Влияние сопутствующей патологии на систему гемостаза в периоперационном периоде при некардиальной хирургии

В данном исследовании изучалось влияние клинических факторов и антитромботической терапии на свертывающую систему крови пациентов в периоперационном периоде. В исследование включено 80 пациентов, которым проводилось плановое некардиальное хирургическое вмешательство. Лабораторный контроль осуществлялся с использованием рутинных методов исследования гемостаза (АЧТВ, МНО) и глобального теста исследования гемостаза (тест тромбодинамики). Использование теста тромбодинамики в данном исследовании оказалось более чувствительным методом по сравнению с рутинными тестами и позволило выявить клинические факторы, ассоциированные с гиперкоагуляционными состояниями и снижением эффективности низкомолекулярных гепаринов в послеоперационном периоде: возраст старше 60 лет, фибрилляция предсердий, хроническая ишемическая болезнь сердца, стентирование коронарных артерий в анамнезе, предшествующий прием антитромботической терапии до оперативного вмешательства. У больных с тромбозом глубоких вен нижних конечностей отмечалась гиперкоагуляция в первые сутки после проведения операции по сравнению с остальными пациентами. Использование теста тромбодинамики за сутки до оперативного вмешательства позволило спрогнозировать увеличение объема интраоперационной кровопотери. Назначение периоперационной мост-терапии низкомолекулярными гепаринами у больных с высоким тромботическим риском достоверно ассоциировалось с увеличением трансфузии эритромассы практически в 2 раза по сравнению с остальными пациентами и было связано с повышением риска геморрагических осложнений. Результаты исследования показали, что тест тромбодинамики потенциально может быть применен в дальнейших исследованиях с целью персонификации ведения пациентов в периоперационном периоде при некардиальной хирургии, а также способен прогнозировать возникновение геморрагических и тромботических осложнений.

1. Любошевский П. А., Овечкин А. М. Возможности оценки и коррекции хирургического стресс-ответа при операциях высокой травматичности // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2014; 8 (4): 5-21.

2. Овечкин A. M. Хирургический стресс-ответ, его патофизиологическая значимость и способы модуляции // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2008; 2 (2): 49-62.

3. Rodgers A., Walker N., Schug S. et al. Reduction of postoperative mortality and morbidity with epidural or spinal anaesthesia: results from overview of randomised trials // BMJ. 2000; 321 (7275): 1493.

4. Сомонова О. В. Нарушение системы гемостаза у онкологических больных: Современное состояние проблемы (обзор литературы) // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. 2006; 17 (2).

5. Khorana A. A., Francis C. W., Culakova E. et al. Frequency, risk factors, and trends for venous thromboembolism among hospitalized cancer patients // Cancer: Interdisciplinary International Journal of the American Cancer Society. 2007; 110 (10): 2339-2346.

6. Grant P. J. Diabetes mellitus as a prothrombotic condition // Journal of internal medicine. 2007; 262.2: 157-172.

7. Петрик Г. Г., Павлищук С. А., Космачева Е. Д. Сахарный диабет и кардиоваскулярные нарушения: фокус на гемостаз // Российский кардиологический журнал. 2014; 3 (107).

8. Галяутдинов Г. С., Чудакова Е. А. Особенности системы гемостаза у пациентов с ишемической болезнью сердца // Казанский медицинский журнал. 2012; 93 (1).

9. Knuuti J., Wijns W., Saraste A., et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes: The Task Force for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC) // European Heart Journal. 2020; 41 (3): 407-477. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz425.

10. Valgimigli M., Bueno H., Byrne R. A. et al. 2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTS // European journal of cardio-thoracic surgery. 2018; 39 (3): 213-260. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx419.

11. Hindricks G. et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC // European heart journal. 2021; 42 (5): 373-498.

12. Baumgartner H., Potpara T., Dagres N. et al. 2017 ESC/EACTS guidelines for the management of valvular heart disease // European heart journal. 2017; 42 (5): 373-498. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx391.

13. Пасечник И. Н., Бернс С. А. Нарушение гемостаза у хирургических больных: руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. 296 с.

14. Баландина А. Н., Кольцова Е. М, Шибеко А. М. и др. Тромбодинамика: новый подход к диагностике нарушений системы гемостаза // Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. 2019; 4 (17): 114-126.

15. Lipets E. N., Ataullakhanov F. I. Global assays of hemostasis in the diagnostics of hypercoagulation and evaluation of thrombosis risk // Thromb J. 2015; 13 (1):1-15. DOI: 10.1186/s12959-015-0038-0.

16. Бернс С. А., Шмидт Е. А., Пенская Т. Ю. и др. Метод пространственной тромбодинамики как инструмент контроля эффективности антикоагулянтной терапии у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2020; 9 (4): 12-20.

17. Шлык И. Ф. Информативность метода тромбодинамики в оценке состояния гемостаза у пациентов с ишемической болезнью сердца // Медицинский вестник Юга России. 2019; 2.

18. Sinauridze E. I., Vuimo T. A., Tarandovskiy I. D. et al. Thrombodynamics, a new global coagulation test: Measurement of heparin efficiency // Talanta. 2018; 180: 282-291. https://doi.org/10.1016/j.talanta.2017.12.055.

19. Balandina A. N., Serebriyskiy I. I., Poletaev A. V. et al. Thrombodynamics – A new global hemostasis assay for heparin monitoring in patients under the anticoagulant treatment // PloS one. 2018; 13 (6): e0199900.