Рациональное использование антимикробных препаратов в акушерской практике с учетом растущей антибиотикорезистентности

Введение. Урогенитальные инфекции являются ведущим фактором риска истмико-цервикальной недостаточности и преждевременных родов, при этом основная роль в большинстве случаев отводится представителям условно-патогенной микрофлоры. Наиболее частой формой генитальных инфекций являются бактериальный вагиноз, вульвовагинальный кандидоз и урогенитальный трихомониаз. Бактериальный вагиноз по своей сути является проявлением вагинального дисбиоза, он не представляет опасности для жизни женщин, но является фактором риска серьезных осложнений среди беременных, а именно увеличивает риск самопроизвольных абортов, преждевременных родов, преждевременного разрыва плодных оболочек, рождения детей с низкой массой тела и является ко-фактором персистирующих генитальных инфекций. Учитывая влияние инфекционных заболеваний на течение и исход беременности, а также ограниченные возможности терапии в период беременности, представляется важным проведение прегравидарной подготовки, включающей скрининг инфекционных заболеваний, однако свыше 40% беременностей не запланированы, что существенно увеличивает риски осложнений беременности и родов, внутриутробного инфицирования плода и новорожденного.

Заключение. Инфекционно-воспалительные заболевания являются важной проблемой современных акушерства и гинекологии, особенно в вопросе рационального подбора противомикробной терапии в условиях повсеместно растущей лекарственной устойчивости патогенов. С этих позиций эффективно локальное применение вагинальных суппозиториев Лименда при вульвовагинальных инфекциях. При необходимости проведения системной антибактериальной терапии интерес вызывает спирамицин в практике клинициста, учитывая исключение джозамицина из Государственного реестра лекарственных средств как аналогичного 16-членного макролида по химической классификации (Приказ МЗ РФ № 25-6/159 от 14.03.24 г.). Макролид Дорамитцин ВМ разрешен с первого триместра и позволяет равноценно заменить ушедший 16-членный макролид, особенно у беременных. 

1. Никонов А. П., Асцатурова О. Р. Инфекции в акушерстве и гинекологии. Диагностика и антимикробная терапия. М., 2014. 46 с.

2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин. Москва, 2019. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. URL: https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rek/.

3. Witkin S. S. The vaginal microbiome, vaginal antimicrobial defense mechanisms and the clinical challenge of reducing infection-related preterm birth. BJOG. 2015; 122 (2): 213-218.

4. Преждевременные роды: клинические рекомендации, 2020. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. URL: https://www.cr/vinzdrav.gov.ru.

5. Истмико-цервикальная недостаточность: клинические рекомендации, 2020. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. URL:https://www.cr/vinzdrav.gov.ru.

6. Sangkomkamhang U. S., Lumbiganon P., Prasertcharoensuk W., Laopaiboon M. Antenatal lower genital tract infection screening and treatment programs for preventing preterm delivery. Cochrane Database Syst Rev. 2015; (2): CD006178.

7. Thinkhamrop J., Hofmeyr G. J., Adetoro O., Lumbiganon P., Ota E. Antibiotic prophylaxis during the second and third trimester to reduce adverse pregnancy outcomes and morbidity. Cochrane Database Syst Rev. 2015; (6): CD002250.

8. Инструкция по медицинскому применению препарата Лименда ООО «ВОРЛД МЕДИЦИН» Россия.

9. Ильина И. Ю., Доброхотова Ю. Э. Бактериальный вагиноз. Возможные пути решения проблемы. Русский медицинский журнал. 2020; 11: 75-78.

10. Нормальная беременность: клинические рекомендации, 2023. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. URL: https://www.cr/vinzdrav.gov.ru.

11. Бицадзе В. О., Радецкая Л. С. Опыт применения местного комбинированного препарата, содержащего миконазол и метронидазол, для лечения бактериального вагиноза и вульвовагинального кандидоза у беременных. Гинекология. 2016; 18 (6).

12. Kükner S., Ergin T., Ciçek N., et al. Treatment of vaginitis. Int J Gynaecol Obstet. 1996; 52 (1): 43-47. DOI: 10.1016/0020-7292(95)02531-6.

13. Савченко Т. Н., Хашукоева А. З., Ильина И. Ю., Агаева М. И., Нариманова М. Р., Дергачева И. А. Воспалительные заболевания органов: влияние на репродуктивное здоровье женщин, перспективы лечения. Лечащий Врач. 2014; 12: 8.

14. Хашукоева А. З., Агаева М. И., Агаева З. А., Бурденко М. В. Воспалительные заболевания органов малого таза: алгоритм диагностики и лечения. Акушерство и гинекология. Приложение. 2024; 13: 4-6.

15. Инструкция по медицинскому применению препарата Дорамитцин ВМ ООО «ВОРЛД МЕДИЦИН» Россия.

16. Лобзин Ю. В., Васильев В. В., Тимченко В. Н., Васильева И. С. Токсоплазмоз беремен- ных: достижения и нерешенные вопросы. Российский медицинский журнал. 2001; 37-39.

17. Peyron F., Wallon M., Liou C., Garner P. Treatments for toxoplasmosis in pregnancy (Cochrane Review). In The Cochrane Library 2003; Oxford: Update Software.

18. Кузьмин В. Н. Новые возможности в лечении смешанных бактериальных инфекций у женщин. Лечащий Врач. 2022; 11 (25). Kuzmin V. N. New opportunities in the treatment of mixed bacterial infections in women. Lechaschi Vrach. 2022; 11 (25). (In Russ.)

19. Степанова Э. Ф., Ремезова И. П. и др. Биофармацевтические особенности различных лекарственных препаратов метронидазола, применяемых в гинекологической практике. Лекарственные средства и рациональная фармакотерапия. 2021; 4.

20. Доброхотова Ю. Э., Боровкова Е. И., Залесская С. А., Нагайцева Е. А. и др. Диагностика и тактика ведения пациенток с истмико-цервикальной недостаточностью. Гинекология. 2018; 20 (2): 41-45.