Современные возможности негормональной терапии вагинальной сухости и генитоуринарного менопаузального синдрома: клинические данные и практический алгоритм

Введение. Вагинальная сухость является распространенной проблемой у женщин различных возрастных групп и может наблюдаться не только в период менопаузы в рамках генитоуринарного менопаузального синдрома, но и в репродуктивном возрасте, в том числе в послеродовом периоде, во время лактации, при стрессовых состояниях, низкой массе тела, интенсивных физических нагрузках и приеме некоторых лекарственных препаратов. Снижение гидратации слизистой оболочки влагалища сопровождается нарушением барьерной функции эпителия, изменением вагинального pH и состава микрофлоры, что приводит к появлению симптомов сухости, жжения, зуда и диспареунии, а также снижению качества жизни пациенток.
Материалы и методы. В статье представлен анализ современных негормональных подходов к терапии вагинальной сухости, включая применение увлажняющих средств на основе гиалуроновой и молочной кислот, а также фитокомпонентов. Рассмотрены механизмы действия данных компонентов, их влияние на восстановление гидратации слизистой оболочки, поддержание физиологического уровня pH и нормализацию микробиоценоза влагалища. Особое внимание уделено роли молочной кислоты как компонента вагинальных увлажнителей, способствующего поддержанию кислой среды и росту Lactobacillus.
Результаты. Обобщены результаты клинических исследований, демонстрирующие снижение выраженности симптомов по шкале ВАШ, повышение индекса вагинального здоровья, нормализацию pH и увеличение количества лактофлоры при курсовом применении негормональных средств. Показано, что регулярное использование комбинированных увлажняющих препаратов способствует восстановлению структуры и функции слизистой оболочки влагалища и характеризуется высоким профилем безопасности, включая пациенток с противопоказаниями к гормональной терапии. Предложен практический алгоритм ведения пациенток с вагинальной сухостью, включающий диагностику, выбор негормональной терапии, контроль эффективности лечения и поддерживающее применение средств для профилактики рецидива симптомов.
Заключение. Полученные данные подтверждают, что негормональные увлажняющие средства являются эффективным и безопасным вариантом терапии вагинальной сухости у женщин различных возрастных групп и могут рассматриваться в качестве первой линии лечения.

1. Portman D. J., Gass M. L. S. Genitourinary syndrome of menopause: new terminology for vulvovaginal atrophy. Menopause. 2014; 21 (10): 1063-1068.

2. Mac Bride M. B., Rhodes D. J., Shuster L. T. Vulvovaginal atrophy. Mayo Clin Proc. 2010; 85 (1): 87-94.

3. Nappi R. E., Palacios S. Impact of vulvovaginal atrophy on sexual health. Climacteric. 2014; 17 (1): 3-9.

4. Castelo-Branco C., Cancelo M. J., Villero J., Nohales F., Julia M. D. Management of post-menopausal vaginal atrophy and atrophic vaginitis. Maturitas. 2005; 52 (S1): S46-S52.

5. Kingsberg S. A., Wysocki S., Magnus L., Krychman M. L. Vulvar and vaginal atrophy in postmenopausal women: findings from the REVIVE survey. J Sex Med. 2013; 10 (7): 1790-1799.

6. The North American Menopause Society (NAMS). The 2020 Genitourinary Syndrome of Menopause Position Statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2020; 27 (9): 976-992.

7. Hillard T., Panay N. Practical management of genitourinary syndrome of menopause. Climacteric. 2018; 21 (4): 341-346.

8. Тихомирова Е. В. Эстрогиал: Anti-age стратегия интимного омоложения. Обзор применения местных средств на основе гиалуроновой кислоты и фитоэстрогенов.

9. Simon J. A., Goldstein I., Kim N. N., Clayton A. H., Kingsberg S. A. The role of androgens in the treatment of genitourinary syndrome of menopause. Menopause. 2018; 25 (7): 837-847.

10. Le Donne M., Caruso C., Mancuso A., et al. The effect of vaginally administered hyaluronic acid on vaginal dryness. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2011; 15 (7): 837-841.

11. Boskey E. R., Cone R. A., Whaley K. J., Moench T. R. Origins of vaginal acidity: high D/L lactate ratio is consistent with bacteria being the primary source. Hum Reprod. 2001; 16 (9): 1809-1813.

12. O’Hanlon D. E., Moench T. R., Cone R. A. Vaginal pH and microbicidal lactic acid when lactobacilli dominate the microbiota. PLoS One. 2013; 8 (11): e80074.

13. Jokar A., Davari Tanha F., Ghasemi M. Comparison of the effect of hyaluronic acid vaginal cream and conjugated estrogen in the treatment of vaginal atrophy. J Menopausal Med. 2016; 22 (2): 104-108.

14. Ермакова Е. И., Сметник А. А. Опыт клинического применения негормонального вагинального крема для лечения генитоуринарного менопаузального синдрома/вульвовагинальной атрофии у пациенток с эстрогензависимыми онкологическими заболеваниями в анамнезе. Акушерство и гинекология. 2023; 8: 167-176.

15. Чернова Н. И., Арутюнян Э. Современные аспекты терапии пациенток с дистрофией и атрофией интимной зоны. Что нового? Российский вестник акушера-гинеколога. 2018; 18 (3): 95-98.

16. Tan O., Bradshaw K., Carr B. R. Management of vulvovaginal atrophy-related sexual dysfunction. Menopause. 2012; 19 (1): 109-117.

17. Parish S. J., Nappi R. E., Krychman M. L., et al. Impact of vulvovaginal health on sexual function in women. J Sex Med. 2013; 10 (7): 1790-1799.

18. Palma F., Volpe A., Villa P., Cagnacci A. Vaginal atrophy of women in postmenopause: results from the AGATA study. Maturitas. 2016; 83: 40-44.

19. Chen J., Geng L., Song X., Li H., Giordan N., Liao Q. Evaluation of the efficacy and safety of hyaluronic acid vaginal preparations in the treatment of vaginal dryness: systematic review and meta-analysis. Menopause. 2013; 20 (10): 1099-1105.

20. Stika C. S. Atrophic vaginitis. Dermatol Ther. 2010; 23 (5): 514-522.

21. Witkin S. S., Linhares I. M., Giraldo P. Bacterial flora of the female genital tract: function and immune regulation. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2007; 21 (3): 347-354.

22. Edwards D., Panay N. Treating vulvovaginal atrophy/genitourinary syndrome of menopause. Women’s Health. 2016; 12 (3): 321-326.

23. Ekin M., Yaşar L., Savan K., et al. The comparison of hyaluronic acid vaginal tablets and estradiol vaginal tablets in the treatment of vaginal atrophy. Arch Gynecol Obstet. 2011; 284 (2): 539-543.

24. World Health Organization. WHO guidelines on the safety of vaginal lubricants. Geneva: WHO; 2012.