Актуальные аспекты применения смесей на основе частично гидролизованных белков в практике педиатра

Введение. Самым физиологичным питанием ребенка с первых дней жизни является грудное материнское молоко, которое содержит все необходимые пищевые вещества, большое количество биологически активных соединений и защитных факторов, оказывающих влияние на рост, правильное развитие, формирование иммунной системы, програмирует здоровье, защищая от огромного количества заболеваний. Несмотря на уникальный состав, большое число детей первого года жизни не имеют возможности получать грудное молоко в необходимом объеме, и перед педиатром и неонатологом возникает задача по обеспечению питанием с учетом различных факторов: особенности течения беременности, срок гестации на момент рождения, степень зрелости, антропометрические показатели, аллергологический анамнез, способ родоразрешения и т. д. Основой современного подхода к организации искусственного и смешанного вскармливания детей первого года жизни является использование адаптированных молочных смесей.

Результаты. В статье рассматриваются смеси с частично гидролизованным белком молочной сыворотки, приведены данные об их безопасности, особенностях производства и состава, возможностях их использования у детей первого года жизни. Частично гидролизованный белок усваивается и метаболизируется быстрее, чем интактный белок не только коровьего, но и женского молока, о чем свидетельствуют исследования на животных, взрослых людях и младенцах. Потребление частично гидролизованных белков приводит к их более быстрому перевариванию и всасыванию, повышая доступность аминокислот. Частично гидролизованный белок в тонкокишечной фазе усвоения требует меньше ферментов, ключевыми из которых являются энтерокиназа и трипсин. Всасывание конечных продуктов расщепления белка (дии трипептидов) из частично гидролизованного белка происходит по всей поверхности тонкой кишки быстрее, чем из цельного белка. При финальном расщеплении гидролизата до аминокислот, происходящем в цитоплазме энтероцитов с их дальнейшим поступлением в системный кровоток, олигопептиды не конкурируют за транспортные системы со свободными аминокислотами, обеспечивая таким образом поступательный и постепенный процесс своего усвоения.

1. Meek J. Y., Noble L.Section on Breastfeeding. Policy Statement: Breastfeeding and the Use of Human Milk. Pediatrics. 2022; 150 (1): e2022057988. DOI: 10.1542/peds.2022-057988.

2. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации: методические рекомендации. ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России. М.: б. и., 2019. 112 с. ISBN 978-5-6042256-5-3.

3. Wan J., et al. Peptidome analysis of human skim milk in term and preterm milk. Biochem Biophys Res Commun. 2013; 438: 236–241.

4. Guocong Luo, Yingying Zhu, Dawei Ni, Jiajun Chen, Wenli Zhang, Wanmeng Mu. Infant formulae C Key components, nutritional value, and new perspectives, Food Chemistry, 10.1016/j.foodchem.2023.136393, 424, (136393), (2023)

5. Beck K. L., Weber D., Phinney B. S., Smilowitz J. T., Hinde K., Lönnerdal B., Korf I., Lemay D. G. Comparative Proteomics of Human and Macaque Milk Reveals Species-Specific Nutrition during Postnatal Development. J. Proteome Res. 2015; 14: 2143-2157.

6. Zhang J., Zhao A., Lai S., Yuan Q., Jia X., Wang P., Zhang Y. Longitudinal Changes in the Concentration of Major Human Milk Proteins in the First Six Months of Lactation and Their Effects on Infant Growth. Nutrients. 2021; 13 (5): 1476. DOI: 10.3390/nu13051476. PMID: 33925556; PMCID: PMC8147063.

7. Boza J. J., Moennoz D., Vuichoud J., et al. Protein hydrolysate vs free amino acid-based diets on the nutritional recovery of the starved rat. Eur J Nutr. 2000; 39: 237-243.

8. Calbet J. A., Holst J. J. Gastric emptying, gastric secretion and enterogastrone response after administration of milk proteins or their peptide hydrolysates in humans. Eur J Nutr. 2004; 43 (3): 127-139. DOI: 10.1007/s00394-004-0448-4.

9. Koopman R., Crombach N., Gijsen A. P., et al. Ingestion of a protein hydrolysate is accompanied by an accelerated in vivo digestion and absorption rate when compared with its intact protein. Am J Clin Nutr. 2009; 90: 106-115.

10. Staelens S., van den Driessche M., Barclay D., et al. Gastric emptying in healthy newborns fed an intact protein formula, a partially and an extensively hydrolysed formula. Clin Nutr. 2008; 27 (2): 264-268. DOI: 10.1016/j.clnu.2007.12.009.

11. Boirie Y., et al. Slow and fast dietary proteins differently modulate postprandial protein accretion. Proc. Natl. Acad. Sci USA. 1997; 94 (26): 14930-14935.

12. Neu J. Gactrointestinal maturation and implications for infant feeding. Early Hum Dev. 2007; 83: 767-775.

13. Demers-Mathieu V., et al. Premature infants have lower gastric digestion capacity for human milk proteins than term infants. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018; 66: 816-821.

14. Antonowicz I., Lebenthal E. Developmental pattern of small intestinal enterokinase and disaccharide activities in the human fetus. Gastroenterology. 1977; 72 (6): 1299-1303.

15. Borgstrom B., Lindquist B., Lundth G. Enzyme concentration and absorption of proteinand glucose in duodenum of premature infants. AMA J Dis Child. 1960; 99: 338-343.

16. Caspary W. F. Physiology and pathophysiology of intestinal absorption. Am J Cin Nutr. 1992; 55: 299S-2308S.

17. Cabana M. D. The Role of Hydrolyzed Formula in Allergy Prevention. Ann Nutr Metab. 2017; 70 Suppl 2: 38-45. DOI: 10.1159/000460269. Epub 2017 May 19. PMID: 28521324.

18. Koopman R., et al. Ingestion of a protein hydrolysate is accompanied by an accelerated in vivo digestion and absorption rate when compared with its intact protein. Am J Clin Nutr. 2009; 90: 106-115. DOI: 10.3945/ajcn.2009.27474

19. Morifuji M., et al. Comparison of different sources and degrees of hydrolysis of dietary protein: effect on plasma amino acids, dipeptides, and insulin responses in human subjects. J Agri Food Chem. 2010; 58: 8788-8797. DOI: 10.1021/jf101912n.

20. Зорин С. Н. Ферментативные гидролизаты пищевых белков для специализированных пищевых продуктов диетического (лечебного и профилактического) питания. Вопр. питания. 2019.

21. Vandenplas Y., Bathia J., Shamir R., et al. Hydrolyzed formulas for allergy prevention. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014; 58: 549-552.

22. Применение у детей смесей на основе частично гидролизованного белка: методические рекомендации для педиатров. А. А. Баранов, Л. С. Намазова-Баранова, А. А. Алексеева и др. Союз педиатров России. М.: ПедиатрЪ, 2023. 88 с. ISBN 978_5_6046793_2_6.

23. Vandenplas Y. Atopy at 3 years in high-risk infants fed whey hydrolysate or conventional formula. Lancet. 1992; 339: 1118.

24. Vandenplas Y., Abkari A., Bellaiche M., et al. Prevalence and Health Outcomes of Functional Gastrointestinal Symptoms in Infants From Birth to 12 Months of Age. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2015; 61 (5): 531-537. DOI: 10.1097/MPG.0000000000000949.

25. Lucassen P. L., Assendelft W. J., Gubbels J. W., et al. Infantile colic: crying time reduction with a whey hydrolysate: A double-blind, randomized, placebo-controlled trial. Pediatrics. 2000; 106 (6): 1349-1354. DOI: 10.1542/peds.106.6.1349. PMID: 11099588.

26. Гордеева Е. А., Елкина Т. Н., Суровикина Е. А. Смеси на основе частично гидролизованного белка в питании детей первого года с функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта. Взгляд гастроэнтеролога. Лечащий Врач. 2020; 9: 44-49. https://doi.org/10.26295/OS.2020.56.41.009.

27. Riezzo G., et al. Gastric electrical activity and gastric emptying in preterm newborns fed standard and hydrolysate formulas. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2001; Vol. 33, № 3; 290-295.

28. Mihatsch W. A., Franz A. R., Hogel J., Pohland F. Hydrolyzed protein accelerates feeding advancement in very low birth weight infants. Pediatrics. 2002; Vol. 110, № 6; 1199-1203.

29. Mihatsch W. A., Franz A. R., Hogel J., Pohland F. Hydrolyzed protein accelerates feeding advancement in very low birth weight infants. Pediatrics. 2002; Vol. 110, № 6; 1199-1203.

30. Alexander D. D., Cabana M. D. Partially hydrolyzed 100% whey protein infant formula and reduced risk of atopic dermatitis: a meta-analysis. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010; 50: 422-430.

31. Szajewska H., Horvath A. Meta-analysis of the evidence for a partially hydrolyzed 100% whey formula for the prevention of allergic diseases. Curr Med Res Opin. 2010; 26: 423-437.

32. Dias J. A., Santos E., Asseiceira I., Jacob S., Koninckx C. R. The Role of Infant Formulas in the Primary Prevention of Allergies in Non-Breastfed Infants at Risk of Developing Allergies – Recommendations from a Multidisciplinary Group of Experts. Nutrients. 2022; 14: 4016. https://doi.org/10.3390/nu14194016.

33. De Silva D., Geromi M., Halken S., Host A., Panesar S. S., Muraro A., Werfel T., Hoffmann-Sommergruber K., Roberts G., Cardona V., Dubois A. E. J., Poulsen L. K., van Ree R., Vlieg-Boerstra B., Agache I., Grimshaw K., O’Mahony L., Venter C., Arshad S. H., Sheikh A., on behalf of the EAACI Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines Group. Primary prevention of food allergy in children and adults: systematic review. Allergy. 2014; 69: 581-589.

34. Nagpal R., Behare P., Rana R., et al. Bioactive peptides derived from milk protein and their health beneficial potential: an update. Food Funct. 2011; 2: 18-27.

35. Скворцова В. А., Боровик Т. Э., Рославцева Е. А., Бушуева Т. В., Лукоянова О. Л. Современные подходы к диетодиагностике и диетотерапии детей первого года жизни с функциональными расстройствами органов пищеварения. Вопросы практической педиатрии. 2021.

36. Yvan Vandenplas, Amir Hamzah Abdul Latiff, David M. Fleischer, Pedro Gutiérrez-Castrellón, Mohamad-Iqbal S. Miqdady, Peter K. Smith, Andrea von Berg, Matthew J. Greenhawt. Partially hydrolyzed formula in non-exclusively breastfed infants: A systematic review and expert consensus, Nutrition, Volume 57, 2019, P. 268-274, ISSN 0899-9007, https://doi.org/10.1016/j.nut.2018.05.018.