Системная красная волчанка: междисциплинарный тандем дерматолога и ревматолога

Актуальность. Системная красная волчанки представляет собой сложное аутоиммунное заболевание, характеризующееся разнообразными клиническими симптомами и значительной индивидуальной вариабельностью у каждого пациента. Проявления системной красной волчанки могут варьировать от легких до прогрессирующего поражения жизненно важных органов, что определяет сложности ранней диагностики данной патологии. В связи с полиморфностью течения системной красной волчанки пациенты в дебюте заболевания могут обращаться к врачам любых специальностей. Повышенная осведомленность как дерматологов, так и врачей смежных специальностей будет способствовать клинической настороженности уже на амбулаторном этапе оказания медицинской помощи пациентам, повышению качества жизни данной группы больных и вероятности благоприятного исхода. При изучении активности процесса и диагностики системной красной волчанки важны характерная клиническая картина и лабораторные тесты, включающие анализ крови на антинуклеарный фактор на HEp-2-клетках с определением типа свечения ядра, антитела к фосфолипидам класса IgG и IgM, волчаночный антикоагулянт в плазме крови, ревматоидный фактор, антитела к двуспиральной ДНК, аутоантитела IgG к митохондриям AMA-M2 (методом иммуноблота), антитела к кардиолипинам. В настоящее время сохраняется актуальность изучения различных вариантов течения системной красной волчанки, поиска новых подходов и информативных методов диагностики данной патологии, разработки современных алгоритмов и программ диагностики пациентов на всех этапах амбулаторной и стационарной помощи. Критерии классификации EULAR/ACR 2019 представляют собой современный и оптимизированный клинический подход к диагностике системной красной волчанки. В статье представлены описания трех клинических случаев ранних проявлений системной красной волчанки в дерматологической практике.

Цель работы. Привести собственные клинические наблюдения, доказывающие важность расширения спектра диагностических мероприятий в дерматологии, а также высокую эффективность тандема дерматолога и ревматолога в диагностике для точной верификации диагноза системной красной волчанки.

Материалы и методы. Представлены три клинических случая системной красной волчанки, манифестировавшей с кожных симптомов.

Результаты. В представленных нами клинических случаях были исключены сопутствующие, коморбидные заболевания, а до возникновения кожных клинических симптомов пациенты считались практически здоровыми. У таких больных существует риск задержки диагностического процесса из-за отсутствия в рутинной практике поликлинических и стационарных дерматовенерологических отделений обследования на предиктивные биомаркеры (антинуклеарные антитела, антитела к двуспиральной ДНК, антитела к фосфолипидам). Любые неспецифичные дерматологические симптомы могут приводить к затягиванию постановки диагноза, задержке начала адекватного лечения. Представленные клинические наблюдения свидетельствуют о необходимости раннего тщательного дифференциально-диагностического поиска, междисциплинарного взаимодействия с другими специалистами, что позволит повысить качество оказания медицинской помощи на ранних этапах.

Заключение. Расширение спектра диагностических процедур, а также междисциплинарный подход позволяют своевременно назначить лечение, улучшить прогноз, избежать длительных периодов нетрудоспособности.

1. Клинические рекомендации. Красная волчанка; 2026 [обновлено: 28 января 2026; процитировано 31 марта 2026]. Доступно: Клинические рекомендации Красная волчанка (заболевание соединительной ткани (кожи), кожные формы, дискоидная, эритема, гиперкератоз, люпус-панникулит) 2025-2026-2027 (28.01.2026) Протоколы ведения пациента, руководства лечения – Утверждены Минздравом России.

2. Тлиш М. М., Наатыж Ж. Ю., Кузнецова Т. Г., Черненко Е. А. Системная красная волчанка: настороженность в практике дерматолога. Лечащий Врач. 2020; 11: 23-26. DOI: 10.26295/ OS.2020.35.78.005. EDN QHIIVE.

3. Тлиш М. М., Наатыж Ж. Ю., Кузнецова Т. Г., Бойко Н. А. Системная красная волчанка в дерматологической практике. Врач. 2024; 4 (35): 71-75. DOI 10.29296/25877305-2024-04-14. EDN EDXEJK.

4. Кучинская Е. М., Костик М. М., Любимова Н. А. Патология иммунного надзора как основа патогенеза системной красной волчанки. Российский журнал персонализированной медицины. 2022; 2 (2): 63-71. DOI 10.18705/2782-3806-2022-2-2-63-71. EDN WEWRAZ.

5. Хакбердиева М. С. Современные взгляды на классификацию, патогенез и лечение системной красной волчанки. Российские биомедицинские исследования. 2019; 1 (4): 20-30. EDN BYDTWZ.

6. Мазуров В. И., Алиев Д. Б., Гайдукова И. З., Инамова О. В. Сравнительная характеристика клинических проявлений и особенностей лечения системной красной волчанки, дебютировавшей до и после 18 лет. РМЖ. Медицинское обозрение. 2022; 8 (6): 464-469. DOI 10.32364/2587-6821-2022-6-8-464-469. EDN EZKAKC.

7. Petri M., Orbai A.-M., Alarcon G., et al. Derivation and validation of the Systemic Lupus International Collaborating Clinics Classification Criteria for systemic lupus erythematosus. Arthr Rheum. 2012; 64 (8): 2677-2686.

8. Manson J. J., Ma A., Rogers P., et al. Relationship between antidsDNA, anti-nucleosome and anti-alpha-actin antibodies and markers of renal disease in patients with lupus nephritis: A prospective longitudinal study. Arthr Res Ther. 2009; 11 (5): 154. DOI: 10.1186/ar2831.

9. Бурлуцкая А. В., Савельева Н. В. Статова А. В. Случай дебюта системной склеродермии у пациентки 10 лет. Кубанский научный медицинский вестник. 2018; 25 (3): 162-166. DOI: 10.25207/1608-6228-2018-25-3-162-166.

10. Тлиш М. М., Наатыж Ж. Ю., Сычева Н. Л. и др. Системная красная волчанка: междисциплинарный подход к диагностике. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2016; 3 (19): 141-147. DOI: 10.18821/1560-9588-2016-19-3-141-147. EDN WBZSMV.

11. Олисова О. Ю., Лепехова А. А., Духанин А. С. и др. Пузырная жидкость как источник биомаркеров стероидной резистентности у больных жизнеугрожающими буллезными дерматозами: наблюдательное когортное контролируемое исследование. Кубанский научный медицинский вестник. 2025; 4 (32): 62-81. DOI: 10.25207/1608-6228-2025-32-4-62-81. EDN VQCPCE.