Особенности метаболизма витамина D при гестационном сахарном диабете
И. A. Кацобашвили,
Е. А. Пигарова,
С. Ю. Воротникова,
Е. Е. Бибик,
Л. К. Дзеранова,
В. А. Иоутси,
Л. В. Никанкина https://doi.org/10.51793/OS.2026.29.2.003
Аннотация
Введение. Витамин D, секостероидный гормон, традиционно известный своей ролью в гомеостазе кальция и фосфора и состоянии скелета, привлекает все больше внимания благодаря своему потенциальному участию в метаболизме глюкозы и регуляции инсулина. Гестационный сахарный диабет — распространенное метаболическое осложнение, характеризующееся нарушением толерантности к глюкозе, которое впервые выявляется во время беременности. Гестационный сахарный диабет обнаруживается у значительной части беременных во всем мире, повышая риск неблагоприятных исходов для матери и новорожденного. Несмотря на растущие доказательства связи между уровнем витамина D и гестационным сахарным диабетом, результаты исследований остаются противоречивыми, особенно в отношении клинической значимости метаболитов витамина D, помимо общего 25(OH)D и динамических изменений метаболизма витамина D на протяжении всей беременности. Это подчеркивает необходимость комплексного метаболического профилирования для лучшего понимания того, как изменения в метаболизме витамина D во время беременности связаны с балансом кальция и фосфора и развитием гестационного сахарного диабета.
Цель работы. Изучение особенностей метаболизма витамина D, кальций-фосфорного обмена у беременных и их связи с гестационным сахарным диабетом.
Материалы и методы. Проведено одноцентровое обсервационное проспективное сравнительное исследование, в рамках которого женщины с гестационным сахарным диабетом (n = 35) были обследованы в динамике во II и III триместрах для оценки ряда показателей метаболизма витамина D методом высокоэффективной жидкостной хроматографии в сочетании с тандемной масс-спектрометрией. Для сравнения сформирована контрольная группа условно здоровых беременных (n = 37), сопоставимых по возрасту (р = 0,501).
Результаты. Во II и III триместрах беременности у женщин с гестационным сахарным диабетом по сравнению с контрольной группой уровни основных биохимических показателей кальций-фосфорного обмена оставались в пределах нормы. Показатели 25(OH)D3 и других метаболитов витамина D у женщин с гестационным сахарным диабетом незначительно отличались от показателей контрольной группы, при этом статистически значимое снижение отмечено только для 24,25(OH)2D3 во II триместре. Не продемонстрированы различия в соотношениях метаболитов витамина D, отражающих активность основных ферментов. В динамике беременности у женщин с гестационным сахарным диабетом наблюдались снижение альбумина при стабильном альбумин-скорректированном кальции и тенденция к увеличению 3-epi-25(OH)D3 и 24,25(OH)2D3 к III триместру.
Заключение. Беременные с гестационным сахарным диабетом имеют более низкий уровень 25(OH)D3 во II триместре и сниженные концентрации метаболитов 1,25(OH)2D3 и 24,25(OH)2D3 в III триместре по сравнению с контрольной группой. Соотношения между метаболитами, отражающие активность ферментов метаболизма витамина D, остаются стабильными, что указывает на сохранность ферментативной регуляции. Выявленные различия скорее всего обусловлены исходной обеспеченностью витамином D, а не нарушением ферментативного метаболизма. Таким образом, результаты настоящего исследования и анализ действующих клинических рекомендаций подтверждают целесообразность постоянного приема витамина D, начиная с I триместра беременности и до родов. Эти данные свидетельствуют о значимости ранней (прегравидарной) оценки статуса 25(OH)D3, коррекции его уровня для оптимизации метаболического профиля и снижения риска гестационного сахарного диабета при наступлении беременности.
Ключевые слова
витамин D,
беременность,
гестационный сахарный диабет,
метаболиты витамина D,
1,25(OH)2D3,
3-epi-25(OH)D3,
24,25(OH)2D3
Об авторах
И. A. Кацобашвили
Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии имени академика И. И. Дедова
Россия
Россия
Кацобашвили Илана Александровна, аспирант
117292, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, 11
Е. А. Пигарова
Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии имени академика И. И. Дедова
Россия
Россия
Пигарова Екатерина Александровна, д.м.н., эндокринолог, директор института высшего и дополнительного профессионального образования, ведущий научный сотрудник отделения нейроэндокринологии Государственного научного центра Российской Федерации
117292, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, 11
Scopus Author ID 55655098500;
Researcher ID T-9424-2018
С. Ю. Воротникова
Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии имени академика И. И. Дедова
Россия
Россия
Воротникова Светлана Юрьевна, к.м.н., эндокринолог, руководитель центра «Эндокринопатии и беременность»
117292, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, 11
Е. Е. Бибик
Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии имени академика И. И. Дедова
Россия
Россия
Бибик Екатерина Евгеньевна, к.м.н., эндокринолог, старший научный сотрудник
117292, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, 11
Scopus Author ID 57195679482,
Researcher ID AAY-3052-2020
Л. К. Дзеранова
Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии имени академика И. И. Дедова
Россия
Россия
Дзеранова Лариса Константиновна, д.м.н., эндокринолог, профессор кафедры эндокринологии Института высшего и дополнительного профессионального образования, главный научный сотрудник отделения нейроэндокринологии
117292, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, 11
В. А. Иоутси
Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии имени академика И. И. Дедова
Россия
Россия
Иоутси Виталий Алексеевич, к.х.н., доцент, заведующий лабораторией метаболомных и протеомных исследований
117292, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, 11
Л. В. Никанкина
Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии имени академика И. И. Дедова
Россия
Россия
Никанкина Лариса Вячеславовна, к.м.н., врач клинической лабораторной диагностики, заведующая клинико-диагностической лабораторией
117292, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, 11
Список литературы
1. Müller M. J., Stokes C. S., Lammert F., et al. Chemotyping the distribution of vitamin D metabolites in human serum. Sci Rep. 2016; 6: 21080. DOI: 10.1038/srep21080.
2. Papapetrou P. D. The interrelationship of serum 1,25-dihydroxyvitamin D, 25-hydroxyvitamin D and 24,25-dihydroxyvitamin D in pregnancy at term: a meta-analysis. Hormones (Athens). 2010; 9 (2): 136-144. DOI: 10.14310/horm.2002.1263.
3. Kiely M. E., Wagner C. L., Roth D. E. Vitamin D in pregnancy: where we are and where we should go. J Steroid Biochem Mol Biol. 2020; 201: 105669. DOI: 10.1016/j.jsbmb.2020.105669.
4. Bennett S. E., Casey C., McPeake J., et al. 3-Epi-25-hydroxyvitamin D in pregnancy. Pregnancy Hypertens. 2014; 4 (3): 236. DOI: 10.1016/j.preghy.2014.03.021.
5. Karras S. N., Wagner C. L., Castracane V. D. Understanding vitamin D metabolism in pregnancy: from physiology to pathophysiology and clinical outcomes. Metabolism. 2018; 86: 112-123. DOI: 10.1016/j.metabol.2017.10.001.
6. Платонова Н. М., Рыбакова А. А., Никанкина Л. В. и др. Витамин D и беременность: современное состояние проблемы в центральных регионах Российской Федерации. Проблемы эндокринологии. 2020; 66 (6): 81-87. DOI: 10.14341/probl12693.
7. Figueiredo A. C. C., Cocate P. G., Adegboye A. R. A., et al. Changes in plasma concentrations of 25-hydroxyvitamin D and 1,25-dihydroxyvitamin D during pregnancy: a Brazilian cohort. Eur J Nutr. 2018; 57: 1059-1072. DOI: 10.1007/s00394-017-1389-z.
8. Wagner C. L., Hollis B. W. The extraordinary metabolism of vitamin D. Elife. 2022; 11: e77539. DOI: 10.7554/eLife.77539.
9. Kılıcaslan A. Ö., Kutlu R., Kilinc I., Ozberk D. I. The effects of vitamin D supplementation during pregnancy and maternal vitamin D levels on neonatal vitamin D levels and birth parameters. J Matern Fetal Neonatal Med. 2018; 31 (13): 1727-1734. DOI: 10.1080/14767058.2017.1326897.
10. Kovacs C. S. Calcium and bone metabolism during pregnancy and lactation. J Mammary Gland Biol Neoplasia. 2005; 10 (2): 105-118. DOI: 10.1007/s10911-005-5394-0.
11. Zaidi M., Moonga B. S., Abe E. Calcitonin and bone formation: a knockout full of surprises. J Clin Invest. 2002; 110: 1769-1771.
12. Shinki T., Ueno Y., DeLuca H. F., Suda T. Calcitonin is a major regulator of renal 25-hydroxyvitamin D-1α-hydroxylase gene expression in normocalcemic rats. Proc Natl Acad Sci USA. 1999; 96: 8253-8258.
13. Hollis B. W., Wagner C. L. Vitamin D supplementation during pregnancy: improvements in birth outcomes and complications through direct genomic alteration. Mol Cell Endocrinol. 2017; 453: 113-130.
14. Ma R., Gu Y., Zhao S., et al. Expression of vitamin D metabolic components in placentas from normal and preeclamptic pregnancies. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2012; 303: E928-E935.
15. Greer F. R., Hollis B. W., Napoli J. L. High concentrations of vitamin D in human milk associated with pharmacologic doses of vitamin D. Pediatrics. 1984; 105: 61-64.
16. Turner M., Barré P. E., Benjamin A., et al. Does the maternal kidney contribute to increased circulating 1,25-dihydroxyvitamin D during pregnancy? Miner Electrolyte Metab. 1988; 14: 246-252.
17. Novakovic B., Sibson M., Ng H. K., et al. Placenta-specific methylation of the vitamin D 24-hydroxylase gene. J Biol Chem. 2009; 284: 14838-14848.
18. Wagner C. L., Baggerly C., McDonnell S., et al. Post-hoc analysis of vitamin D status and reduced risk of preterm birth. J Steroid Biochem Mol Biol. 2016; 155: 245–251.
19. Kiely M. E., Zhang J. Y., Kinsella M., et al. Vitamin D status and uteroplacental dysfunction. Am J Clin Nutr. 2016; 104: 354-361.
20. Zhang C., Qiu C., Hu F. B., et al. Maternal plasma 25-hydroxyvitamin D concentrations and the risk for gestational diabetes mellitus. PLoS One. 2008; 3: e3753.
21. Кацобашвили И. А., Пигарова Е.А., Воротникова С. Ю. и др. Особенности метаболизма витамина D при беременности. Ожирение и метаболизм. 2025; 22 (2): 111-117. DOI: 10.14341/omet13217.
22. Tuckey R. C., Cheng C. Y. S., Slominski A. T. The serum vitamin D metabolome. J Steroid Biochem Mol Biol. 2019; 186: 4-21. DOI: 10.1016/j.jsbmb.2018.09.003.
23. Громова О. А., Торшин И. Ю., Гилельс А. В. и др. Метаболиты витамина D. Фармакокинетика и фармакодинамика. 2016; 25 (4): 9-18. Gromova O. A., Torshin I. Y., Gilels A. V., et al. Vitamin D metabolites. Farmakokinet. i farmakodin. 2016; 25 (4): 9-18. (In Russ.)
24. Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Мокрышева Н. Г. и др. Проект федеральных клинических рекомендаций по дефициту витамина D. Остеопороз и остеопатии. 2021; 24 (4): 4-26. DOI: 10.14341/osteo12937.
25. Нормальная беременность: клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Приказ № 288-2; 2023. М.; 2023.
26. Гестационный сахарный диабет: клинические рекомендации. Российская ассоциация эндокринологов, Российское общество акушеров-гинекологов; Министерство здравоохранения Российской Федерации. Москва; 2024. Доступно по: https://diseases.medelement.com/disease/гестационный-сахарный-диабет-кр-рф-2024/18405 (дата обращения: 11.12.2025).
27. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas. 11th ed. Brussels: IDF; 2025.
28. Burris H. H., Camargo C. A Jr. Vitamin D and gestational diabetes mellitus. Curr Diab Rep. 2014; 14 (1): 451. DOI: 10.1007/s11892-013-0451-3.
29. Vricella L. K. Emerging understanding of plasma volume expansion in pregnancy. Am J Clin Nutr. 2017; 106 (Suppl 6): 1620S-1625S. DOI: 10.3945/ajcn.117.155903.
30. Lawson J., Howle R., Popivanov P., et al. Gastric emptying in pregnancy and its clinical implications. Br J Anaesth. 2025; 134 (1): 124-167. DOI: 10.1016/j.bja.2024.09.005.
31. Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков РФ: современные подходы к коррекции». М.: ПедиатрЪ; 2021.
32. Chun R. F., Hernandez I., Pereira R., et al. Differential responses to vitamin D2 and D3. Endocrinology. 2016; 157 (9): 3420-3430. DOI: 10.1210/en.2016-1139.
33. Хабаров С. В., Вислоцкий Н. А., Денисова О. В., Навасардянц Д. Г. Современные тенденции в аналитическом определении витамина D. Медицинский алфавит. 2020; (5): 54-58. DOI: 10.33667/2078-5631-2020-5-54-58.
Рецензия
Для цитирования:
Кацобашвили И.A., Пигарова Е.А., Воротникова С.Ю., Бибик Е.Е., Дзеранова Л.К., Иоутси В.А., Никанкина Л.В. Особенности метаболизма витамина D при гестационном сахарном диабете. Лечащий Врач. 2026;(2):21-30. https://doi.org/10.51793/OS.2026.29.2.003
For citation:
Katsobashvili I.A., Pigarova E.A., Vorotnikova S.Yu., Bibik E.E., Dzeranova L.K., Ioutsi V.A., Nikankina L.V. Features of vitamin D metabolism and regulation ofcalcium-phosphate homeostasis during pregnancy. Lechaschi Vrach. 2026;(2):21-30. (In Russ.) https://doi.org/10.51793/OS.2026.29.2.003
Просмотров:
149
JATS XML
Послать статью по эл. почте 
