Мононевропатия нижней конечности на фоне вакцинации против полиомиелита у ребенка раннего возраста — клинический случай

Введение. Мононевропатия нижних конечностей (миелопатия) – спорадическое заболевание у детей раннего возраста, характеризующееся развитием синдрома острого вялого паралича: двигательный дефицит, изменения мышечного тонуса, сухожильных рефлексов, параметров электронейромиографии. Провоцирующим фактором для развития заболевания могут являться прививки, травмы, предшествующие инфекции. Этиологическим фактором болезни чаще являются энтеровирусы, реже герпесвирусы, вирусы гриппа и др. Основные симптомы болезни представлены парезом отдельных мышечных групп, чаще четырехглавой, икроножной, что приводит к нарушениям походки (хромота, прогибание в колене, свисание стопы). Преобладающими являются монопарезы малоберцового и большеберцового нервов. Течение болезни благоприятное. Восстановление движений в пораженной конечности происходит в течение 4-6 недель и более. Наличие у больного синдрома острого вялого паралича требует исключения целого ряда заболеваний: синдрома Гийена – Барре, энцефалита, миелита, травматических и токсических нейропатий, новообразования периферических нервов и спинного мозга и др., а с учетом эпидемиологической ситуации настоящего времени – и полиомиелита.

Результаты. В статье представлены данные литературы и собственное клиническое наблюдение острой инфекционной мононевропатии нижней конечности, развившейся у ребенка раннего возраста на фоне вакцинации живой полиомиелитной пероральной вакциной 1-го и 3-го типов. Описание симптоматики и течения заболевания представлено в виде анализа клинической ситуации с целью медицинского образования и дифференциальной диагностики с полиомиелитом.

1. Намазова-Баранова Л. С., Баранов А. А., Брико Н. И., Иванова М. П. и др. Позиция экспертов Союза педиатров России в отношении ухудшения глобальной ситуации с вирусом полиомиелита. Сентябрь 2022. Pediatric pharmacology. 2022; 19 (4): 356-359.

2. Нейроинфекции у детей. Под ред. Н. В. Скрипченко. СПб: Тактик-Студио, 2015.

3. Мононевропатии. Клинические рекомендации. Утверждены Минздравом РФ. 2022.

4. Шакарян А. К., Таточенко В. К., Иванова О. Е. и др. Клиническая характеристика вакциноассоциированного паралитического полиомиелита в Российской Федерации в 2006-2016 гг. Инфекционные болезни. 2019; 17 (1): 115-123.

5. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям, больным полиомиелитом. ФГБУ НИИДИ ФМБА России. СПб, 2015.

6. Doets A. Y., Hughes R. A., Brassington R., Hadden R. D., Pritchard J. Pharmacological treatment other than corticosteroids, intravenous immunoglobulin and plasma exchange for Guillain-Barré syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2020; 1: CD008630.

7. Davidson I., Wilson C., Walton T., Brissenden S. Physiotherapy and Guillain-Barrésyndrome: results of a national survey. Physiotherapy. 2009; 95 (3): 157-163.

8. ВОЗ. Стандарты эпиднадзора за управляемыми инфекциями от 5 сентября 2018. «Полиомиелит». Доступно по: https://cdn.who.int/media/docs/default-source/immunization/vpd_surveillance/vpd-surveillance-standards-publication/18-who-surveillancevaccinepreventable-18-polio-russian-r3.pdf? Ссылка активна на 22.07.2021.

9. Obryan R., Kincaid. Nerve Conduction Stadies: Basic Concepts and Patterus of abnormalies. NeulogyClinic. 2021; 39 (4): 897-917. DOI:0.1016/J.Ucl.2021.06.002.

10. Kang P. B., McMillan H. J., Kang P. B., eds. Normal valuestables. Pediatric Electromyography: Concepts and Clinical Applications. Cham: Springer; 2017. Р. 373-378.

11. Murphy O. C., Messacar K., Benson L., et al. Acute myelitis: cause diagnosis and management Lancet. 2021: 397 (1027): 344-346. DOI: 101016/S0140-6736(20)32723-9.

12. Василенко А. Ф., Шестакова М. В., Кочетков И. В., Карпов М. И. Магнитно-резонансная томография конского хвоста при хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии. Нервно-мышечные болезни. 2017; 7 (4): 44-49. DOI: 10.17650/2222-8721-2017-7-4-44-49.

13. Скрипченко Н. В. Дифференциальная диагностика полиомиелита и острых вялых параличей у детей. ФГБУ НИИ детских инфекций ФМБА России. СПб, 2018.

14. Романенкова Н. И., Розаева Н. Р., Бичурина М. А. и др. Вакциноассоциированный паралитический полиомиелит и острые вялые параличи на ряде территорий России за двадцатилетний период. Журнал инфектологии. 2019; 11 (3): 102-109. doi.org/10.22625/2072-6732-2019-11-3-102-109.

15. Шахгильдян С. В., Шакарян А. К., Белялетдинова И. Х. и др. Трудности диагностики острых вялых параличей у детей. Примеры диагностических ошибок. Инфекционные болезни. 2019; 17 (1): 131-136. DOI: 10.20953/1729-9225-2019-1-131-136.