Слизисто-кожный лимфонодулярный синдром (Кавасаки) у ребенка трех лет (клиническое наблюдение)

Введение. Синдром Кавасаки (слизисто-кожный лимфонодулярный синдром) — острое системное заболевание с поражением мелких и средних артерий и развитием деструктивно-пролиферативного васкулита, который возникает преимущественно у детей в возрасте до пяти лет. Его этиология и патогенез до сих пор неясны, но считается, что заболевание является проявлением сочетаний сложного взаимодействия генетических факторов, инфекций и иммунитета. Ввиду особенностей клинической картины (полиорганности поражения и сложности диагностики) заболевание занимает особое место в работе практикующего педиатра. Цель работы. Представить особенности течения случая синдрома Кавасаки у ребенка 3 лет на основе клинического наблюдения.

Материалы и методы. Анализ медицинской карты стационарного больного ф.003/у, клинико-генеалогический метод, функциональные методы исследования (ультразвуковое исследование органов брюшной полости, лимфатических узлов, электрокардиография, эхокардиоскопия), клинико-биохимическое исследование крови и мочи. Выполнен обзор по результатам поиска литературных источников в базе данных eLIBRARY.RU, PubMed. В анализ включались обзоры литературы, научные статьи, клинические исследования.

Заключение. Приведенный нами случай подтверждает необходимость настороженности педиатров в отношении детей, имеющих следующие клинические проявления: лихорадку, инъекцию конъюнктивы, изменения слизистых оболочек (сухие губы в трещинах; малиновый язык, гиперемия губ и ротоглотки), сыпь (полиморфная – макулопапулезная, уртикарная, скарлатиноподобная или даже кореподобная без везикул или корочек). Синдром Кавасаки может протекать под маской острой респираторной инфекции, эндокардита, ряда ревматологических заболеваний. Детям, у которых отмечается катаральный (катаральные явления со стороны слизистой ротоглотки, конъюнктивит), суставной, кожный синдромы в сочетании с фебрилитетом, а также шейным лимфаденитом, в обязательном порядке необходимо проводить эхокардиоскопию.

1. Баранов А. А., Намазова-Баранова Л. С., Таточенко В. К., Басаргина Е. Н., Бакрадзе М. Д., Вишнёва Е. А., Селимзянова Л. Р., Куличенко Т. В., Вашакмадзе Н. Д., Ревуненков Г. В., Полякова А. С., Фёдорова Н. В. Обзор клинических рекомендаций по болезни/синдрому Кавасаки. Педиатрическая фармакология. 2017; 14 (2): 87-99. DOI: 10.15690/pf.v14i2.1723. (In Russ.)

2. Бакрадзе М. Д., Хохлова T. A., Полякова А. С., Таточенко В. К. Синдром Кавасаки у детей: обзор литературы и анализ 22 собственных наблюдений. Фарматека. 2015: 11 (304): 45-50. (In Russ.)

3. Watts R. A., Hatemi G., Burns J. C., Mohammad A. J. Global epidemiology of vasculitis. Nat Rev Rheumatol. 2022; 18 (1): 22-34. DOI: 10.1038/s41584-021-00718-8.

4. Matsubara Y., Matsubara D., Ae R., Kosami K., Aoyama Y., Yashiro M., Makino N., Matsubara S., Nakamura Y. Cumulative incidence of Kawasaki disease with cardiac sequelae in Japan. Pediatr Int. 2020; 62 (4): 444-450. DOI: 10.1111/ped.14164.

5. Kim G. B., Park S., Eun L. Y., Han J. W., Lee S. Y., Yoon K. L., Yu J. J., Choi J. W., Lee K. Y. Epidemiology and Clinical Features of Kawasaki Disease in South Korea, 2012-2014. Pediatr Infect Dis J. 2017; 36 (5): 482-485. DOI: 10.1097/INF.0000000000001474.

6. Huang Y. H., Lin K. M., Ho S. C., Yan J. H. Lo M. H., Kuo H. C. Increased Incidence of Kawasaki Disease in Taiwan in Recent Years: A 15 Years Nationwide Population-Based Cohort Study. Front Pediatr. 2019; 7: 121. DOI: 10.3389/fped.2019.00121.

7. Брегель Л. В., Субботин В. М., Солдатова Т. А. и др. Эпидемиологические особенности болезни Кавасаки в Иркутской области: результаты многолетних наблюдений. Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. 2011; 90 (5): 49-53. (In Russ.)

8. Watts R. A., Hatemi G., Burns J. C., Mohammad A. J. Global epidemiology of vasculitis. Nat Rev Rheumatol. 2022; 18 (1): 22-34. DOI: 10.1038/s41584-02100718-8.

9. Seki M., Minami T. Kawasaki Disease: Pathology, Risks, and Management. Vasc Health Risk Manag. 2022; 18: 407-416. DOI: 10.2147/VHRM.S291762.

10. McCrindle B. W., Rowley A. H., Newburger J. W., Burns J. C., Bolger A. F., Gewitz M,. Baker A. L., Jackson M. A., Takahashi M., Shah P. B., Kobayashi T., Wu M. H., Saji T. T., Pahl E.; American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee of the Council on Cardiovascular Disease in the Young; Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; and Council on Epidemiology and Prevention. Diagnosis, Treatment, and Long-Term Management of Kawasaki Disease: A Scientific Statement for Health Professionals From the American Heart Association. Circulation. 2017; 135 (17): e927-e999. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000484.

11. Gupta A. Kawasaki Disease and Infections: A Myth or a Reality? Indian J Pediatr. 2022; 89 (8): 747-748. DOI: 10.1007/s12098-022-04284-z.

12. Lin M. C., Lai M. S., Jan S. L., Fu Y. C. Epidemiologic features of Kawasaki disease in acute stages in Taiwan, 1997-2010: effect of different case definitions in claims data analysis. J Chin Med Assoc. 2015; 78 (2): 121-126. DOI: 10.1016/j.jcma.2014.03.009.

13. Кантемирова М. Г., Новикова Ю. Ю., Овсянников Д. Ю. и др. Детский мультисистемный воспалительный синдром, ассоциированный с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19): актуальная информация и клиническое наблюдение. Педиатрическая фармакология. 2020; 17 (3): 219-229. (In Russ.)

14. Huygen F. J., De Bruijn A. G., De Bruin M. T., Groeneweg J. G., Klein J., Zijlstra F. J. Evidence for local inflammation in complex regional pain syndrome type 1. Mediators Inflamm. 2002; 11 (1): 47-51. DOI: 10.1080/09629350210307.

15. Galeotti C., Bayry J., Kone-Paut I., Kaveri S. V. Kawasaki disease: aetiopathogenesis and therapeutic utility of intravenous immunoglobulin. Autoimmun Rev. 2010; 9 (6): 441-448. DOI: 10.1016/j.autrev.2009.12.004.

16. Takahashi K., Oharaseki T., Yokouchi Y. Update on etio and immunopathogenesis of Kawasaki disease. Curr Opin Rheumatol. 2014; 26 (1): 31-36. DOI: 10.1097/BOR.0000000000000010.

17. Dimitriades V. R., Brown A. G., Gedalia A. Kawasaki disease: pathophysiology, clinical manifestations, and management. Curr Rheumatol Rep. 2014; 16 (6): 423. DOI: 10.1007/s11926-014-0423-x.

18. Verdoni L., Mazza A., Gervasoni A., Martelli L., Ruggeri M., Ciuffreda M., Bonanomi E., D'Antiga L. An outbreak of severe Kawasaki-like disease at the Italian epicentre of the SARS-CoV-2 epidemic: an observational cohort study. Lancet. 2020; 395 (10239): 1771-1778. DOI: 10.1016/S01406736(20)31103-X.

19. Mardi P., Esmaeili M., Iravani P., Abdar M. E., Pourrostami K., Qorbani M. Characteristics of Children With Kawasaki Disease-Like Signs in COVID-19 Pandemic: A Systematic Review. Front Pediatr. 2021; 9: 625377. DOI: 10.3389/fped.2021.625377.

20. Yasuhara J., Watanabe K., Takagi H., Sumitomo N., Kuno T. COVID-19 and multisystem inflammatory syndrome in children: A systematic review and meta-analysis. Pediatr Pulmonol. 2021; 56 (5): 837-848. DOI: 10.1002/ppul.25245.

21. Agarwal S., Agrawal D. K. Kawasaki disease: etiopathogenesis and novel treatment strategies. Expert Rev Clin Immunol. 2017; 13 (3): 247-258. DOI: 10.1080/1744666X.2017.1232165.

22. Loomba R. S., Villarreal E., Flores S. COVID-19 and Kawasaki syndrome: should we really be surprised? Cardiol Young. 2020; 30 (7): 1059-1060. DOI: 10.1017/S1047951120001432.

23. Elouardi Y., Rebahi H., Zarrouki Y., Ziadi A., Younous S., Samkaoui M. A. Síndrome inflamatorio multisistémico de tipo Kawasaki asociado a COVID-19 en un adulto [COVID-19 associated Kawasaki-like multisystem inflammatory syndrome in an adult]. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2022; 69 (1): 43-47. Spanish. DOI: 10.1016/j.redar.2020.11.013.

24. Остроухова И. П., Стрига Е. В., Рычкова Т. И. и др. Клинический опыт диагностики и лечения детей с синдромом Кавасаки. Оренбургский медицинский вестник. 2017; 1 (17): 33-39. (In Russ.)

25. Лутфуллин И. Я. Синдром Кавасаки: клинические алгоритмы и проблема гиподиагностики заболевания. Вестник современной клинической медицины. 2016; 9 (2): 52-60. (In Russ.) DOI: 10.20969/VSKM.2016.9(2).52-60.