Особенности ведения цистита в амбулаторной терапевтической практике

Введение. Цистит является одной из наиболее часто встречающихся инфекций мочевыводящих путей, подвергающихся терапии в амбулаторных условиях. В России ежегодно регистрируют до 36 млн случаев заболевания. Основным возбудителем неосложненного цистита, выявляемым в 75% случаев, является Е. coli, в оставшихся этиологическими агентами являются S. saprophyticus, Klebsiella spp. и ряд энтеробактерий, крайне редко – анаэробные микроорганизмы, хламидии и уреаплазма. В статье рассмотрены предрасполагающие факторы и патогенез острого неосложненного цистита.

Результаты. Целью лечения острого неосложненного цистита является быстрая эрадикация возбудителя, приводящая к клиническому и микробиологическому выздоровлению, а также профилактика рецидивов заболевания. Неосложненный острый цистит в большинстве случаев лечится в амбулаторных условиях. Основу фармакотерапии острого цистита составляют антибактериальные препараты. Назначение антибактериального препарата осуществляется эмпирически при выявлении симптомов заболевания с учетом предполагаемой этиологии цистита и клинико-фармакологической характеристики препарата при обязательном учете современного состояния антибиотикорезистентности. Оптимальный выбор препарата и режима антибиотикотерапии способствует более быстрому выздоровлению и снижению риска хронизации заболевания.

Заключение. В статье представлена подробная информация о существующих режимах антибиотикотерапии острого цистита, а также основные показания к назначению антибактериальных препаратов. Проанализированы результаты исследований эффективности препарата цефиксим в терапии острого неосложненного цистита, включая цистит беременных.

1. Карпов Е. И. Инфекции мочевых путей в амбулаторной практике. Терапия. 2017; 3: 89-95.

2. Зайцев А. В., Перепанова Т. С., Гвоздев М. Ю., Арефьева О. А. Инфекции мочевыводящих путей. Часть 1 / Методические рекомендации № 57. М., 2017. 32 с.

3. Стрельцова О. С., Крупин В. Н. Цистит: диагностика и лечение: учебное пособие. 3-е изд. Н. Новгород: Издательство Нижегородской гос. медицинской академии, 2018. 48 с.

4. Клинические рекомендации «Цистит у женщин». Под ред. Общероссийской общественной организации «Российское общество урологов», 2021.

5. Тютюнник В. Л., Михайлова О. И., Кан Н. Е., Мирзабекова Д. Д. Комплексный подход к лечению хронического рецидивирующего неосложненного цистита при беременности. Акушерство и гинекология. 2022; 8: 124-130.

6. Нашивочникова Н. А., Крупин В. Н., Зубова С. Ю. Профилактика посткоитального цистита у женщин. Медицинский альманах. 2022; 2 (71): 63-71.

7. Ходырева Л. А., Зайцев А. В., Берников А. Н., Куприянов Ю. А., Строганов Р. В., Арефьева О. А. Острый и рецидивирующий цистит. Что нам известно? РМЖ. 2020; 11: 69-74.

8. Bader M. S., Loeb M., Leto D., Brooks A. A. Treatment of urinary tract infections in the era of antimicrobial resistance and new antimicrobial agents. Postgrad Med. 2020; 132 (3): 234-250. DOI: 10.1080/00325481.

9. Палагин И. С., Сухорукова М. В., Дехнич А. В. и др. Исследовательская группа «ДАРМИС-2018». Антибиотикорезистентность возбудителей внебольничных инфекций мочевых путей в России: результаты многоцентрового исследования «ДАРМИС-2018». Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2019; 21 (2): 134-146. DOI: 10.36488/cmac.2019.2.134-146.

10. Wang S., Zhao S., Zhou Y., Jin S., Ye T., Pan X. Antibiotic resistance spectrum of E. coli strains from different samples and age-grouped patients: a 10-year retrospective study. BMJ Open. 2023; 13 (4): e067490.

11. Кузьмина А. В., Титова А. Р., Поликарпова Т. С. и др. Классовые эффекты фторхинолонов: дисгликемия и психические нарушения. Лечащий Врач. 2018; 10: 87.

12. Grayson M. L., Cosgrove S. E., Crowe S. M., et al. Kucers’ the use of antibiotics: a clinical review of antibacterial, antifungal, antiparasitic and antiviral drugs. Seventh edition. Taylor & Francis Group, 2018. 4891 р.

13. Kresken M., Körber-Irrgang B., Biedenbach D. J., Batista N., Besard V., Cantón R., García-Castillo M., Kalka-Moll W., Pascual A., Schwarz R., Van Meensel B., Wisplinghoff H., Seifert H. Comparative in vitro activity of oral antimicrobial agents against Enterobacteriaceae from patients with community-acquired urinary tract infections in three European countries. Clin Microbiol Infect. 2016; 22 (1): 63. e1-63.e5. DOI: 10.1016/j.cmi.2015.08.019.

14. Candel F. J., Matesanz D. M., Barberán J. New perspectives for reassessing fosfomycin: applicability in current clinical practice. Rev Esp Quimioter. 2019; 32 (1): 1-7. PMID: 31131586; PMCID: PMC6555164.

15. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Под ред. Л. С. Страчунского, Ю. Б. Белоусова, С. Н. Козлова. МАКМАХ, 2007.

16. Aghamali M., Sedighi M., Zahedi Bialvaei A., Mohammadzadeh N., Abbasian S., Ghafouri Z., Kouhsari E. Fosfomycin: mechanisms and the increasing prevalence of resistance. J Med Microbiol. 2019; 68 (1): 11-25.

17. Dybowski B., Jabłońska O., Radziszewski P., Gromadzka-Ostrowska J., Borkowski A. Ciprofloxacin and furagin in acute cystitis: comparison of early immune and microbiological results. Int J Antimicrob Agents. 2008; 31 (2): 130-134. DOI: 10.1016/j.ijantimicag.2007.08.021.

18. Диффузные паренхиматозные заболевания легких. Под ред. М. М. Ильковича. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. 440 с.

19. Khonsary S. A. Goodman and Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics. Surg Neurol Int. 2023; 14: 91. DOI: 10.25259/SNI_184_2023.

20. Белов Б. С. Цефиксим в терапии бактериальных инфекций. РМЖ. 2013; 3: 147-153.

21. Ajmal M., Zamir A., Rehman A. U., Imran I., Saeed H., Majeed A., Aziz M., Alqahtani F., Rasool M. F. Clinical pharmacokinetics of cefixime: a systematic review. Xenobiotica. 2023; 53 (3): 149-162.

22. Проспективное открытое рандомизированное перекрестное исследование по изучению сравнительной фармакокинетики и биоэквивалентности препаратов Цефиксим ЭКСПРЕСС (МНН: цефиксим), таблетки диспергируемые, 400 мг (ЗАО «ЛЕККО», Россия) и Супракс® Солютаб® (МНН: цефиксим), таблетки диспергируемые, 400 мг (Астеллас Фарма Юроп Б. В., Нидерланды) у здоровых добровольцев.

23. Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике: Евразийские клинические рекомендации. Под ред. С. В. Яковлева, С. В. Сидоренко, В. В. Рафальского, Т. В. Спичак. М.: Издательство «Пре100Принт», 2016. 144 с.

24. Зырянов С. К. Исследование сравнительной кинетики растворения препаратов цефиксима. Фарматека. 2016; 10: 67.

25. Мухина М. А., Леонова М. В. Новые пероральные лекарственные формы антибиотиков. Лечебное дело. 2012; 1: 16-22.

26. Галкин В. В., Довгань Е. В., Козлов С. Н., Рафальский В. В. Цефиксим в сравнении с ципрофлоксацином при остром неосложненном цистите: клинико-экономическое исследование. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2012; 14 (1): 59-66.

27. Лоран О. Б., Коган М. И., Синякова Л. А. Рациональная терапия рецидивирующих инфекций нижних мочевыводящих путей. Результаты проспективной наблюдательной программы по оценке эффективности и безопасности применения препаратов Цефорал® Солютаб® и Уро-Ваксом® у пациенток с рецидивирующими неосложненными инфекциями нижних мочевыводящих путей (FLORA). Урология. 2015; 4: 11-18.

28. Клинические рекомендации «Инфекции мочевых путей при беременности». Под ред. Общероссийской общественной организации «Российское общество акушеров-гинекологов. Российское общество урологов», 2022.

29. Рафальский В. В., Довгань Е. В., Козырев Ю. В. и др. Эффективность и безопасность цефиксима и амоксициллина/клавуланата при лечении бессимптомной бактериурии у беременных: многоцентровое рандомизированное проспективное исследование. Урология. 2013; 5: 24-29.