Дифференциальная диагностика поражений ногтевого аппарата при подногтевом экзостозе

Введение. Подногтевой экзостоз представляет собой разрастание костной и/или хрящевой ткани в области дистальной фаланги пальца. Этиопатогенез заболевания остается не до конца изученным. Считается, что в развитии подногтевого экзостоза принимают участие множество как экзогенных, так и эндогенных факторов. Эпидемиология заболевания также остается не до конца изученной с противоречивыми данными о его гендерных и возрастных особенностях. Чаще всего отмечается поражение первых пальцев стоп. Несмотря на то, что подногтевой экзостоз является хирургической и ортопедической патологией, заболевание также оказывает негативное влияние на состояние ногтевого аппарата и ногтя в частности. Изменения ногтей при данной патологии отмечаются примерно у 10% пациентов. Поражая аппарат ногтя, подногтевой экзостоз может менять форму и консистенцию (структуру) ногтевой пластины, приводить к развитию различных ониходистрофий, что может значительно повлиять на сроки постановки верного диагноза и дальнейшее ведение пациента. Это обстоятельство также усугубляется часто бессимптомным течением заболевания, при котором патологические изменения ногтей могут быть единственным клиническим признаком поражения костно-хрящевых структур. Поражения ногтей при подногтевом экзостозе могут имитировать другие онихопатии, включая инфекционные поражения, опухоли аппарата ногтя, или быть причиной других ассоциированных расстройств, таких как онихокриптоз. Однако в большинстве случаев изменения ногтей при данной патологии являются неспецифическими, что создает дополнительные трудности для клиницистов в рамках рутинного приема. Следует отметить, что своевременная диагностика и рациональная терапия подногтевого экзостоза имеют важное значение в предупреждении развития таких осложнений, как остеомиелит и образование язв. Это особенно актуально для пациентов с сосудистыми и метаболическими нарушениями. Результаты. В данной статье представлены данные о подногтевом экзостозе и вариантах поражений ногтей при данной патологии. Особое внимание уделено вопросу дифференциальной диагностики между поражениями ногтей при подногтевом экзостозе и другими онихопатиями, включая различные типы ониходистрофий, доброкачественные и злокачественные опухоли аппарата ногтя, другие ассоциированные расстройства. По мнению авторов, подногтевой экзостоз и ассоциированные с ним поражения ногтей являются важной междисциплинарной проблемой, требующей активного участия как ортопедов, так и дерматологов.

1. Mavrogenis A., Papagelopoulos P., Soucacos P. Skeletal osteochondromas revisited. Orthopedics. 2008; 31: 1018.

2. Dupuytren G. On the injuries and diseases of bones being selections from the collected edition of the clinical lectures of Baron Dupuytren. LeGrosClark, London: Sydenhamsociety, 1847.

3. Hutchinson J. Subungual exostosis of the great toe: excision with success. Lancet. 1857; 2: 246-247.

4. Landon G. C., Johnson K. A., Dahlin D. C. Subungual exostoses. J Bone Joint Surg [Am]. 1979; 61: 256-259.

5. Carroll R. E., Chance J. T., Inan Y. Subungual exostosis in the hand. J Hand Surg [Br]. 1992; 17B: 569-574.

6. Evison G., Price C. H. Subungual exostosis. Br J Radiol. 1966; 39: 451-455.

7. Storlazzi C., Wozniak A., Panagopoulos I., Sciot R., Mandahl N., Mertens F., Debiec-Rychter M. Rearrangement of the COL12A1 and COL4A5 genes in subungual exostosis: molecular cytogenetic delineation of the tumor-specific translocationt (X; 6)(q1314; q22). Int J Cancer. 2006; 118: 1972-1976.

8. Toyoda M., Morohashi M. An ultrastructural study of subungual exostosis, with specila reference to intranuclear inclusions. Medical Electron Microscopy. 1998; 31: 142-146.

9. Stark J. D., Adler N. N., Robinson W. H. Hereditary multiple exostoses. Radiology. 1952; 59: 212-215.

10. Suga H., Mukouda M. Subungual exostosis. Ann Plast Surg. 2005; 55: 272-275.

11. Guarneri C., Guarneri F., Risitano G., Lentini M., Vaccaro M. Solitarya symptomatic nodule of the greattoe. Int J Dermatol. 2005; 44 (3): 245-247. DOI: 10.1111/j.1365-4632.2004.02475.x.

12. Hoehn J. G., Coletta C. Subungual exostosis of the fingers. J Hand Surg. 1992; 17: 468-471.

13. Teh J., Whiteley G. MRI Of soft tissue masses of the hand and wrist. Br J Radiol. 2007; 80 (949): 47-63. DOI: 10.1259/bjr/53596176.

14. DaCambra M. P., Gupta S. K., Ferri-de-Barros F. Subungual exostosis of the toes: a systematic review. Clin Orthop Relat Res. 2014; 472: 1251-1259.

15. Davis D. A., Cohen P. R. Subungual exostosis: case report and review of the literature. Pediatr Dermatol 1996; 13: 212-218.

16. Hennekam R. C. Hereditary multiple exostoses. J Med Genet. 1991; 28: 262e266. DOI: 10.1136/jmg.28.4.262.

17. Uwe Wollina a Robert Baran c Jacqueline Schönlebe b Dystrophy of the Great Toenail by Subungual Exostosis and Hyperostosis: Three Case Reports with Different Clinical Presentations Skin Appendage Disord. 2015; 1: 213-216. DOI: 10.1159/000445907.

18. Smith L. C., Funkhouser W. K., Campion E. R., Morrell D. S. A firm nodule on the great toe of a 13-year-old boy. Pediatr Dermatol. 2009; 26: 747-748.

19. Valinsky M. S., Hettinger D. F., Gennet P. M. Subungual exostosis removal utilizing a minimal incision technique. CurrPodiatrMed. 1991; 40: 10-15.

20. Fox R., Katsarma E., Tiffin N., Singh M. Subungual exostosis presenting as a pyogenic granuloma-like lesion with reactive myofibroblastic proliferation in two young women. Dermatopathology (Basel). 2022; 9 (2): 196-202. https://doi.org/10.3390/dermatopathology9020024.

21. Higuchi K., Oiso N., Yoshida M., Kawada A. Preoperative assessment using magnetic resonance imaging for subungual exostosis beneath the proximal region of the nail plate. Case Rep Dermatol. 2011; 3 (2): 155-157. https://doi.org/10.1159/000330894.

22. Murphey M. D., Flemming D. J., Boyea S. R., Bojescu l. J. A., Sweet D. E., Temple H. T. Enchondroma versus chondrosarcoma in the appendicular skeleton: differentiating features. Radiographics. 1998; 18 (5): 1213-1237; quiz 1244-1245. https://doi.org/10.1148/radiographics.18.5.9747616.

23. Ilyas W., Geskin L., Joseph A. K., Seraly M. P. Subungual exostosis of the third toe. J Am Acad Dermatol. 2001; 45 (6 Suppl): S200-201. DOI: 10.1067/mjd.2001.102666.

24. Tabka M., Litaiem N. AcquiredDigital Fibrokeratoma. [Updated 2023 Aug 17]. In: StatPearls [Internet].

25. Thomas Mary, Rao Raghavendra, Kumar G. Nanda. An Overview of Suppurative Granuloma. Indian Journal of Dermatopathology and Diagnostic Dermatology 2018; 5 (1): 19-26. DOI: 10.4103/ijdpdd.ijdpdd_19_18.

26. Foong B., Wong K. P. L., Jeyanthi C. J., Li J., Lim K. B. L., Tan N. W. H. Osteomyelitis in Immunocompromised children and neonates, a case series. BMC Pediatr. 2021; 21 (1): 568. https://doi.org/10.1186/s12887-021-03031-1.

27. Piccolo V., Russo T., Rezende L. L., Argenziano G. Subungual exostosis in an 8year-old child: clinical and dermoscopic description. An Bras Dermatol. 2019; 94 (2): 233-235. DOI: 10.1590/abd1806-4841.20197995.

28. Demirdag H. G., Tugrul Ayanoglu B., Akay B. N. Dermoscopic features of subungual exostosis. Australas J Dermatol. 2019; 60 (2): e138-41. DOI: 10.1111/ajd.12911.

29. David T. Weiss Subungual exostosis and chronic onychocryptosis: An intricate relationship – clinical review and management Foot & Ankle Surgery: Techniques, Reports & Cases. 2024; 4: 100414. https://doi.org/10.1016/j.fastrc.2024.100414.