Preview

Лечащий Врач

Расширенный поиск

Вздутие живота: анализ происхождения симптома

https://doi.org/10.26295/OS.2020.80.96.002

Полный текст:

Аннотация

Жалобы, связанные с ощущением вздутия живота и избыточным газообразованием, регистрируются у 1030% населения. Причины вздутия живота можно условно разделить на следующие категории: обусловленные нарушением аккомодации или нарушением эвакуаторной функции желудка, аэрофагия, мальабсорбция углеводов и избыточный бактериальный рост в кишечнике, избыточное потребление пищи, богатой фрукто-, олиго-, ди-, моносахаридами, висцеральная гиперчувствительность, изменения перистальтики с неравномерным распределением газа и нарушение тонуса брюшных мышц. Для прояснения происхождения симптомов следует установить степень остроты развития симптомов, более точную локализацию ощущения распирания, подробно проанализировать связь с приемом пищи, характер опорожнения кишечника (имеется ли запор, привычка задерживать дефекацию), сопутствующие симптомы и фоновые заболевания. При УЗИ и КТ могут быть обнаружены другие причины увеличения объема живота: избыточное развитие жировой клетчатки, а также опухоли и кисты. Исследование с рентгенонегативными метками помогает оценивать скорость толстокишечного транзита; водородный дыхательный тест диагностировать непереносимость дисахаридов, признаки избыточного бактериального роста в кишечнике. В ряде случаев возникают показания к исключению целиакии, гипотиреоза, электролитных расстройств. В лечении большое значение имеет коррекция питания и физической активности. Полное исключение продуктов с FODMAP не рекомендуется. В ряде случаев рекомендуют прием альфа-галактозидазы, пеногасителей, препаратов масла перечной мяты, прокинетиков, слабительных средств и пробиотиков, кишечных антисептиков и антибиотиков, средств, способствующих уменьшению выраженности висцеральной гиперчувствительности. Естественный подход, способствующий уменьшению висцеральной гиперчувствительности, повышение содержания короткоцепочечных жирных кислот в кишечнике в результате приема пребиотиков, псиллиума, пищевых добавок с бутиратом, который поддерживает трофику и дифференцировку колоноцитов, оказывает противовоспалительное действие, модулирует функции нейронов и микроглии.

Об авторе

Ю. О. Шульпековa
ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ
Россия


Список литературы

1. Chami T. N., Schuster M. M., Bohlman M. E., Pulliam T. J., Kamal N., Whitehead W. E. A simple radiologic method to estimate the quantity of bowel gas // Am J Gastroenterol. 1991; 86: 599–602.

2. Azpiroz F. Intestinal gas dynamics: mechanisms and clinical relevance // Gut. 2005; 54 (7): 893–895. DOI: 10.1136/gut.2004.048868.

3. Iovino P., Bucci C., Tremolaterra F., Santonicola A., Chiarioni G. Bloating and functional gastrointestinal disorders: where are we and where are we going? // World J Gastroenterol. 2014; 20 (39): 14407–14419. DOI: 10.3748/wjg.v20.i39.14407.

4. Sarna S. K. Colonic Motility: From Bench Side to Bedside. San Rafael (CA): Morgan & Claypool Life Sciences, 2010.

5. Auwerda J. J., Bac D. J., Schouten W. R. Circadian rhythm of rectal motor complexes // Dis Colon Rectum. 2001; 44: 1328–1332. DOI: 10.1007/ BF02234793.

6. Accarino A. M., Azpiroz F., Malagelada J. R. Attention and distraction: effects on gut perception // Gastroenterology. 1997; 113: 415–422.

7. Accarino A. M., Azpiroz F., Malagelada J. R. Effect of selective CCK1 receptor antagonism on accommodation and tolerance of intestinal gas in functional gut disorders // J Gastroenterol Hepatol. 2016; 31 (2): 288–293. DOI: 10.1111/jgh.13177.

8. Nguyen H. N., Winograd R., Domingues G. R., Lammert F. Postprandial transduodenal bolus transport is regulated by complex peristaltic sequence // World J Gastroenterol. 2006; 12 (37): 6008–6016. DOI: 10.3748/wjg.v12.i37.6008.

9. Castedal M., Björnsson E., Abrahamsson H. Postprandial peristalsis in the human duodenum // Neurogastroenterol Motil. 1998; 10 (3): 227–233. DOI: 10.1046/j.1365-2982.1998.00098.x.

10. Kellow J. E., Eckersley C. M., Jones M. P. Enhanced perception of physiological intestinal motility in the irritable bowel syndrome // Gastroenterology. 1991; 101: 1621–1627.

11. Koide A., Yamaguchi T., Odaka T., et al. Quantitative analysis of bowel gas using plain abdominal radiograph in patients with irritable bowel syndrome // Am J Gastroenterol. 2000; 95: 1735–1741.

12. Lewis M. J., Reilly B., Houghton L. A., Whorwell P. J. Ambulatory abdominal inductance plethysmography: towards objective assessment of abdominal distension in irritable bowel syndrome // Gut. 2001; 48 (2): 216–220. DOI: 10.1136/ gut.48.2.216.

13. Seo A. Y., Kim N., Oh D. H. Abdominal bloating: pathophysiology and treatment // J Neurogastroenterol Motil. 2013; 19 (4): 433–453. DOI: 10.5056/jnm.2013.19.4.433.

14. Salvioli B., Serra J., Azpiroz F., et al. Origin of gas retention and symptoms in patients with bloating // Gastroenterology. 2005; 128: 574–579. 15. Mearin F., Lacy B. E., Chang L., Chey W. D., Lembo A. J., Simren M., Spiller R. Bowel Disorders // Gastroenterology. 2016. Pii: S0016-5085(16)00222-5. DOI: 10.1053/j.gastro.2016.02.031.

15. Agrawal A., Houghton L. A., Reilly B., Morris J., Whorwell P. J. Bloating and distension in irritable bowel syndrome: the role of gastrointestinal transit // Am J Gastroenterol. 2009; 104: 1998–2004.

16. Agrawal A., Houghton L. A., Lea R., Morris J., Reilly B., Whorwell P. J. Bloating and distention in irritable bowel syndrome: the role of visceral sensation // Gastroenterology. 2008; 134: 1882–1889.

17. Lilli N. L., Quénéhervé L., Haddara S., Brochard C., Aubert P., Rolli-Derkinderen M., Durand T., Naveilhan P., Hardouin J. B., de Giorgio R., Barbara G., Bruley des Varannes S., Coron E., Neunlist M. Glioplasticity in irritable bowel syndrome // Neurogastroenterol Motil. 2018; 30 (4): e13232. DOI: 10.1111/nmo.13232.

18. Accarino A. M., Azpiroz F., Malagelada J. R. Attention and distraction: effects on gut perception // Gastroenterology. 1997; 113: 415–422.

19. Song J. Y., Merskey H., Sullivan S., Noh S. Anxiety and depression in patients with abdominal bloating // Can J Psychiatry. 1993; 38: 475–479.

20. Serra J., Azpiroz F., Malagelada J. R. Impaired transit and tolerance of intestinal gas in the irritable bowel syndrome // Gut. 2001; 48: 14–19.

21. Hernando-Harder A. C., Serra J., Azpiroz F., Malagelada J. R. Sites of symptomatic gas retention during intestinal lipid perfusion in healthy subjects // Gut. 2004; 53 (5): 661–665. DOI: 10.1136/gut.2003.026385.

22. Francis C. Y., Whorwell P. J. Bran and irritable bowel syndrome: time for reappraisal // Lancet. 1994; 344: 39-40.

23. Kellow J. E., Gill R. C., Wingate D. L. Modulation of human upper gastrointestinal motility by rectal distension // Gut. 1987; 28 (7): 864–868. DOI: 10.1136/gut.28.7.864.

24. Houghton L. A., Lea R., Agrawal A., Reilly B., Whorwell P. J. Relationship of Abdominal Bloating to Distention in Irritable Bowel Syndrome and Effect of Bowel Habit // Gastroenterology. 2006; 131 (4): 1003–1010. DOI: 10.1053/j.gastro.2006.07.015.

25. Tremolaterra F., Villoria A., Azpiroz F., Serra J., Aguadé S., Malagelada J. R. Impaired viscerosomatic reflexes and abdominalwall dystony associated with bloating // Gastroenterology. 2006; 130: 1062–1068.

26. Villoria A., Azpiroz F., Burri E., Cisternas D., Soldevilla A., Malagelada J. R. Abdomino-phrenic dyssynergia in patients with abdominal bloating and distension // Am J Gastroenterol. 2011; 106: 815–819.

27. Villoria A., Azpiroz F., Soldevilla A., Perez F., Malagelada J. R. Abdominal accommodation: a coordinated adaptation of the abdominal wall to its content // Am J Gastroenterol. 2008; 103: 2807–2815.

28. Dapoigny M., Stockbrügger R. W., Azpiroz F., et al. Role of alimentation in irritable bowel syndrome // Digestion. 2003; 67: 225-233.

29. Timmermans L., Klitsie P. J., Maat A. P., de Goede B., Kleinrensink G. J., Lange J. F. Abdominal wall bulging after thoracic surgery, an underdiagnosed wound complication // Hernia. 2013; 17 (1): 89–94. DOI: 10.1007/s10029-012-0971-9.

30. Lara F. J. P., Carmona J. H., Quesada J. Q., et al. Chronic abdominal pain secondary to thoracic disc hernia: a cross-sectional study of 46 patients // Research. 2014; 1: 866. DOI: 10.13070/rs.en.1.866.

31. Chernev I., Dado D. Segmental zoster abdominal paresis (zoster pseudohernia): a review of the literature // PM&R. 2013; 5 (9): 786–90. DOI: 10.1016/j.pmrj.2013.05.013.

32. Lara F. J. P., Carmona J. H., Quesada J. Q., et al. Chronic abdominal pain secondary to thoracic disc hernia: a cross-sectional study of 46 patients // Research. 2014; 1: 866. DOI: 10.13070/rs.en.1.866.

33. Kassinen A., Krogius-Kurikka L., Mäkivuokko H., et al. The fecal microbiota of irritable bowel syndrome patients differs significantly from that of healthy subjects // Gastroenterology. 2007; 133: 24–33.

34. Ponnusamy K., Choi J. N., Kim J., Lee S. Y., Lee C. H. Microbial community and metabolomic comparison of irritable bowel syndrome faeces // J Med Microbiol. 2011; 60 (6): 817–827.

35. Tana C., Umesaki Y., Imaoka A., Handa T., Kanazawa M., Fukudo S. Altered profiles of intestinal microbiota and organic acids may be the origin of symptoms in irritable bowel syndrome // Neurogastroenterol Motil. 2010; 22: 512–519.

36. Vernia P., Camillo M. D., Marinaro V., Caprilli R. Effect of predominant methanogenic flora on the outcome of lactose breath test in irritable bowel syndrome patients // Eur J Clin Nutr. 2003; 57: 1116–1119.

37. Sachdev A. H., Pimentel M. Gastrointestinal bacterial overgrowth: pathogenesis and clinical significance // Ther Adv Chronic Dis. 2013; 4 (5): 223–231. DOI: 10.1177/2040622313496126.

38. Kim S. E., Choi S. C., Park K. S., et al. Change of fecal flora and effectiveness of the short-term VSL#3 probiotic treatment in patients with functional constipation // J Neurogastroenterol Motil. 2015; 21: 111–120. DOI: 10.5056/jnm14048.

39. Bajaj J. S., Barbara G., DuPont H. L., Mearin F., Gasbarrini A., Tack J. New concepts on intestinal microbiota and the role of the non-absorbable antibiotics with special reference to rifaximin in digestive diseases // Dig Liver Dis. 2018; 50 (8): 741–749. DOI: 10.1016/j.dld.2018.04.020.

40. Li J., Zhu W., Liu W., Wu Y., Wu B. Rifaximin for Irritable Bowel Syndrome: A Meta-Analysis of Randomized Placebo-Controlled Trials // Medicine (Baltimore). 2016; 95 (4): e2534. DOI: 10.1097/MD.0000000000002534. PMID: 26825893; PMCID: PMC5291563.

41. Ringel-Kulka T., Palsson O. S., Maier D., Carroll I., Galanko J. A., Leyer G., Ringel Y. Probiotic bacteria Lactobacillus acidophilus NCFM and Bifidobacterium lactis Bi-07 versus placebo for the symptoms of bloating in patients with functional bowel disorders: a double-blind study // J Clin Gastroenterol. 2011; 45 (6): 518–525. DOI: 10.1097/MCG.0b013e31820ca4d6. PMID: 21436726; PMCID: PMC4372813.

42. El-Salhy M., Ystad S. O., Mazzawi T., Gundersen D. Dietary fiber in irritable bowel syndrome (Review) // Int J Mol Med. 2017; 40 (3): 607–613. DOI: 10.3892/ijmm.2017.3072.

43. Zhang Z., Tang H., Chen P., Xie H., Tao Y. Demystifying the manipulation of host immunity, metabolism, and extraintestinal tumors by the gut microbiome // Signal Transduction and Targeted Therapy. 2019; 4: Article number: 41.

44. Roberfroid M., Gibson G. R., Hoyles L., McCartney A. L., Rastall R., Rowland I., Wolvers D., Watzl B., Szajewska H., Stahl B., et al. Prebiotic effects: Metabolic and health benefits // Br J Nutr. 2010; 104 (2): S1–S63. DOI: 10.1017/S0007114510003363.

45. Holzer P., Farzi A. Neuropeptides and the microbiota-gut-brain axis // Adv Exp Med Biol. 2014; 817: 195–219. DOI: 10.1007/978-1-4939-0897-4_9.

46. Soret R., Chevalier J., de Coppet P., Poupeau G., Derkinderen P., Segain J. P., Neunlist M. Shortchain fatty acids regulate the enteric neurons and control gastrointestinal motility in rats // Gastroenterology. 2010; 138: 1772–1782. DOI: 10.1053/j.gastro.2010.01.053.


Рецензия

Для цитирования:


Шульпековa Ю.О. Вздутие живота: анализ происхождения симптома. Лечащий Врач. 2020;(8):16-25. https://doi.org/10.26295/OS.2020.80.96.002

For citation:


Shulpekova Yu.O. Bloating: analysis of the origin of the symptom. Lechaschi Vrach. 2020;(8):16-25. (In Russ.) https://doi.org/10.26295/OS.2020.80.96.002

Просмотров: 74


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International.


ISSN 1560-5175 (Print)
ISSN 2687-1181 (Online)