Оценка прогрессирования стенозов сонных артерий, их связь с цереброваскулярными событиями и нарушениями липидного метаболизма у пациентов в отдаленном периоде коронарного шунтирования

Цель работы. Оценить прогрессирование стенозов сонных артерий, их связь с цереброваскулярными событиями и нарушениями липидного метаболизма у пациентов в отдаленном периоде коронарного шунтирования.

Материалы и методы. В проспективное исследование включены 152 пациента, все мужчины, медиана возраста – 57 лет, из них у 37% выявлены стенозы сонных артерий < 50%. Перед коронарным шунтированием и через 5-7 лет после операции всем пациентам проводился нейропсихологический скрининг, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока и исследование показателей липидного обмена. Статистический анализ выполнялся в программе Statistica 10 (StatSoft, Inc., США).

Результаты. Установлено, что через 5-7 лет после коронарного шунтирования число пациентов со стенозами сонных артерий увеличилось до 57%, при этом ишемические инсульты развились в 5% случаев, деменция – у 2,6% больных. В группе пациентов со стенозами сонных артерий число случаев умеренного когнитивного расстройства увеличилось с 18% до 23%. Целевых значений концентраций липидов достигла лишь малая часть больных, а среди пациентов со стенозами сонных артерий целевого уровня липопротеинов низкой плотности не смог достичь никто. Треть всех обследованных пациентов в течение 5-7 лет после коронарного шунтирования отказались от приема статинов.

Заключение. В отдаленном послеоперационном периоде коронарного шунтирования (через 5-7 лет) возросло число пациентов, имеющих стенозы сонных артерий, у части пациентов развились ишемические инсульты и деменция. При этом оптимальных значений концентраций липидов, рекомендованных для пациентов, перенесших коронарное шунтирование, достигла лишь малая часть больных, а пациенты со стенозами сонных артерий не смогли достичь целевых значений концентраций холестерина липопротеинов низкой плотности.

1. AbuRahma A. F., Avgerinos E. D., Chang R. W., et al. Society for Vascular Surgery clinical practice guidelines for management of extracranial cerebrovascular disease. J Vasc Surg. 2022; 75 (1S): 4S-22S. DOI: 10.1016/j.jvs.2021.04.073.

2. Chan C., Fort D., Velasco-Gonzalez C., et al. Rapid progression of carotid stenosis was rare in a large integrated healthcare system during an eight-year period. J Vasc Surg. 2021; 73 (5): 1623-1629. DOI: 10.1016/j.jvs.2020.09.032

3. Demal T. J., Fehr S., Mariscalco G., et al. Coronary Artery Bypass Grafting in Patients With High Risk of Bleeding. Heart Lung Circ. 2022; 31 (2): 263-271. DOI: 10.1016/j.hlc.2021.06.519.

4. Sakowitz S., Bakhtiyar S. S., Sareh S., et al. Acute clinical and financial outcomes of on- versus off-pump coronary artery bypass grafting in octogenarians. Surgery. 2023; 174 (1): 59-65. DOI: 10.1016/j.surg.2023.03.022.

5. Портнов Ю. М., Семенов С. Е., Хромова А. Н. и др. Проявления реперфузионного синдрома после коронарного шунтирования по данным КТ перфузии головного мозга. Клиническая физиология кровообращения. 2012; 4: 39-42. https://cfc-journal.com/catalog/web/viewer.php.

6. Yamamoto K., Natsuaki M., Morimoto T., et al. CREDO-Kyoto PCI/CABG Registry Cohort-3 investigators. Periprocedural Stroke After Coronary Revascularization (from the CREDO-Kyoto PCI/CABG Registry Cohort-3). Am J Cardiol. 2021; 142: 35-43. DOI: 10.1016/j.amjcard.2020.11.031.

7. Сырова И. Д., Ложкин И. С., Трубникова О. А. и др. Цереброваскулярные осложнения у пациентов с ишемической болезнью сердца, перенесших коронарное шунтирование (пятилетнее наблюдение). Креативная кардиология. 2020; 14 (4): 313-23. DOI: 10.24022/1997-3187-2020-14-4-313-323.

8. Tarasova I. V., Trubnikova O. A., Syrova I. D., et al. Long-Term Neurophysiological Outcomes in Patients Undergoing Coronary Artery Bypass Grafting. Braz J Cardiovasc Surg. 2021; 36 (5): 629-638. DOI: 10.21470/1678-9741-2020-0390.

9. Казанцев А. Н., Тарасов Р. С., Бурков Н. Н. и др. Прогрессирование прецеребрального атеросклероза и предикторы ишемических осложнений у пациентов кардиохирургического профиля. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2020; (7): 31-38. DOI: 10.17116/hirurgia202007131.

10. Johri A. M., Nambi V., Naqvi T. Z., et al. Recommendations for the Assessment of Carotid Arterial Plaque by Ultrasound for the Characterization of Atherosclerosis and Evaluation of Cardiovascular Risk: From the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2020; 33 (8): 917-933. DOI: 10.1016/j.echo.2020.04.021.

11. Седых Д. Ю., Казанцев А. Н., Тарасов Р. С. и др. Предикторы прогрессирования мультифокального атеросклероза у пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Кардиология. 2019; 59 (5): 36-44. DOI: 10.18087/cardio.2019.5.10257

12. Miura Y., Suzuki H. Hypertriglyceridemia and Atherosclerotic Carotid Artery Stenosis. Int J Mol Sci. 2022; 23 (24): 16224. DOI: 10.3390/ijms232416224.

13. Knuuti J., Wijns W., Saraste A., et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. The Task Force for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2020; 41 (3): 407-77. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz425.

14. Balsam L. B., Anda A. To screen or not to screen, that is the question. Or is it? J Thorac Cardiovasc Surg 2015; 149: 1485-1486. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2015.02.054.

15. Yamamoto K., Morimoto T., Natsuaki M., et al.CREDO-Kyoto PCI/CABG Registry Cohort-3 Investigators. Statin Discontinuation After Coronary Revascularization. Am J Cardiol. 2023; 207: 479-489. DOI: 10.1016/j.amjcard.2023.09.047.

16. Разумникова О. М., Тарасова И. В., Трубникова О. А. и др. Изменения в структуре когнитивных функций и тревожности у кардиохирургических пациентов в зависимости от выраженности стенозов сонных артерий. Комплексные проблемы сердечнососудистых заболеваний. 2022; 11 (1): 36-48. DOI: 10.17802/2306-1278-2022-11-1-36-48.

17. Тарасова И. В., Трубникова О. А., Соснина А. С. и др. Гендерные особенности когнитивных функций, оцененных шкалами MMSE и MoCA, у пациентов с ишемической болезнью сердца. Российский кардиологический журнал. 2021; 26 (2): 4194. DOI: 10.15829/1560-4071-2021-4194.

18. Тарасова И. В., Сырова И. Д., Барбараш О. Л. Особенности ЭЭГактивности пациентов с ишемической болезнью сердца и умеренным когнитивным расстройством. Неврологический журнал. 2013; 18 (3): 28-31. https://elibrary.ru/download/elibrary_19418269_73191659.pdf.

19. Mach F., Baigent C., Catapano A. L., et al. 2019 Рекомендации ESC/EAS по лечению дислипидемий: модификация липидов для снижения сердечно-сосудистого риска. Российский кардиологический журнал. 2020; 25 (5): 3826. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-3826.

20. Evered L. A., Silbert B. S., Scott D. A., et al. Prevalence of dementia 7.5 years after coronary artery bypass graft surgery. Anesthesiology. 2016; 125 (1): 62-71. DOI: 10.1097/ALN.0000000000001143.

21. Безденежных А. В., Сумин А. Н., Казачек Я. В. и др. Факторы риска и критерии оценки прогрессирования некоронарного атеросклероза у пациентов через год после коронарного шунтирования. Российский кардиологический журнал. 2017; (5): 117-25. DOI: 10.15829/1560-4071-2017-5-117-125.

22. Nicolini F., Vezzani A., Fortuna D., et al. Gender differences in outcomes following isolated coronary artery bypass grafting: long-term results. J. Cardiothorac. Surg. 2016; 11 (1): 144. DOI: 10.1186/s13019-016-0538-4.5. DOI: 10.15829/1560-4071-2017-5-117-125.

23. Тюрина А. В., Афанасьева О. И., Клесарева Е. А. и др. Связь различных показателей липидного спектра с ранним развитием ишемической болезни сердца у мужчин. Российский кардиологический журнал. 2022; 27 (6): 5058. DOI: 10.15829/1560-4071-2022-5058.

24. Помешкина С. А., Боровик И. В., Завырылина И. Н. и др. Как влияет приверженность пациентов к рекомендованной терапии на прогноз послеоперационного периода после коронарного шунтирования. Кардиология. 2015; 55 (5): 48-53. URL: https://elibrary.ru/download/elibrary_23756621_75372445.pdf.

25. Ahmadi A., Argulian E., Leipsic J., et al. From Subclinical Atherosclerosis to Plaque Progression and Acute Coronary Events: JACC State-of-theArt Review. J Am Coll Cardiol. 2019; 74 (12): 1608-1617. DOI: 10.1016/j.jacc.2019.08.012.

26. Cui E., Kersche G., Grubic N., et al. Effect of pharmacologic anti-atherosclerotic therapy on carotid intraplaque neovascularization: A systematic review. J Clin Lipidol. 2023; 17 (3): 315-326. DOI: 10.1016/j.jacl.2023.04.009.