Эффективность и безопасность различных схем терапии артериального ишемического инсульта у детей
А. А. Кузнецова,
И. О. Щедеркина,
Л. Е. Ларина,
П. В. Свирин,
А. Е. Кессель,
М. И. Степаненко,
И. Н. Лаврентьева,
С. А. Тулупова,
А. А. Цатурова,
А. М. Козлова,
Т. А. Круглова,
А. И. Дышева,
М. В. Синкин,
В. В. Горев https://doi.org/10.51793/OS.2026.29.9.003
Аннотация
Введение. До настоящего времени отсутствуют стандартизированные протоколы по лечению ишемического инсульта у детей.
Цель работы. Оценка исходов у пациентов с подтвержденным диагнозом острого артериального ишемического инсульта, получавших антитромботическую терапию в Центре по лечению цереброваскулярных заболеваний у детей и подростков на базе Морозовской детской городской клинической больницы Департамента здравоохранения города Москвы.
Материалы и методы. Проведено одноцентровое ретроспективное исследование, включившее 145 пациентов с подтвержденным артериальным ишемическим инсультом за период 2019-2023 гг. Всем пациентам выполнялось комплексное обследование, включающее оценку неврологического статуса по шкале PedNIHSS, нейровизуализацию (магнитно-резонанансную томографию с ангиографией), расширенное лабораторное тестирование системы гемостаза, кардиологическое и сосудистое обследование. Этиологическая классификация проводилась согласно критериям CASCADE. Применялись различные схемы антитромботической терапии: антикоагулянтная терапия нефракционированным гепарином с переходом на низкомолекулярный гепарин или без него или монотерапия низкомолекулярным гепарином – 21 пациент (14,5%); монотерапия ацетилсалициловой кислотой – 25 пациентов (17,2%); комбинированная терапия с переходом с гепаринов в течение 3-6 месяцев на ацетилсалициловую кислоту – 99 пациентов (68,3%). Дозы корректировались по данным мониторинга анти-Ха-активности. 17 пациентам (11,7%) проводился системный тромболизис алтеплазой. Оценка отдаленных исходов осуществлялась через медиану 41 месяц с использованием модифицированной шкалы Рэнкина и шкалы PSOM. Статистический анализ выполнен непараметрическими методами.
Результаты. В данной когорте Ме возраста – 4 года 5 месяцев; 64,8% мальчики. Этиология была не установлена в 21,4% случаев; артериопатии выявлены у 18,6%, мультифакториальный генез – у 15,9%. Статистически значимых отличий в отдаленных исходах между различными схемами антитромботической терапии не выявлено. Повторный инсульт зарегистрирован у 8,3% пациентов. Постинсультная эпилепсия развилась у 9,3% и ассоциировалась с более тяжелым неврологическим дефицитом (p < 0,05). У пациентов с кардиоэмболическим инсультом в периоперационном периоде отмечено значимое снижение активности антитромбина III (p = 0,005) и протеина C (p = 0,006). В группе пациентов с постинсультной эпилепсией исходы в катамнезе были значимо хуже, чем у пациентов без нее, что, вероятно, свидетельствует о негативном влиянии эпилептогенеза на процессы нейропластичности. Тромболитическая терапия не сопровождалась тяжелыми кровотечениями или рецидивами. В то же время ее преимущества требуют дальнейшего изучения ввиду отсутствия рандомизации.
Заключение. В лечении артериального ишемического инсульта у детей используются антикоагулянты, антиагреганты и тромболизис, но до настоящего времени отсутствуют доказанные преимущества той или иной схемы лечения.
Об авторах
А. А. Кузнецова
Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения города Москвы; Научно-практический психоневрологический центр имени З.П. Соловьева Департамента здравоохранения города Москвы
Россия
Россия
Кузнецова Александра Андреевна - невролог, ГБУЗ г. Москвы «Морозовская детская городская клиническая больница ДЗМ»; невролог, ГБУЗ г. Москвы «Научно-практический психоневрологический центр им. З.П. Соловьева ДЗМ».
119049, Москва, 4-й Добрынинский переулок, 1/9; 115419, Москва, ул. Донская, 43
И. О. Щедеркина
Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения города Москвы; Научно-практический психоневрологический центр имени З.П. Соловьева Департамента здравоохранения города Москвы
Россия
Россия
Щедеркина Инна Олеговна - к.м.н., невролог, ГБУЗ г. Москвы «Морозовская детская городская клиническая больница ДЗМ»; невролог, ГБУЗ г. Москвы «Научно-практический психоневрологический центр им. З.П. Соловьева ДЗМ».
119049, Москва, 4-й Добрынинский переулок, 1/9; 115419, Москва, ул. Донская, 43
Л. Е. Ларина
Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения города Москвы; Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова
Россия
Россия
Ларина Любовь Евгеньевна - к.м.н., гематолог, ГБУЗ города Москвы «Морозовская детская городская клиническая больница ДЗМ»; доцент кафедры пропедевтики детских болезней ИМД, ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ.
119049, Москва, 4-й Добрынинский переулок, 1/9; 117513, Москва, ул. Островитянова, 1
П. В. Свирин
Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения города Москвы
Россия
Россия
Cвирин Павел Вячеславович – гематолог.
119049, Москва, 4-й Добрынинский переулок, 1/9
А. Е. Кессель
Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения города Москвы
Россия
Россия
Кессель Александр Евгеньевич - невролог, заведующий неврологическим отделением.
119049, Москва, 4-й Добрынинский переулок, 1/9
М. И. Степаненко
Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения города Москвы
Россия
Россия
Степаненко Мария Игоревна – невролог.
119049, Москва, 4-й Добрынинский переулок, 1/9
И. Н. Лаврентьева
Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения города Москвы
Россия
Россия
Лаврентьева Инна Николаевна - гематолог, заведующая гематологическим отделением.
119049, Москва, 4-й Добрынинский переулок, 1/9
С. А. Тулупова
Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования
Россия
Россия
Тулупова София Алексеевна - ординатор по специальности «неврология».
125993, Москва, ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1
А. А. Цатурова
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова
Россия
Россия
Цатурова Анна Арменовна - ординатор по специальности «педиатрия».
117513, Москва, ул. Островитянова, 1
А. М. Козлова
Уральский государственный медицинский университет
Россия
Россия
Козлова Анастасия Михайловна - ординатор по специальности «офтальмология».
620028, Екатеринбург, ул. Репина, 3
Т. А. Круглова
Научно-исследовательский институт глазных болезней имени М. М. Краснова
Россия
Россия
Круглова Татьяна Алексеевна - ординатор по специальности «офтальмология».
119021, Москва, ул. Россолимо 11А, Б
А. И. Дышева
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова
Россия
Россия
Дышева Анастасия Игоревна - ординатор по специальности «детская эндокринология».
119048, Москва, ул. Трубецкая, 8/2
М. В. Синкин
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова; Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы
Россия
Россия
Синкин Михаил Владимирович - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой медицинских нейротехнологий, ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ; ведущий научный сотрудник, ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ».
117513, Москва, ул. Островитянова, 1; 107045, Москва, Большая Сухаревская площадь, 3, стр. 21
В. В. Горев
Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения города Москвы
Россия
Россия
Горев Валерий Викторович - к.м.н., главный врач.
119049, Москва, 4-й Добрынинский переулок, 1/9
Список литературы
1. De Veber G. A., Kirton A., Booth F. A., Yager J. Y., Wirrell E. C., Wood E., Shevell M., Surmava A. M., McCusker P., Massicotte M. P., MacGregor D., MacDonald E. A., Meaney B., Levin S., Lemieux B. G., Jardine L., Humphreys P., David M., Chan A. K., Buckley D. J., Bjornson B. H. Epidemiology and Outcomes of Arterial Ischemic Stroke in Children: The Canadian Pediatric Ischemic Stroke Registry. Pediatr Neurol. 2017; 69: 58-70. DOI: 10.1016/j.pediatrneurol.2017.01.016. Epub 2017 Jan 26. PMID: 28254555.
2. Roach E. S., et al. Management of Stroke in Infants and Children: A Scientific Statement From a Special Writing Group of the American Heart Association Stroke Council and the Council on Cardiovascular Disease in the Young. Stroke. 2008; 9 (39): 2644-2691.
3. Barnes C., Newall F., Furmedge J., Mackay M., Monagle P. Arterial ischaemic stroke in children. J Paediatr Child Health. 2004; 40 (7): 384-387. DOI: 10.1111/j.1440-1754.2004.00407.x. PMID: 15228568.
4. Pavlakis S. G., Levinson K. Arterial ischemic stroke: common risk factors in newborns and children. Stroke. 2009; 40 (3 Suppl): S79-81. DOI: 10.1161/STROKEAHA.108.531749. Epub 2008 Dec 8. PMID: 19064805.
5. Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака». Год утверждения 2024. https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/814_1.
6. Комарова И. Б., Зыков В. П. Классификация CASCADE артериального ишемического инсульта в детском возрасте. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. Спецвыпуски. 2013; 113 (52): 1015.
7. Paediatric Stroke Working Group. Stroke in childhood: clinical guidelines for diagnosis, management and rehabilitation. Аvailablefrom: http://www.rcplondon.ac.uk/pubs/books/childstroke/, accessed July 14 2008 The Royal College of Physicians evidence-based treatment guidelines for childhood ischaemic stroke.
8. Monagle P., Chan A., Massicotte P., et al. Antithrombotic therapy in children: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy Chest. 2004; 126: S645-687. The American College of Chest Physicians Evidence based treatment guidelines for childhood ischaemic stroke.
9. Roach E. S., Golomb M. R., Adams R., et al. Management of stroke in infants and children: a scientific statement from a Special Writing Group of the American Heart Association Stroke Council and the Council on Cardiovascular Disease in the young. Stroke. 2008; 39: 2644-2691. The American Heart Association Stroke Council recommendations for management of stroke in children and infants.
10. Rivkin M. J., de Veber G., Ichord R. N., Kirton A., Chan A., Hovinga C. A., Gill J. C., Szabo A., Hill M. D., Scholz K., Amlie-Lefond C. Thrombolysis in Pediatric Stroke (TIPS) study. Stroke. 2015; 46 (3): 880-885.
11. Bernard T. J., Rivkin M. J., Scholz K. Emergence of the primary pediatric stroke center: impact of the thrombolysis in pediatric stroke (TIPS) trial. Stroke. 2014; 45 (7): 2018-2023.
12. Sporns P. B., Bhatia K., Abruzzo T., Pabst L., Fraser S., Chung M. G., Lo W., Othman A., Steinmetz S., Jensen-Kondering U., Schob S., Kaiser D. P. O., Marik W., Wendl C., Kleffner I., Henkes H., Kraehling H., Nguyen-Kim T. D. L., Chapot R., Yilmaz U., Wang F., Hafeez M. U., Requejo F., Limbucci N., Kauffmann B., Möhlenbruch M., Nikoubashman O., Schellinger P. D., Musolino P., Alawieh A., Wilson J., Grieb D., Gersing A. S., Liebig T., Olivieri M., Schwabova J. P., Tomek A., Papanagiotou P., Boulouis G., Naggara O., Fox C. K., Orlov K., Kuznetsova A., Parra-Farinas C., Muthusami P., Regenhardt R. W., Dmytriw A. A., Burkard T., Martinez M., Brechbühl D., Steinlin M., Sun L. R., Hassan A. E., Kemmling A., Lee S., Fullerton H. J., Fiehler J., Psychogios M. N., Wildgruber M. Endovascular thrombectomy for childhood stroke (Save ChildS Pro): an international, multicentre, prospective registry study. Lancet Child Adolesc Health. 2024; 8 (12): 882-890. DOI: 10.1016/S2352-4642(24)00233-5. Epub 2024 Oct 11. PMID: 39401507.
13. Щедеркина И. О., Ларина Л. Е., Власова А. В., Лившиц М. И., Кузнецова А. А., Горбунов А. В., Харькин А. В., Селиверстова Е. В., Петряйкина Е. Е., Анжель А. Е. Возможности реперфузионной терапии при ишемическом инсульте в педиатрии: протокол тромболизиса у детей в первичном центре детского инсульта. Московская медицина. 2020; сентябрь: 68-79.
14. Bastrup J., Truelsen T., Bindslev J. B., Hoei-Hansen C. E. Recurrence Rate in Children With Arterial Ischemic Stroke: A Systematic Review. Acta Paediatr. 2025; 114 (8): 1778-1787. DOI: 10.1111/apa.70075. Epub 2025 Mar 26. PMID: 40143460; PMCID: PMC12258085.
15. Amlie-Lefond C., Bernard T. J., Sébire G., Friedman N. R., Heyer G. L., Lerner N. B., De Veber G., Fullerton H. J.; International Pediatric Stroke Study Group. Predictors of cerebral arteriopathy in children with arterial ischemic stroke: results of the International Pediatric Stroke Study. Circulation. 2009; 119 (10): 1417-1423. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.806307. Epub 2009 Mar 2. PMID: 19255344; PMCID: PMC4205969.
16. Sarecka-Hujar B., Kopyta I. Risk Factors for Recurrent Arterial Ischemic Stroke in Children and Young Adults. Brain Sci. 2020; 10 (1): 24. DOI: 10.3390/brainsci10010024. PMID: 31906461; PMCID: PMC7016965.
17. Fullerton H. J., Wintermark M., Hills N. K., Dowling M. M., Tan M., Rafay M. F., Elkind M. S., Barkovich A. J., de Veber G. A.; VIPS Investigators. Risk of Recurrent Arterial Ischemic Stroke in Childhood: A Prospective International Study. Stroke. 2016; 47 (1): 53-59. DOI: 10.1161/STROKEAHA.115.011173. Epub 2015 Nov 10. PMID: 26556824; PMCID: PMC4696877.
18. Carlhan-Ledermann A., Bartoli A., Gebistorf F., Beghetti M., Sologashvili T., Rebollo Polo M., Fluss J. Decompressive hemicraniectomy in pediatric malignant arterial ischemic stroke: a case-based review. Childs Nerv Syst. 2023; 39 (9): 2377-2389. DOI: 10.1007/s00381-023-06086-w. Epub 2023 Jul 26. PMID: 37493722; PMCID: PMC10432330.
19. Щедеркина И. О. Инсульт и цереброваскулярная патология у детей и подростков. Руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
Рецензия
Для цитирования:
Кузнецова А.А., Щедеркина И.О., Ларина Л.Е., Свирин П.В., Кессель А.Е., Степаненко М.И., Лаврентьева И.Н., Тулупова С.А., Цатурова А.А., Козлова А.М., Круглова Т.А., Дышева А.И., Синкин М.В., Горев В.В. Эффективность и безопасность различных схем терапии артериального ишемического инсульта у детей. Лечащий Врач. 2026;(9):23-31. https://doi.org/10.51793/OS.2026.29.9.003
For citation:
Kuznetsova A.A., Shchederkina I.O., Larina L.E., Svirin P.V., Kessel A.E., Stepanenko M.I., Lavrentieva I.N., Tulupova S.A., Tsaturova A.A., Kozlova A.M., Kruglova T.A., Dysheva A.I., Sinkin M.V., Gorev V.V. Approaches to the treatment of ischemic stroke in children. Lechaschi Vrach. 2026;(9):23-31. (In Russ.) https://doi.org/10.51793/OS.2026.29.9.003
Просмотров:
45
JATS XML
Послать статью по эл. почте 
