Этиология и эффективная фармакотерапия острого бронхита

Цель работы. Уточнить современную этиологию острого бронхита и оценить возможности мукоактивной терапии больных с использованием эрдостеина по сравнению с реальной клинической практикой, определить оптимальную продолжительность назначения муколитика.

Материалы и методы. Проведено комплексное исследование 60 больных с острым бронхитом, 30 из которых (первая группа) получали эрдостеин, во второй группе использовались другие муколитики (реальная клиническая практика). Оценивались: среднее время регресса кашля на фоне лечения, продолжительность мукоактивной терапии, сроки купирования всех симптомов острого бронхита (с использованием шкалы BSS). У 35 пациентов проведено вирусологическое и микробиологическое исследование мокроты.

Результаты. Анализ основных возбудителей острого бронхита продемонстрировал, что у 60% больных регистрировалась аденовирусная инфекция, выявлено по одному случаю бокавирусной, парагриппозной 1-го и 3-го типов и риновирусной инфекций (по 2,9%). ДНК Chlamydophila pneumonia и Mycoplasma pneumoniae обнаруживались в 48,8% и 17,1% случаев соответственно. Важно, что их обнаружение никак не сказывалось на необходимости проведения антимикробной терапии у пациентов с острым бронхитом, что подтверждает тезис о нецелесообразности рутинного обследования на данные микроорганизмы в амбулаторной практике, кроме случаев с персонализированными показаниями (затяжное течение бронхита и др.). В статье также актуализированы важные показания к антимикробной терапии при остром бронхите.

Было показано, что применение эрдостеина обеспечивает высокую эффективность в отношении купирования продуктивного кашля при остром бронхите и оптимальную продолжительность лечения. Так, сроки приема эрдостеина составили 5,7 ± 1,4 дня, тогда как в контрольной группе (другие муколитики) продолжительность приема препаратов составила 7,1 ± 1,3 суток (p < 0,05).

Заключение. Полученные данные расширяют знания об этиологии острого бронхита, патофизиологии кашля при данном заболевании и оптимальной продолжительности мукоактивной терапии. Появление в арсенале врача нового муколитика эрдостеина позволяет с успехом использовать его не только в долгосрочной терапии больных с хроническим бронхитом (хронической обструктивной болезнью легких), но и применять его при целом ряде острых ситуаций, ассоциированных с продуктивным кашлем (острый бронхит, пневмония, обострение бронхоэктазов и др.).

1. Клинические рекомендации. Острый бронхит, 2022. (проект). https://spulmo.ru/upload/kr/OB_2022.pdf.

2. Зайцев А. А., Синопальников А. И. Рациональная фармакотерапия острых респираторных вирусных инфекций. Consilium Medicum. 2008; 10 (10): 80-86.

3. Ott S., Rohde G., Lepper P., et al. The impact of viruses in lower respiratory tract infections of the adult. Part II: acute bronchitis, acute exacerbated COPD, pneumonia, and influenza. Pneumologie. 2010; 64 (1): 18-27. DOI: 10.1055/s-0029-1215197.

4. Зайцев А. А., Оковитый С. В., Мирошниченко Н. А., Крюков Е. В. Кашель. Методические рекомендации для врачей. М., 2021.

5. Matthys H., Kamin W. Positioning of the Bronchitis Severity Score (BSS) for standardised use in clinical studies. Curr Med Res Opin. 2013; 29 (10): 1383-1390.

6. Зайцев А. А., Клочков О. И., Горелов А. В. Острые респираторные вирусные инфекции: перспективы противовирусной терапии. Вестник семейной медицины. 2009; 5: 4-10.

7. Smith S., Fahey T., Smucny J., A Becker L. Antibiotics for acute bronchitis. Cochrane Database of Syst Rev. 2017; 6: CD000245. DOI: 10.1002/14651858.CD000245.pub4

8. Зайцев A. A. Лечение острых респираторных вирусных инфекций. Лечащий Врач. 2008; № 8: 10-13.

9. Smucny J., Flynn C., Becker L., Glazier R. Beta2-agonists for acute bronchitis. Cochrane Database Syst. Rev. 2004; 1: 17-26.

10. Синопальников А. И., Зайцев А. А. Современный взгляд на фармакотерапию обострений хронической обструктивной болезни легких. Лечащий Врач. 2009; 10: 45-49.

11. Клинические рекомендации. Хронический бронхит, 2023. (проект). https://spulmo.ru/upload/kr/HB_2023.pdf

12. Cazzola M., Floriani I., Page C.P. The therapeutic efficacy of erdosteine in the treatment of chronic obstructive bronchitis: a meta-analysis of individual patient data. Pulm. Pharmacol. Ther. 2010; 2 (23): 135-144.

13. Cogo R. Erdosteine: a new therapeutic weapon beyond the PEACE. Trends in Medicine. 2012; 3 (12): 133-142.

14. Moretti M., Marchioni C. An overview of erdosteine antioxidant activity in experimental research. Pharmacol Res. 2007; 55: 249-254.

15. Dal Negro R., Wedzicha J., Iversen M., et al. Effect of erdosteine on the rate and duration of COPD exacerbations: the RESTORE study. Eur Respir J. 2017; 50 (4): 1700711. DOI: 10.1183/13993003.00711-2017.

16. Rogliani P., Matera M., Page C. Efficacy and safety profile of mucolytic/ antioxidant agents in chronic obstructive pulmonary disease: a comparative analysis across erdosteine, carbocysteine, and N-acetylcysteine. Respir Res. 2019; 20 (1): 104. DOI: 10.1186/s12931-019-1078-y.

17. Казаков С. П. Особенности диагностики и лечения атипичных легочных заболеваний в Российском госпитале в Косово. С. П. Казаков, Ю. В. Папенко, Б. Хоркаи. Военно-медицинский журнал. 2004. Т. 325, № 3. С. 38-39. EDN FSBONT.

18. Белоцерковская Ю. Г. Бронхиальная астма, ассоциированная с Chlamydophila pneumoniae-инфекцией. Ю. Г. Белоцерковская, С. П. Казаков, А. И. Синопальников. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2007. Т. 9, № 3. С. 233-244. EDN IAWQLH.