Роль врача первичного звена в оказании помощи пациентам с хронической обструктивной болезнью легких

Введение. Хроническая обструктивная болезнь легких наносит значительный ущерб здоровью населения, характеризуясь высоким уровнем заболеваемости и смертности. Позднее обращение пациентов за медицинской помощью, когда уже сформировались стойкие изменения в бронхолегочной ткани, ассоциируется с ограничением эффективности терапии и увеличением затрат на лечение. Кроме того, искажается истинная распространенность хронической обструктивной болезни легких, а низкий процент выявления лиц с факторами ее риска ограничивает профилактические меры, направленные на оказание своевременной и рациональной пульмонологической помощи пациентам.

Цель работы. Изучение распространенности хронической обструктивной болезни легких, оценка ее структуры и проводимых профилактических мероприятий, а также смертности от данного заболевания среди взрослого населения Липецка.

Материалы и методы. Обследованы 9900 пациентов в возрасте от 18 лет, взятых под диспансерное наблюдение в Государственном учреждении здравоохранения «Липецкая городская поликлиника № 4». Исследование состояло из следующих этапов: подготовка протокола исследования, скрининг с помощью компьютерной базы данных «Регистр пациентов с хронической обструктивной болезнью легких», формирование группы клинического обследования, анализ статистических данных Управления здравоохранения Липецкой области и показателей диспансеризации определенных групп взрослого населения Липецкой городской поликлиники № 4.

Результаты. Хроническая обструктивная болезнь легких – распространенное заболевание среди жителей Липецка, развивающееся как у мужчин, так и у женщин, с ведущим фактором риска – курением. Проводимые профилактические мероприятия (профилактические осмотры, диспансеризация определенных групп взрослого населения, диспансерное наблюдение) недостаточны, преобладает выявление хронической обструктивной болезни легких по обращаемости, а диагностированные случаи заболевания соответствовали среднетяжелому и крайне тяжелому течению, а согласно «Глобальной стратегии профилактики, диагностики и ведения пациентов с хронической обструктивной болезнью легких» (2022) – группе B и D.

Заключение. В целях снижения распространенности хронической обструктивной болезни легких, факторов риска, скорости прогрессирования заболевания, частоты обострений, достижения контроля клинических симптомов, стабильного течения заболевания и, как результат, улучшения прогноза хронической обструктивной болезни легких и снижения смертности по ее причине целесообразно продолжать повышать качество профилактических мероприятий (антитабачные программы, профилактические прививки, проведение диспансеризации определенных групп взрослого населения и диспансерного наблюдения), совершенствовать раннюю диагностику хронической обструктивной болезни легких на этапе первичной медицинской помощи (обязательная спирометрия курящих и всех людей с какими-либо респираторными симптомами), своевременно выявлять и предотвращать осложнения заболевания.

1. Быстрицкая Е. В., Биличенко Т. Н. Заболеваемость, инвалидность и смертность от болезней органов дыхания в Российской Федерации (2015-2019). Пульмонология. 2021; 31 (5): 551-561. DOI: 10.18093/0869-0189-2021-31-5-551-561.

2. Драпкина О. М., Концевая А. В., Муканеева Д. К. и др. Прогноз социально-экономического бремени хронической обструктивной болезни легких в Российской Федерации в 2022 году. Пульмонология. 2022; 32 (4): 507-516. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2022-32-4-507-516.

3. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Хроническая обструктивная болезнь легких» (год утверждения: 2021). https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/603_2.

4. Soriano J. B., Polverino F., Cosio B. G. Hat is early COPD and why is it important? Eur Respir J. 2018; 52 (6): 801448. DOI: 10.1183/13993003.01448-2018.

5. Sandelowsky H., Weinreich U. M., Aarli B. B., et al. COPD – do the right thing. BMC Fam Pract. 2021; 22 (1): 244. DOI: 10.1186/s12875-021-01583-w.

6. Приказ МЗ РФ от 27.04.2021 г. № 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения». https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=416801.

7. Прозорова Г. Г., Бурлачук В. Т., Трибунцева Л. В. др. Повышение качества диспансерного наблюдения пациентов с ХОБЛ на основе персонифицированного фенотипического подхода. Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2018; 74: 66-70.

8. Орлова Е. А., Дорфман И. П., Орлов М. А. и др. Актуальные вопросы вакцинопрофилактики хронической обструктивной болезни легких в условиях современной клинической практики. Астраханский медицинский журнал. 2020; 15 (1): 84-98.

9. Драпкина О. М., Концевая А. В., Калинина А. М. и др. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний в РФ. Национальное руководство 2022. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022; 21 (4): 5-232.

10. Global strategy for prevention, diagnosis and management of COPD (Global Initiative for Obstructive Lung Disease, GOLD 2022). https://goldcopd.org/2022-gold-reports/