Клиническое наблюдение: в фокусе IgA-нефропатия, ассоциированная с нарушением обмена глютена
https://doi.org/10.51793/OS.2021.54.20.012
Аннотация
Почки могут вовлекаться в патологический процесс при целиакии как в связи с тяжелыми метаболическими нарушениями, так и в качестве ассоциированного заболевания. В мировой литературе имеются данные о различных типах поражения почек у пациентов с целиакией, включая IgA-нефропатию, диабетическую нефропатию, мембранозную нефропатию, мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит, нефротический синдром, связанный с мальабсорбцией, оксалатную нефропатию и ассоциацию целиакии с хронической болезнью почек и терминальной почечной недостаточностью. В статье приводится клинический случай 46-летнего мужчины с выявленным нарушением обмена глютена, заподозренным и диагностированным после верификации хронического гломерулонефрита. Отсутствие характерных клинических проявлений со стороны желудочно-кишечного тракта, повышенные титры антител IgA к тканевой трансглютаминазе и деамидированным пептидам глиадина, морфологическая картина слизистой оболочки 12-перстной кишки не давали оснований в пользу диагноза «целиакия», но указывали на наличие нарушений обмена глютена. Пациенту назначена безглютеновая диета на 6 месяцев. В результате наблюдалось улучшение клинико-лабораторных показателей – более стабильные цифры артериального давления на стандартной гипотензивной терапии, снижение суточной протеинурии, гематурии и титров антител IgA к тканевой трансглютаминазе и деамидированным пептидам глиадина. Очевидно, что введение безглютеновой диеты в рацион пациентов с IgA-нефропатией может улучшить клинико-лабораторные показатели, такие как артериальное давление, суточная протеинурия, гематурия, и, вероятно, отсрочить прогрессирование хронической болезни почек.
Об авторах
М. Е. Манцаева
ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России
Россия
Россия
Москва
А. Г. Борисов
ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России; ФГБУ ГВКГ им. акад. Н. Н. Бурденко Минобороны России
Россия
Россия
кандидат медицинских наук
Москва
А. А. Стремоухов
ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России
Россия
Россия
доктор медицинских наук, профессор
Москва
Список литературы
1. Boonpheng B., Cheungpasitporn W., Wijarnpreecha K. Renal disease in patients with celiac disease // Minerva medica. 2018; 109 (2): 126-140. DOI: 10.23736/S0026-4806.17.05403-9.
2. Малкоч А. В., Бельмер С. В. Нефропатии при целиакии // Лечащий Врач. 2012; 8: 19. [Malkoch A. V., Bel'mer S. V. Nefropatii pri tseliakii [Nephropathy in celiac disease] // The Lechaschi Vrach Journal. 2012; 8: 19.]
3. Wijarnpreecha K., Thongprayoon C. et al. Celiac disease and the risk of kidney diseases: A systematic review and meta-analysis // Digestive and Liver Disease. 2016; 48 (12): 1418-1424. DOI: 10.1016/j.dld.2016.08.115.
4. Emancipator S. N. Experimental IgA nephropathy induced by oral immunization // Journal of Experimental Medicine. 1983; 157 (2): 572-582. DOI: 10.1084/jem.157.2.572.
5. Coppo R. The Gut-Renal Connection in IgA Nephropathy // Seminars in Nephrology. 2018; 38 (5): 504–512. DOI: 10.1016/j.semnephrol.2018.05.020.
6. Habura I., Fiedorowicz K., Woźniak A., Idasiak-Piechocka I., Kosikowski P., Oko A. IgA nephropathy associated with coeliac disease // Central European Journal of Immunology. 2019; 44 (1): 106–108. DOI: 10.5114/ceji.2019.84021.
7. Costa S., Currò G., Pellegrino S., Lucanto M., Tuccari G., Ieni A., Santoro D. Case report on pathogenetic link between gluten and IgA nephropathy // BMC Gastroenterology. 2018; 18 (1). DOI: 10.1186/s12876-018-0792-0.
8. Papista C., Lechner S., Ben Mkaddem S., LeStang M.-B., Abbad L., Bex-Coudrat J., Monteiro R. Gluten exacerbates IgA nephropathy in humanized mice through gliadin – CD89 interaction // Kidney International. 2015; 88 (2): 276-285. DOI: 10.1038/ki.2015.94.
9. Coppo R. The intestine-renal connection in IgA nephropathy // Nephrology Dialysis Transplantation. 2015; 30 (3): 360–366. DOI: 10.1093/ndt/gfu343.
10. Шилов Е. М., Бобкова И. Н., Колина И. Б., Камышова Е. С. Клинические рекомендации по диагностике и лечению IgA-нефропатии // Нефрология. 2015; 19 (6): 83-92. [Shilov Ye. M., Bobkova I. N., Kolina I. B., Kamyshova Ye. S. Klinicheskiye rekomendatsii po diagnostike i lecheniyu IgA-nefropatii [Clinical guidelines for the diagnosis and treatment of IgA nephropathy] // Nefrologiya. 2015; 19 (6): 83-92.]
11. Soares M. F. An update on pathology of IgA nephropathy // Jornal brasileiro de nefrologia: 'orgao oficial de Sociedades Brasileira e Latino-Americana de Nefrologia. 2016; 38 (4): 435–440. DOI: 10.5935/0101-2800.20160069.
12. Шилов Е. М. Нефрология. Клинические рекомендации / Под ред. Е. М. Шилова, А. В. Смирнова, Н. Л. Козловской. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 816 с. [Shilov Ye. M. Nefrologiya. Klinicheskiye rekomendatsii [Nephrology. Clinical guidelines] Pod red. Ye. M. Shilova, A. V. Smirnova, N. L. Kozlovskoy. M.: GEOTAR-Media, 2016. 816 p.]
13. Maixnerova D., Reily C., Bian Q., Neprasova M., Novak J., Tesar V. Markers for the progression of IgA nephropathy // Journal of nephrology. 2016; 29 (4): 535-541. doi.org/10.1007/s40620-016-0299-0.
14. Всероссийский консенсус по диагностике и лечению целиакии у детей и взрослых // Альманах клинической медицины. 2016; 6. [Vserossiyskiy konsensus po diagnostike i lecheniyu tseliakii u detey i vzroslykh [All-Russian consensus on the diagnosis and treatment of celiac disease in children and adults] // Al'manakh klinicheskoy meditsiny. 2016; 6.]
Рецензия
Для цитирования:
Манцаева М.Е., Борисов А.Г., Стремоухов А.А. Клиническое наблюдение: в фокусе IgA-нефропатия, ассоциированная с нарушением обмена глютена. Лечащий Врач. 2021;(5):57-61. https://doi.org/10.51793/OS.2021.54.20.012
For citation:
Mantsaeva M.E., Borisov A.G., Stremouhov A.A. Case report: in focus IgA nephropathy as a gluten-related disorder. Lechaschi Vrach. 2021;(5):57-61. (In Russ.) https://doi.org/10.51793/OS.2021.54.20.012
Просмотров: 104
Послать статью по эл. почте 
