Использование повидон-йода в инвазивной гинекологии

Введение. В условиях роста антимикробной резистентности профилактика и лечение инфекционных осложнений в инвазивной гинекологии требуют пересмотра традиционных подходов, основанных преимущественно на системной профилактике антибиотическими средствами.

Результаты. В данной обзорной статье представлен анализ доказательной базы применения повидон-йода как местного антисептика широкого спектра действия в акушерско-гинекологической практике, с акцентом на инвазивные и малоинвазивные вмешательства. Повидон-йод представляет собой комплекс йода с поливинилпирролидоном, обеспечивающий контролируемое высвобождение активного йода и выраженный антимикробный эффект. Препарат активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, грибов, вирусов (включая вирус папилломы человека), простейших, при этом за десятилетия клинического применения не зарегистрировано развитие резистентности микроорганизмов. Механизм действия основан на многофакторном повреждении клеточных структур патогенов, что исключает формирование устойчивых штаммов. В статье рассмотрены химические и физико-биологические свойства повидон-йода, включая уровень pH, близкий к его физиологическому значению, а также особенности его действия после лечебной аугментации препаратами стабилизированной гиалуроновой и L-полимолочной кислоты. Отдельное внимание уделено профилю безопасности: показано, что при местном применении у небеременных пациенток системная абсорбция йода минимальна и клинически значимых нарушений функции щитовидной железы не вызывает, тогда как у беременных препарат должен применяться строго по показаниям. Проанализированы данные рандомизированных исследований и метаанализов, подтверждающих эффективность повидон-йода для предоперационной влагалищной санации, профилактики эндометрита при кесаревом сечении, подготовки к гинекологическим операциям, введению внутриматочных контрацептивов и другим инвазивным процедурам. Использование повидон-йода позволяет снизить частоту инфекционных осложнений без необходимости рутинного назначения системных антибиотиков. Сделан вывод о целесообразности широкого применения повидон-йода, включая раствор 7,5%, как важного компонента современной стратегии инфекционного контроля в гинекологии.

1. Тихомиров А. Л., Казенашев В. В., Юдина Т. А. Эффективный антисептик в современной гинекологии. РМЖ. 2016; 15. https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Effektivnyy_antiseptik_v_sovremennoy_ginekologii/.

2. Antimicrobial effectiveness of povidone-iodine and consequences for new application areas. PubMed. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12011534/.

3. Antiseptic efficacy of local disinfecting povidone-iodine (Betadine) therapy in chronic wounds of lymphedematous patients. PubMed. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12011526/.

4. Inactivation of papillomavirus by low concentrations of povidone… https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7709321/.

5. A study to determine the effect of Betadine Vaginal Cleansing Kit on cervical flora after insertion of an intra-uterine contraceptive device. PubMed. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7238993/.

6. Vaginal absorption of povidone-iodine. PubMed. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7431610/.

7. Should you adopt the practice of vaginal cleansing with povidone-iodine prior to cesarean delivery? Mdedge. https://www.mdedge.com/obgyn/article/105392/obstetrics/should-you-adopt-practice-vaginal-cleansing-povidone-iodine-prior.

8. 2020 Cochrane Review Update: Does Vaginal Cleansing Before... https://www.obgproject.com/2020/07/16/2020-cochrane-review-update-doesvaginal-cleansing-before-cesarean-reduce-postoperative-infection/.

9. Vaginal preparation with povidone-iodine or chlorhexidine before hysterectomy: a propensity score matched analysis. PubMed. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34473965/.

10. The Condyloma Acuminatum’s Recurrence Can Be Reduced by Lesional Auto-Transplantation. https://www.scirp.org/journal/paperinformation?paperid=135742.

11. Insertion and Removal of Intrauterine Devices. AAFP. https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2005/0101/p95.html.

12. INTRAVAGINAL POVIDONE-IODINE IS SYSTEMICALLY ABSORBED. https://link.springer.com/content/pdf/10.1007/BF03317997.pdf.