профилактике и коррекции. Приводятся основные понятия и термины, относящиеся к проблеме кальципенических состояний. Затронуты основные функции кальция в человеческом организме, упомянуты механизмы регуляции кальция и некоторые важнейшие проявления дефицита этого макроэлемента со стороны эндокринной, сердечно-сосудистой и центральной нервной систем (включая нарушения когнитивных функций), а также кальций-ассоциированные симптомы со стороны костной ткани и кожи. Упоминается ряд гормонов, являющихся основными регуляторами метаболизма этого важнейшего макроэлемента в человеческом организме (паратиреоидный гормон, кальцитонин, кальцитриол, тиролиберин, тироксин, трийодтиронин, соматотропный гормон, а также инсулин). Описаны важнейшие причины кальципении у детей различных возрастных групп. Подчеркивается сходство этиологических факторов формирования кальципении и таких состояний ломкости костной ткани (остеопатии), как остеопороз и остеомаляция. Рассмотрены подходы к коррекции (профилактике и лечению) кальципенических состояний у детей с использованием доступных препаратов кальция. Особый акцент сделан на потенциальной роли и преимуществах отечественной (производства РФ) биологически активной пищевой добавки – жидкого кальция, в состав которой включена комбинация кальция лактата / фосфата, витамина D3 (холекальциферол) и витамина K1 (фитоменадион / филлохинон). В заключение упоминается роль кальциевой недостаточности как предиктора сердечно-сосудистых и неврологических осложнений у пациентов с инфекцией COVID-19. В статье цитируются данные российских и зарубежных исследователей, занимающихся проблемой дефицита кальция в различных клинических ситуациях.

1. Nelson textbook of pediatrics / Kliegman R. M., St Geme III J. W., Blum N. J., Shah S. S., Tasker R. C., Wilson K. M., Behrman R. E., eds. 21st ed. Two volumeset. Philadelphia. Elsevier, 2020. 4264 р.

2. Боткина А. С. Кальципения у детей и ее коррекция / А. С. Боткина // Вопр. практ. педиатрии. – 2007. – 2 (6). – 44-48. [Botkina A. S. Calcium in children and its correction // Vopr. prakt. pediatrii. 2007; 2 (6): 44-48.]

3. Николаев А. С. Физиологическое и патофизиологическое значение метаболизма кальция в детском возрасте / А. С. Николаев [и др.] // Вопр. практ. педиатрии. – 2006. – 1 (2). – 57-65. [Nikolayev A. S., Mazurina Ye. M., Kuznetsova G. V., Studenikin V. M., Chumakova O. V., Shelkovskiy V. I., Maslova O. I. Physiological and pathophysiological significance of calcium metabolism in childhood // Vopr. prakt. pediatrii. 2006; 1 (2): 57-65.]

4. Делягин В. М. Снижение костной плотности в разные возрастные периоды (многогранность проблемы) / В. М. Делягин // Медицинский совет. – 2012. – 2. – 94-98. [Delyagin V. M. Decrease in bone density in different age periods (versatility of the problem) // Meditsinskiy sovet. 2012; 2: 94-98.]

5. Остеопения у детей (диагностика, профилактика и коррекция) : Пособие для врачей. – М.: СПР, 2005. – С. 29. [Osteopenia in children (diagnosis, prevention and correction). A guide for doctors. M.: SPR, 2005. P. 29.]

6. Таранушенко Т. Е. Остеопороз в детском возрасте: особенности минерализации скелета у детей, профилактика и лечение / Т. Е. Таранушенко, Н. Г. Киселева // Мед. совет. – 2020. – 10. – 164-171. [Taranushenko T. Ye., Kiseleva N. G. Osteoporosis in childhood: features of skeletal mineralization in children, prevention and treatment // Med. sovet. 2020; 10: 164-171.]

7. Mäkitie O., Zillikens M. C. Early-onset osteoporosis // Calcif Tissue Int. 2022; 110 (5): 546-561. DOI: 10.1007/s00223-021-00885-6.

8. Смирнов В. В. Остеопороз у детей и подростков с эндокринной патологией / В. В. Смирнов, А. Г. Зубовская // Лечащий Врач. – 2013. – 6. – 15-19. [Smirnov V. V., Zubovskaya A. G. Osteoporosis in children and adolescents with endocrine pathology // The Lechaschi Vrach Journal. 2013; 6: 15-19.]

9. Смирнов В. В. Остеопороз у детей и подростков с эндокринной патологией / В. В. Смирнов, А. Г. Зубовская // Лечащий Врач. – 2013. – 8. – 26-30. [Smirnov V. V., Zubovskaya A. G. Osteoporosis in children and adolescents with endocrine pathology // The Lechaschi Vrach Journal. 2013; 8: 26-30.]

10. Голоунина О. О. Остеомаляция в практике эндокринолога: этиология, патогенез, дифференциальная диагностика с остеопорозом / О. О. Голоунина, Г. Е. Рунина, В. В. Фадеев // Остеопороз и остеопатии. – 2019. – 22 (2). – 23-31. [Golounina O. O., Runina G. Ye., Fadeyev V. V. Osteomalacia in the practice of an endocrinologist: etiology, pathogenesis, differential diagnosis with osteoporosis // Osteoporoz i osteopatii. 2019; 22 (2): 23-31.]

11. Ciancia S., van Rijn R. R., Högler W., Appelman-Dijkstra N. M., Boot A. M., Sas T. C. J., Renes J. S. Osteoporosis in children and adolescents: when to suspect and how to diagnose it // Eur J Pediatr. 2022; 181 (7): 2549-2561. DOI: 10.1007/s00431-022-04455-2.

12. Киселева Н. Г. Диагностика остеопороза в детском возрасте / Н. Г. Киселева, Т. Е. Таранушенко, Н. К. Голубенко // Мед. совет. – 2020. – 1. – 186-193. [Kiseleva N. G., Taranushenko T. Ye., Diagnosis of osteoporosis in childhood // Med. sovet. 2020; 1: 186-193.]

13. Palacios S. Medical treatment of osteoporosis // Climacteric. 2022; 25 (1): 43-49.

14. Нейродиетология детского возраста : коллективная монография / Под ред. В. М. Студеникина. – М.: Династия, 2012. – С. 114-136. [Neurodietology of childhood (collective monograph) / Pod red. Studenikina V. M. M.: Dinastiya, 2012. P. 114-136.]

15. Дефицит кальция и остеопенические состояния у детей: диагностика, лечение и профилактика : Научно-практическая программа. – М.: МФОЗМиР, 2006. – С. 48. [Calcium deficiency and osteopenic conditions in children: diagnosis, treatment and prevention / Nauchno-prakticheskaya programma. M.: MFOZMiR, 2006. P. 48.]

16. Захарова И. Н. Остеопения: фокус на элементный гомеостаз / И. Н. Захарова, Т. М. Творогова, А. С. Воробьева // РМЖ. Мать и дитя. – 2009. – 1. – 45-49. [Zakharova I. N., Tvorogova T. M., Vorob'yeva A. S. Osteopenia: focus on elemental homeostasis // RMJ. Mat' i ditya. 2009; 1: 45-49.]

17. Коровина Н. А. Профилактика остеопении у детей с риском развития остеопороза / Н. А. Коровина, Т. Н. Творогова // Лечащий Врач. – 2006. – 7. – 83-87. [Korovina N. A., Tvorogova T. N. Prevention of osteopenia in children at risk of developing osteoporosis // The Lechaschi Vrach Journal. 2006; 7: 83-87.]

18. Тозлиян Е. В. Гипокальциемии у детей. Клиническое наблюдение / Е. В. Тозлиян // Практика педиатра. – 2018. – cентябрь-октябрь. – 32-42. [Tozliyan Ye. V. Hypocalcemia in children. Clinical observation // Praktika pediatra. 2018; centyabr'-oktyabr': 32-42.]

19. Студеникин В. М. Кальциопенические состояния и их коррекция / В. М. Студеникин, Э. М. Курбайтаева // Лечащий Врач. – 2010. – 10. – 54-56. [Studenikin V. M., Kurbaytayeva E. M. Calciopenic conditions and their correction // The Lechaschi Vrach Journal. 2010; 10: 54-56.]

20. Bacchetta J., Edouard T., Laverny G., Bernardor J., Bertholet-Thomas A., Castanet M., Garnier C., Gennero I., Harambat J., Lapillonne A., Molin A., Naud C., Salles J. P., Laborie S., Tounian P., Linglart A. Vitamin D and calcium intakes in general pediatric populations: A French expert consensus paper // Arch Pediatr. 2022; 29 (4): 312-325. DOI: 10.1016/j.arcped.2022.02.008.

21. Shertukde S. P., Cahoon D. S., Prado B., Cara K. C., Chung M. Calcium intake and metabolism in infants and young children: a systematic review of balance studies for supporting the development of calcium requirements // Adv Nutr. 2022; nmac003. DOI: 10.1093/advances/nmac003. Online ahead of print. PMID: 35038320.

22. Ершова О. Б. Кальций и витамин D: все ли мы о них знаем? / О. Б. Ершова, К. Ю. Белова, А. В. Назарова // РМЖ. – 2011. – 19 (12). – 719-722. [Yershova O. B., Belova K. Yu., Nazarova A. V. Calcium and vitamin D: do we all know about them? // RMJ. 2011; 19 (12): 719-722.]

23. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации МР 2.3.1.2432-08. Методические рекомендации. 2.3.1. Рациональное питание. – М., 2008. – 23 с. [Norms of physiological needs for energy and nutrients for various groups of the population of the Russian Federation МР 2.3.1.2432-08. Guidelines 2.3.1. Balanced diet.. M., 2008. Р. 23.]

24. Громова О. А. Дифференцированный подход к выбору растворимых кальциевых препаратов второго поколения / О. А. Громова [и др.] // Лечащий Врач. – 2014. – 11. – 60-65. [Gromova O. A., Torshin I. Yu., Pronin A. V., Yegorova Ye. Yu., Volkov A. Yu. A differentiated approach to the choice of soluble calcium preparations of the second generation // The Lechaschi Vrach Journal. 2014; 11: 60-65.]

25. Таранушенко Т. Е. Профилактика дефицита кальция у детей / Т. Е. Таранушенко, Н. Г. Киселева // РМЖ. Медицинское обозрение. – 2020. – 8. – 511-517. [Taranushenko T. Ye., Kiseleva N. G. Prevention of calcium deficiency in children // RMJ. Meditsinskoye obozreniye. 2020; 8: 511-517.]

26. Торопцова Н. В. Нужно ли назначать препараты кальция и витамина D: аргументы за и против / Н. В. Торопцова // Мед. совет. – 2013. – 4: 70-75. [Toroptsova N. V. Is it necessary to prescribe calcium and vitamin D preparations: arguments for and against // Med. sovet. 2013; 4: 70-75.]

27. Щеплягина Л. А. Может ли витаминно-минеральный комплекс улучшить обеспеченность детей кальцием? / Л. А. Щеплягина [и др.] // РМЖ. – 2007. – 15 (17). – 1-5. [Shcheplyagina L. A., Kruglova I. V., Moiseyeva T. Yu., Kondyurina Ye. G. Can a vitamin-mineral complex improve the provision of children with calcium? // RMJ. 2007; 15 (17): 1-5.]

28. Никитинская О. А. Кальций и витамин D: анализ возможных положительных и отрицательных побочных явлений при их применении / О. А. Никитинская, Н. В. Торопцова // РМЖ. Ревматология. – 2011. – 19 (10). – 651-655. [Nikitinskaya O. A., Toroptsova N. V. Calcium and vitamin D: analysis of possible positive and negative side effects when they are used // RMJ. Revmatologiya. 2011; 19 (10): 651-655.]

29. Крутихина С. Б. Роль кальция, витаминов D и К в формировании здоровья опорно-двигательного аппарата у детей / С. Б. Крутихина [и др.] // Фарматека. – 2019. – 26 (2): 83-88. [Krutikhina S. B., Gorelov A. V., Yablokova Ye. A., Polotnyanko Ye. Yu. The role of calcium, vitamins D and K in the formation of the health of the musculoskeletal system in children // Farmateka. 2019; 26 (2): 83-88.]

30. Di Filippo L., Doga M., Frara S., Giustina A. Hypocalcemia in COVID-19: prevalence, clinical significance and therapeutic implications // Rev Endocr Metab Disord. 2022; 23 (2): 299-308. DOI: 10.1007/s11154-021-09655-z.