К выбору раствора для кавитации в комплексном лечении послеродового эндометрита

Введение. Послеродовой эндометрит ― инфекционно-воспалительный процесс в эндометрии с возможным вовлечением миометрия. Основными компонентами лечения заболевания являются антибиотикотерапия и удаление некротизированного содержимого полости послеродовой матки. С точки зрения бережности отношения к органу предпочтительным выглядит ультразвуковая кавитация. Для повышения ее эффективности можно использовать различные растворы, имеющие антисептические, иммуномодулирующие или другие свойства.

Цель работы. Целью нашего исследования была сравнительная оценка эффективности применения различных жидкостей при ультразвуковой кавитации в лечении послеродового эндометрита.

Материалы и методы. Обследованы и пролечены 80 пациенток с легкой и средней тяжестью течения заболевания. Пациентки разделены на 4 группы по 20 женщин: 1) пациентки 1-й группы получали лечение согласно клиническим рекомендациям Минздрава России; 2) пациенткам 2-й группы производили ультразвуковую кавитацию полости матки с использованием 0,9% раствора натрия хлорида; 3) пациенткам 3-й группы производили ультразвуковую кавитацию с последующим дополнительным орошением полости матки раствором дезоксирибонуклеата натрия (0,25%); 4) пациенткам 4-й группы производили ультразвуковую кавитацию полости матки с использованием раствора фурацилина (0,9%).

Результаты. На 7-е сутки лечения послеродового эндометрита у всех пациенток отмечено улучшение самочувствия и объективных показателей. При этом неполная редукция болезненности матки при пальпации к 7-м суткам у пациенток 1-й и 3-й групп привела к увеличению койко-дня в этих группах. У пациенток 1-й группы отмечалась более медленная динамика таких показателей крови, как содержание лейкоцитов, С-реактивного белка и скорости оседания эритроцитов. Степень редукции фактора некроза опухоли-альфа и интерлейкина-10 оказалась наименьшей в 1-й группе и наибольшей в 4-й. Койко-день оказался наименьшим в 4-й и наибольшим в 1-й группе.

Заключение. Ультразвуковая кавитация полости матки значимо повышает эффективность комплексной терапии послеродового эндометрита и сокращает длительность лечения пациенток, усиливает положительный эффект процедуры использования в качестве жидкости для кавитации раствора фурацилина (0,9%) в разведении 1:5000. Орошение полости матки раствором дезоксирибонуклеата натрия на процесс выздоровления существенного влияния не оказывает.

1. Адамян Л. В., Кан Н. Е., Ломова Н. А. и др. Послеродовой эндометрит: клинические рекомендации. М.: МЗ РФ, 2016. 32 с.

2. Хаванский А. Ю., Аракелян Б. В., Линде В. А., Левкович М. А., Гурциева Д. К. К вопросу о факторах риска послеродового эндометрита в современном мегаполисе. Вестник Ивановской мед. академии. 2023; 1 (28): 12-16. DOI: 10.52246/1606-8157_2023_28_1_12.

3. Самойлова Т. Е., Кохно Н. И., Докудаева Ш. А. Микробные ассоциации при послеродовом эндометрите. Русский медицинский журнал: Медицинское обозрение. 2018; 10: 6-13.

4. Annual Update in Intensive Care and Emergency Medicine 2012/ed. by J. L. Vincent. Springer, 2012. 845 p. DOI: 10.1007/978-3-642-25716-2_52.

5. Woodd S. L., Montoya A., Barreix M., et al. Incidence of maternal peripartum infection: A systematic review and meta-analysis. PLoS Medicine. 2019; 12 (16). DOI: 10.1371/journal.pmed.1002984.

6. Коробков Н. А., Дарьина М. Г., Светличная Ю. С. Фармакоэпидемиологический анализ применения системных антимикробных средств при послеродовых инфекционных осложнениях в акушерских учреждениях. Фарматека. 2020; 6 (27): 82-87. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2020.6.82-87.

7. Mackeen A. D., Packard R. E., Ota E., Speer L. Antibiotic regimens for postpartum endometritis. Cochrane Database Syst Rev. 2015; 2015 (2): CD001067. DOI: 10.1002/14651858.CD001067.pub3.

8. Ramkumar S., Kharshiing T. Vessel subinvolution of the placental implantation site: A case report and review of supportive literature. Cureus. 2021; 13: 13472. https://dx.doi.org/10.7759/cureus.13472.

9. Ураков А. Л. Растворители гноя как новые лекарственные средства с уникальными физикохимическими свойствами. Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. 2019; 4: 89-95. https://doi.org/10.7816/RCF17489-95.

10. Бухвалов А. Г., Грекова Н. М., Лебедева Ю. В. Минимально инвазивные вмешательства с чрездренажной некрэктомией и ультразвуковой кавитацией при инфицированных панкреонекрозах. Современные проблемы науки и образования. 2015; 4: 389.

11. Аракелян Б. В., Беженарь В. Ф., Линде В. А. и др. Миома матки и аденомиоз. Стратегия органосбережения. Под ред. В. Ф. Беженаря и В. А. Линде. СПб: Медконгресс, 2023.136 с.

12. Солуянов М. Ю., Шумков О. А., Смагин М. А., Нимаев В. В. Выбор метода первичной некрэктомии у пациентов с трофическими язвами на фоне синдрома диабетической стопы. Клинические аспекты хирургии. 2017; 3: 38-42.

13. Ali K., Bal S., Mobashir A. Role of surgery in the management of necrotizing pneumonia. Journal of Visualized Surgery. 2019; 5: 1-8. URL: https://jovs.amegroups.org/article/view/23471/html.

14. Фириченко С. В., Попова Е. О., Смирнова С. О. Хронический неспецифический цервицит. Акушерство и гинекология. 2023; 7: 135-146. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.233.

15. Товсултанова З. А., Нурмагомедова С. С., Раджабова Ш. Ш. и др. Эффективность применения низкочастотной ультразвуковой кавитации с учётом биоценоза половых путей пациенток при повторном кесаревом сечении. Медицина. Социология. Философия. Прикладные исследования. 2023; 3: 53-58.

16. Обоскалова Т. А., Глухов Е. Ю. Лаврентьева И. В. и др. Ультразвуковая кавитация в профилактике и лечении акушерско-гинекологических заболеваний: Практическое руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. Ектеринбург: ФОТЕК, 2020. 168 с.

17. Котенко Н. В., Борисевич О. О. Применение низкочастотной ультразвуковой кавитации как альтернативного метода лечения цервико-вагинальных антибиотикорезистентных микст-инфекций. Вестник восстановительной медицины. 2020; 6: 130-137. DOI.org/10.38025/2078-1962-2020-100-6-130-137.

18. Аполихина И. А., Саидова А. С., Арустамян А. Р. Оценка эффективности применения низкочастотной ультразвуковой кавитации лекарственных растворов в комплексном лечении инфекционно-воспалительных урогенитальных заболеваний. Медицинский оппонент. 2020; 2: 40-46.

19. Серов В. Н., Стрижаков А. Н., Маркин С. А. Руководство по практическому акушерству. М.: МИА, 1997. 424 с. Serov V. N., Strizhakov A. N., Markin S. A. Manual of practical obstetrics. M.: MIA, 1997. 424 p. (In Russ.)

20. Линде В. А., Ермолова Н. В., Аракелян Б. В. и др. Длительный проточный лаваж матки в комплексном лечении послеродового эндометрита. Здоровье и образование в XXI веке. 2019; 8: 59-63. http://dx.doi.org/10.26787/nydha2686-6846-2019-21-8-59-63.

21. Бабкин А. П., Зуйкова А. А., Красноруцкая О. Н. и др. Оценка клинической эффективности препарата Деринат® в форме спрея в практике участкового терапевта. Медицинский алфавит. 2019; 9 (1): 38-46. DOI: 10.33667/2078-56312019-1-9(384)-38-46.

22. Маслова Н. В., Фрол Д. А., Курилович Н. В. К линический опыт комплексного лечения хронического бактериального простатита. Медико-фармацевтический журнал «Пульс». 2020; 6 (22): 51-54. http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2020-22-6-51-54.

23. Колесникова Е. В., Жаров А. В., Пенжоян Г. А. Роль цитокинов в патогенезе, диагностике и оценке эффективности иммунотерапии различных вариантов течения склеротического лихена у женщин. Медицинская иммунология. 2021; 1 (23): 63-72. DOI: 10.15789/1563-0625-ROC-2085.

24. Li F., Rong Z., Chen T., et al. Glycosylation-Engineered Platelet Membrane-Coated Interleukin 10 Nanoparticles for Targeted Inhibition of Vascular Restenosis. Int. J. Nanomedicine. 2023; 18: 5011-5030. DOI: 10.2147/IJN.S423186.

25. Тополянская С. В. Фактор некроза опухоли альфа и возраст-ассоциированная патология. Архивъ внутренней медицины. 2020; 6: 414-421. DOI: 10.20514/2226-6704-2020-10-6-414-421.