Кишечные адсорбенты при гипербилирубинемии, желтухе у новорожденных и детей грудного возраста

Введение. Неонатальная желтуха встречается более чем у 60% доношенных и 80% недоношенных новорожденных детей. Тактика ведения неонатальной желтухи нередко вызывает серьезные затруднения у медицинских работников. При этом в поисках эффективной терапии специалисты пытаются использовать кишечные адсорбенты, не включенные в нормативные документы для лечения данной патологии.

Цель работы. Оценить частоту назначения кишечных адсорбентов при гипербилирубинемии, желтухе у новорожденных и детей грудного возраста, а также проанализировать публикации по эффективности применения кишечных адсорбентов при неонатальной желтухе.

Материалы и методы. Проведено анкетирование 180 медицинских работников по применению кишечных адсорбентов при гипербилирубинемии, желтухе у новорожденных и грудных детей в период с 2024 по 2026 год. В опросе приняли участие 90 неонатологов и 90 педиатров. Выполнены поиск публикаций по использованию кишечных адсорбентов при неонатальной желтухе, а также оценка информации об адсорбентах в клинических рекомендациях.

Результаты. Согласно анкетированию кишечные адсорбенты при гипербилирубинемии, желтухе у новорожденных и детей грудного возраста применяют 12,8% врачей. Кишечные адсорбенты чаще назначают педиатры по сравнению с неонатологами (соответственно 23,3% и 2,2%, p < 0,05). Специалисты используют препараты, содержащие активированный уголь (1,1%), смектит диоктаэдрический (5,5%), кремния диоксид коллоидный (6,1%). С правовой точки зрения применение активированного угля и смектита диоктаэдрического при гипербилирубинемии, желтухе у новорожденных и детей первого года жизни абсолютно недопустимо. Их использование является прямым нарушением инструкции к препарату (применение off-lable). В отношении кремния диоксида коллоидного ситуация другая. Официальная инструкция к препарату кремния диоксид коллоидный содержит показание «гипербилирубинемия» и не устанавливает возрастных ограничений, что создает мнимую легитимность назначения. В действующих клинических рекомендациях, посвященных гипербилирубинемии и желтухе у новорожденных и детей грудного возраста или детей первого года жизни, нет указаний на использование лекарственного препарата кремния диоксид коллоидный. В случае различия информации, содержащейся в инструкции по применению лекарственного средства и клинических рекомендациях, приоритет остается за клиническими рекомендациями, которые являются регулярно обновляемым научным сводом доказательных знаний.

Заключение. Медицинским специалистам в соответствии с утвержденными клиническими рекомендациями не следует назначать кишечные адсорбенты при гипербилирубинемии, желтухе у новорожденных и детей грудного возраста.

1. Diala U. M., Usman F., Appiah D., Hassan L., Ogundele T., Abdullahi F., Satrom K. M., Bakker C. J., Lee B. W., Slusher T. M. Global Prevalence of Severe Neonatal Jaundice among Hospital Admissions: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Med. 2023; 12 (11): 3738. DOI: 10.3390/jcm12113738.

2. Клинические рекомендации «Неонатальная желтуха». Одобрено Министерством здравоохранения Российской Федерации. 2025 г. https://www.crbnovopokrovskay.ru/info_spec/klin_rekom/2025/kr_neonatalnaja_zheltukha.pdf (Дата обращения: 10.08.2026).

3. Клинические рекомендации «Гипербилирубинемия недоношенных». Одобрено Министерством здравоохранения Российской Федерации. 2025 г. 39 с.

4. Клинические рекомендации «Неонатальный холестаз». Одобрено Министерством здравоохранения Российской Федерации. 2025 г. 53 с.

5. Клинические рекомендации «Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь плода». Одобрено Министерством здравоохранения Российской Федерации. 2024 г. 33 с.

6. Аксенов Д. В. Неонатальные желтухи в амбулаторной практике. Медицинский оппонент. 2023; 3 (23): 15-18.

7. Салихова К. Ш., Туракулова Т. М., Умарназарова З. Е., Мусаева Б. И., Арипова Д. С. Клиническая характеристика и эффективный подход к лечению затяжной формы неонатальной желтухи. Журнал теоретической и клинической медицины. 2023; 5: 50-55.

8. Боровикова Е. В., Каюмова Д. А., Кулагина М. Г., Клещенко Е. И., Дереза Е. А., Громыко Л. А. Полисорб в комплексной терапии у недоношенных детей для лечения гипербилирубинемии. Кубанский научный медицинский вестник. 2009; 4 (109): 19-21.

9. Афонин А., Шокарев А., Левкович А. Комплексная терапия гипербилирубинемии у доношенных новорожденных с перинатальным поражением центральной нервной системы. Врач. 2010; 8: 58-59.

10. Первишко О. В., Баум Т. Г., Бевзенко О. В., Осипова И. Г., Леденко Л. А. Возможность использования «Полисорба МП» в комплексной терапии конъюгационных желтух у детей раннего возраста. Сборник материалов X Конгресса детских инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики посвящен 100-летию со дня рождения Н. И. Нисевич». М.: Ассоциация педиатров-инфекционистов, 2011. 87 с.

11. https://www.rlsnet.ru/drugs/ugol-aktivirovannyi-5072. (Дата обращения: 10.08.2026) https://www.rlsnet.ru/drugs/ugol-aktivirovannyi-5072. (In Russ.) (Accessed: 10.08.2026)

12. https://www.rlsnet.ru/drugs/smektit-dioktaedriceskii-27384. (Дата обращения: 10.08.2026) https://www.rlsnet.ru/drugs/smektit-dioktaedriceskii-27384. (In Russ.) (Accessed: 10.08.2026)