Клинические рекомендации по антибактериальной терапии внебольничных инфекций: на что обратить внимание практическому врачу?

Введение. 15 марта 2025 года в рамках Всероссийского образовательного проекта «Клинические рекомендации по антибактериальной терапии внебольничных инфекций: на что обратить внимание практикующем врачу?» в Казани состоялся семинар под аналогичным названием. Мероприятие было посвящено вопросам стратегии и тактики рациональной терапии инфекций верхних и нижних отделов дыхательных путей (отиты, синуситы, фарингиты, внебольничные пневмонии), а также использования пробиотиков в период проведения антибактериальной терапии.

Результаты. На семинаре были представлены доклады члена-корреспондента Российской академии наук, ректора ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет», главного внештатного специалиста Минздрава России по клинической микробиологии и антимикробной резистентности Р. С. Козлова; заместителя директора по научной работе Научно-исследовательского института антимикробной терапии Смоленского университета А. В. Дехнича; профессора кафедры фтизиопульмонологии ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» И. Ю. Визель. Устойчивость к антибиотикам — одна из самых серьезных глобальных угроз здоровью человека, затрудняющая лечение опасных для жизни инфекций. Согласно прогнозу Всемирной организации здравоохранения, к 2050 году уровень антибиотикорезистентности в мире может увеличиться на 17%. Крайне остро эта проблема стоит в городах-миллионниках, что связано с высокой плотностью населения, активными миграционными процессами, ростом прослойки непривитых людей, экологическим неблагополучием, вспышками орнитоза, распространяемого утками и голубями, популяция которых бесконтрольно растет в мегаполисах, и рядом других факторов. При этом после пандемии COVID-19 ситуация с устойчивостью к антибиотикам во всем мире лишь усугубилась.

Заключение. В условиях возрастающей антибиотикорезистентности населения городов-миллионников, усилившейся после пандемии COVID-19, и высокого риска развития атипичных (внутриклеточных) инфекций, практические врачи должны иметь представление о принципах рационального выбора эффективных антибактериальных препаратов. К их числу относится антибиотик из группы макролидов, который блокирует не один-два, а сразу три домена на рибосоме патогена, оказывая бактерицидный эффект (спирамицин). Поскольку этот макролид избежал широкого использования во время пандемии COVID-19, инфекционные возбудители пока еще не выработали широкой устойчивости к нему.

1. Устойчивость к антибиотикам. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/antibiotic-resistance.

2. Van Bavel B., Berrang-Ford L., Moon K., Gudda Alexander F., Thornton J., Robinson R. F. S. and others. Intersections between climate change and antimicrobial resistance: a systematic scoping review. The Lancet Planetary Health. 2024; 12 (8): 1118-1128. Published: December 2024. Available from: https://www.thelancet.com/journals/lanplh/article/PIIS2542-5196(24)00273-0/fulltext.

3. Sommer M. O. A., Dantas G., Church G. M. Functional characterization of the antibiotic resistance reservoir in the human microflora. Science. 2009; 325 (5944): 1128-1131.

4. Батурин В. А., Муравьева А. А., Ткачев А. В., Афанасьев Н. Е., Куницина Е.А. Нарастание резистентности к антибактериальным средствам в постковидный период в поликлинике и многопрофильном стационаре. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2021; 5-6: 50-54. DOI: 10.26347/1607-2502202105-06050-054.

5. Jian-Qiang Su, Xin-Li An, Bing Li, Qing-Lin Chen, et al. Metagenomics of urban sewage identifies an extensively shared antibiotic resistome in China. Microbiome. 2017; 5: 8. DOI: 10.1186/s40168-017-0298-y. Available from: https://microbiomejournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40168-017-0298-y#citeas.

6. Стецюк О. У., Андреева И. В., Козлов Р. С. Потенциал применения спирамицина в клинической практике. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2009; 3 (11). https://cmac-journal.ru/publication/2009/3/cmac2009-t11-n3-p218/cmac-2009-t11-n3-p218.pdf.

7. Страчунский Л. С., Козлов С. Н. Макролиды в современной клинической практике. http://old.antibiotic.ru/books/macrolid/mcld11.shtml.

8. Приложение к письму ФГБУ «НЦЭСМП» Минздрава России от 04.03.2025 № 5792. https://grls.rosminzdrav.ru/Forum/Files/245379/Инф_письмо_цефподоксим_170325.

9. Расширен перечень побочных эффектов препаратов с цефподоксимом. https://vademec.ru/news/2025/03/21/rasshiren-perechen-pobochnykheffektov-preparatov-s-tsefpodoksimom/.

10. Бутранова О. И., Зырянов С. К., Абрамова А. А. Спирамицин: прошлое и будущее антибиотика с плейотропными эффектами в терапии внебольничных инфекций. Фармация и фармакология. 2024; 12 (2): 150-171. DOI: 10.19163/2307-9266-2024-12-2-150-171.

11. Шишкина М. С., Лобова Т. П., Михайлова В. В., Скворцова А. Н., Зюзгина С. В., Зиновьева О. Е. Обзор эпизоотической ситуации по хламидиозу животных и птиц на территории Российской Федерации за период с 2019 по 2021 год. Аграрная наука. 2024; 380 (3): 57-61. https://doi.org/10.32634/0869-8155-2024-380-3-57-61.

12. Вспышка пневмонии в России: в каких регионах уже есть инфекция, школы закрывают на карантин, симптомы и лечение микоплазменной пневмонии: 27 октября 2024. НГС.ру. https://ngs.ru/text/health/2024/10/27/74255792/.

13. Глобальный дефицит инновационных антибиотиков способствует возникновению и распространению лекарственной устойчивости. 15 апреля 2021 г. Ведомственные новости: https://www.who.int/ru/news/item/15-04-2021-global-shortage-of-innovative-antibiotics-fuelsemergence-and-spread-of-drug-resistance.

14. Хашукоева А. З., Агаева М. И., Савченко Т. Н. и соавт. Рациональное использование антимикробных препаратов в акушерской практике с учетом растущей антибиотикорезистентности. Лечащий Врач. 2024; (6). https://www.lvrach.ru/2024/06/15439114?ysclid=m7lnc4b6zn673945954.

15. Перечень эффективных антибиотиков стремительно сокращается. Известия. https://iz.ru/1396034/valeriia-nodelman/perechen-effektivnykh-antibiotikov-stremitelno-sokrashchaetsia.