Клинический случай сепсисоподобного течения коронавирусной инфекции на фоне первичной метаболической подагры

   Введение. Нередко считают, что подагра – это нераспространенное заболевание и поэтому она не представляет большого интереса для врачей широкого профиля. Однако заболеваемость подагрой в мире неуклонно растет, что объясняется увеличением в популяции лиц с гиперурикемией. Аллергические реакции, несоблюдение режима лечения, лекарственные взаимодействия, а иногда и неэффективность гипоурикемической терапии приводят к тяжелому течению заболевания. Подагра нередко протекает в сочетании с такими патологиями, как ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия, и другими. В настоящее время представляет большой интерес течение коронавирусной инфекции на фоне подагры. Учитывая Временные методические рекомендации Минздрава России (версия 17 от 14. 12. 2022) «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)», пациенты с иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями представляют особые группы больных. При их инфицировании вирусом SARS-CoV-2 необходимо прервать лечение стандартными базисными противовоспалительными препаратами (метотрексат, лефлуномид, азатиоприн), генно-инженерными биологическими препаратами (ингибиторы фактора некроза опухоли-α, интерлейкинами-6, 17, 12/23, 23, блокаторами костимуляции Т-клеток, анти-В клеточными препаратами (ритуксимаб, белимумаб). Госпитализация в стационар должна осуществляться только по ургентным показаниям с предоставлением лабораторных данных об отсутствии инфицирования SARS-CoV-2.

   Цель работы. Данная статья раскрывает детали течения коронавирусной инфекции у пациентки с иммуноопосредованной подагрой с аллергией на все противоподагрические препараты и отсутствием в течение более 30 лет специфической гипоурикемической терапии.

   Результаты. Тяжесть состояния определяли состоявшееся кровотечение из стероидной язвы желудка, вторичная недостаточность надпочечников на фоне регулярного и бесконтрольного приема кортикостероидов и нестероидных противовоспалительных препаратов. Также состояние расценивалось как тяжелое за счет симптомов интоксикации, гипертермии, астеновегетативного и диарейного синдромов. У пациентки была визуализирована хроническая инфекция кровотока в виде вегетации на трикуспидальном клапане, повышение маркеров сепсиса и системного воспаления, что было интерпретировано как проявление бактериального сепсиса. Однако в связи с отсутствием динамики на фоне проводимой антибактериальной терапии (сохранение лихорадки, увеличение количества тофусов в области кистей и стоп, прогрессирование артралгии) было предположено, что это связано с основным заболеванием и развитием самостоятельного иммунного механизма повреждения внутренних органов и отложением тофусов на трикуспидальном клапане. Учитывая клиническую картину заболевания и данные лабораторно-инструментального обследования, диагноз бактериального сепсиса был исключен и состояние расценено как иммуноопосредованное сепсисоподобное тяжелое течение подагры при отсутствии лечения с вторичным амилоидозом внутренних органов и отложением тофусов в том числе на трикуспидальном клапане. Дополнительно к лечению с целью купирования системной иммунной воспалительной реакции был назначен олокизумаб (160 мг/мл – 0,4 мл подкожно). После введения препарата отмечались постепенная нормализация температуры тела, уменьшение болевого, суставного синдрома и показателя уровня интерлейкина-6. Таким образом, терапия олокизумабом принесла существенный положительный эффект и способствовала стабилизации состояния пациентки.

   Заключение. Следует учитывать, что у пациентов с иммуноопосредованными заболеваниями острые инфекции могут протекать в сепсисоподобной форме и должны оцениваться комплексно, а также должна инициироваться ранняя упреждающая противовоспалительная терапия.

1. Григоренко Е., Рузанов Д., Статкевич Т. Коронавирусная инфекция COVID-19 и коморбидность. Наука и инновации. 2020; 7 (209): 50-60.

2. Испаева Ж. Б. Ведение больных с аллергическими заболеваниями в период пандемии коронавирусной инфекции Covid-19. Вестник Казахского Национального медицинского университета. 2020; 2: 44-46.

3. Шестакова М. В., Мокрышева Н. Г., Дедов И. И. Сахарный диабет в условиях вирусной пандемии COVID-19: особенности течения и лечения. Сахарный диабет. 2020; 2 (23): 132-139.

4. Насонов Е. Л. и др. Течение и исходы COVID-19 у пациентов с иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями: предварительные данные регистра НИИР/АРР-COVID-19 и обзор литературы. Научно-практическая ревматология. 2021; 6 (59): 666-675.

5. Сивордова Л. Е. и др. Колхицин в фармакотерапии сердечно-сосудистой патологии у больных с гиперурикемией, при ревматических заболеваниях и COVID-19. Современные проблемы науки и образования. 2022; 1: 95-95.

6. Марцевич С. Ю. и др. Самоконтроль и лечение хронических неинфекционных заболеваний в условиях пандемии COVID-19. Консенсус экспертов Национального общества доказательной фармакотерапии и Российского общества профилактики неинфекционных заболеваний. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020; 3 (19): 295-301.

7. Джонназарова Д. Х., Шукурова С. М., Почоджанова Ш. Ш. Поражение почек при подагре. Вестник Авиценны. 2012; 2 (51): 160-166.

8. Саидов М. З. DAMP-опосредованное воспаление и регулируемая гибель клеток при иммуновоспалительных ревматических заболеваниях. Медицинская иммунология. 2022; 1 (25): 7-38.

9. Вахлевский В. В. и др. Особенности течения ревматических заболеваний на фоне новой коронавирусной инфекции. Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. 2021; 2 (5): 84-88.

10. Рамеев В. В., Елисеев М. С., Моисеев С. В. Концепция аутовоспаления в генезе подагры и гиперурикемии. Клиническая фармакология и терапия. 2019: 2 (28): 28-33.

11. Колмыков Р. С., Сафоненков Е. М., Жаркова Л. П. Применение генно-инженерных биологических препаратов для терапии ковидной инфекции SARS-CоV-2. Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2022; 2 (21): 49-53.