Физическая активность как мультитаргентная терапия метаболически ассоциированной жировой болезни печени

Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени представляет собой серьезную проблему для здравоохранения во всех странах. В 2020 г. принципиально изменились критерии диагностики заболевания, конкретизированы факторы риска, что требует пересмотра существующих подходов к терапии. Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени, ранее называвшаяся неалкогольной жировой болезнью печени, представляет собой печеночное проявление мультисистемного расстройства. В консенсусе международных экспертов 2020 г. предложены новые диагностические критерии для метаболически ассоциированной жировой болезни печени. Диагноз выставляется при наличии стеатоза (по данным инструментальных методов и/или биомаркерных исследований и/или гистологическим признакам) в сочетании с одним или более дополнительными критериями: избыточный вес или ожирение, сахарный диабет 2 типа или нарушение метаболизма. Цель данного литературного обзора – представить результаты современных клинических исследований и метаанализов о влиянии физической активности и, в частности, аэробных упражнений на течение заболевания. Программы физических упражнений доказали эффективность в лечении заболевания. Все типы аэробных упражнений (непрерывные, интервальные и комбинированные) имеют положительное влияние на уровни триглицеридов и индекс массы тела. Более того, непрерывные и периодические аэробные упражнения по сравнению с ведением пациентов без физической активности улучшают показатели ферментов печени, в частности аланинаминотрансферазы. Метарегрессионный анализ показал, что более короткое время вмешательства (≤ 12 недель) более эффективно для снижения уровня аланинаминотрансферазы. В клинической практике не всегда удается достичь целевых показателей. Ограничивающими факторами являются несоблюдение необходимых режимов физической активности пациентами с сопутствующим ожирением и другой коморбидной патологией и недостижение ими целевых показателей по энергозатратам. Не менее важны вопросы контроля переносимости нагрузок с учетом возраста, гендерных и других особенностей. Эффективные программы физической активности при метаболически ассоциированной жировой болезни печени должны основываться на целевых показателях энергозатрат, эффективных и безопасных режимах и отвечать индивидуальным особенностям пациента.

1. Younossi Y. Z., Tacke F., Arrese M., Sharma B. C., Mostafa I., Bugianesi E., Wong V. W., Yilmaz Y., George J., Fan J., et al. Global Perspectives on Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Nonalcoholic Steatohepatitis // Hepatology. 2019; 69: 6. DOI: 10.1002/hep.30251.

2. Younossi Z., Anstee Q. M., Marietti M., Hardy T., Henry L., Eslam M. Global burden of NAFLD and NASH: Trends, predictions, risk factors and prevention. Nat. Rev. Gastroenterol // Hepatol. 2018; 15: 11-20. DOI: 10.1038/nrgastro.2017.109.

3. Jarvis H., Craig D., Barker R., Spiers G., Stow D., Anstee Q. A., Hanratty B. Metabolic risk factors and incident advanced liver disease in non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD): A systematic review and meta-analysis of population-based observational studies // PLoS Med. 2020; 17: e1003100. DOI: 10.1371/journal.pmed.1003100.

4. Eslam M., Newsome P. N., Sarin S. K., Anstee Q. M., Targher G., Romero-Gomez M., Zelber-Sagi S., Wai-Sun Wong V., Dufour J. F., Schattenberg J. M., Kawaguchi T., Arrese M., Valenti L., Shiha G., Tiribelli C., Yki-Järvinen H., Fan J. G., Grønbæk H., Yilmaz Y., Cortez-Pinto H., Oliveira C. P., Bedossa P., Adams L. A., Zheng M. H., Fouad Y., Chan W. K., Mendez-Sanchez N., Ahn S. H., Castera L., Bugianesi E., Ratziu V., George J. A new definition for metabolic dysfunction-associated fatty liver disease: An international expert consensus statement // J Hepatol. 2020; 73 (1): 202-209.

5. Bull F. C., Al-Ansari S. S., Biddle S., Borodulin K., Buman M. P., Cardon G., Carty C., Chaput J.-P., Chastin S., Chou R., et al. World Health Organization 2020 guidelines on physical activity and sedentary behaviour // Br. J. Sports Med. 2020; 54: 1451- 1462. DOI: 10.1136/bjsports-2020-102955.

6. Wasfy M., Baggish A. L. Exercise dose in clinical practice // Circulation. 2016; 133: 2297-2313. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.018093.

7. Colberg Colberg S. R., Sigal R. J., Fernhall B., Regensteiner J. G., Blissmer B. J., Rubin R. R., Chasan-Taber L., Albright A. L., Braun B. Exercise and type 2 diabetes: The American College of Sports Medicine and the American Diabetes Association: Joint position statement // Diabetes Care. 2010; 33: e147-e167. DOI: 10.2337/dc10-9990.

8. EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines for the management of nonalcoholic fatty liver disease. European Association for the Study of the Liver (EASL), European Association for the Study of Diabetes (EASD), European Association for the Study of Obesity (EASO) // J Hepatol. 2016; 64 (6): 1388-1402.

9. Słomko J., Zalewska M., Niemiro W., Kujawski S., Słupski M., JanuszkoGiergielewicz B., Zawadka-Kunikowska M., Newton J., Hodges L., Kubica J., et al. Evidence-Based Aerobic Exercise Training in Metabolic-Associated Fatty Liver Disease: Systematic Review with Meta-Analysis // J. Clin. Med. 2021; 10: 1659. https://doi.org/10.3390/jcm10081659.

10. Smart N. A., King N., McFarlane J. R., Graham P. L., Dieberg G. Effect of exercise training on liver function in adults who are overweight or exhibit fatty liver disease: a systematic review and meta-analysis // Br J Sports Med. 2018; 52 (13): 834-843. DOI: 10.1136/bjsports-2016-096197. Epub 2016 Jun 17. PMID: 27317790; PMCID: PMC6029644.

11. Katsagoni C. N., Georgoulis M., Papatheodoridis G. V., Panagiotakos D. B., Kontogianni M. D. Effects of lifestyle interventions on clinical characteristics of patients with non-alcoholic fatty liver disease: A meta-analysis // Metabolism. 2017; 68: 119-132. DOI: 10.1016/j.metabol.2016.12.006.

12. Keating S. E., Hackett D. A., Parker H. M., O’Connor H. T., Gerofi J. A., Sainsbury A. Effect of aerobic exercise training dose on liver fat and visceral adiposity // J. Hepatol. 2015; 63: 174-182. DOI: 10.1016/j.jhep.2015.02.022.

13. Orci L. A., Gariani K., Oldani G., Delaune V., Morel P., Toso C. Exercise-based interventions for nonalcoholic fatty liver disease: A meta-analysis and meta-regression // Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2016; 14: 1398-1411. DOI: 10.1016/j.cgh.2016.04.036.

14. Dirk J., van der W., Vikas S., Hongji Z., Allan T., Hai H. The Effects of Physical Exercise on Fatty Liver Disease // Gene Expr. 2018; 18: 89-101.

15. Krasnoff J. B., Painter P. L., Wallace J. P., Bass N. M., Merriman R. B. Healthrelated fitness and physical activity in patients with nonalcoholic fatty liver disease // Hepatology. 2008; 47: 1158-1166. DOI: 10.1002/hep.22137.

16. Keating S. E., Hackett D. A., George J., Johnson N. A. Exercise and non-alcoholic fatty liver disease: a systematic review and meta-analysis // J Hepatol. 2012; 57 (1): 157-166.

17. Borg, Gunnar A. V. Psychophysical bases of perceived exertion // Med. Sci. Sports Exercise. 1982; 5 (14): 377-381.

18. Cutherberson D. J., Shojaee-Moradie F., Sprung V. S., Jones H., Pugh C., Richardson P., Kemp G. J., Barrett M., Jackson N. C., Thomas E. L., et al. Dissociation between exercise-induced reduction in liver fat and changes in hepatic and peripheral glucose homeostasis in obese patients with non-alcoholic fatty liver disease // Clin. Sci. 2016; 130: 93-104. DOI: 10.1042/CS20150447.

19. Bacchi E., Negri C., Targher G., Faccioli N., Lanza M., Zoppini G., Zanolin E., Schena F., Bonora E., Moghetti P. Both resistance training and aerobic training reduce hepatic fat content in type 2 diabetic subjects with nonalcoholic fatty liver disease (the RAED2 Randomized Trial) // Hepatology. 2013; 58 (4): 1287-1295.