Тревожно-депрессивный синдром у больных артериальной гипертонией и хронической обструктивной болезнью легких с частыми обострениями

Введение. У больных с частыми обострениями хронической обструктивной болезни легких, протекающей на фоне артериальной гипертонии, наблюдаются высокий уровень личностной невротизации и признаки, характерные для депрессивного реагирования в эмоциональном состоянии и поведении, а также снижение потребности в общении и значительные перепады эмоционального состояния.

Цель работы. Выявить психосоматические особенности течения артериальной гипертонии при хронической обструктивной болезни легких с частыми обострениями.

Материалы и методы. В обсервационное аналитическое когортное исследование были включены 183 пациента с артериальной гипертонией и хронической обструктивной болезнью легких в возрасте 45-60 лет Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Городская клиническая больница № 2», которых разделили на две группы: I – артериальной гипертонии и хронической обструктивной болезни легких без частых обострений и II – артериальной гипертонии с частыми обострениями хронической обструктивной болезни легких (два и более в год либо одно обострение, потребовавшее госпитализации). В работе оценивались данные домашнего и офисного мониторинга артериального давления и психодиагностических инструментов. Оценка тревожно-депрессивного статуса проводилась с использованием валидизированных диагностических методик – госпитальной шкалы тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale) и шкалы Гамильтона для оценки депрессии (Hamilton Rating Scale for Depression). Помимо формализованной автоматизированной оценки по приведенным критериям проводилась экспертная оценка данных психологического тестирования. Компьютерный анализ результатов настоящего исследования проводили с помощью пакета прикладных статистических программ SAS, USA с применением стандартных алгоритмов вариационной статистики. При анализе межгрупповых различий показателей, измеренных по интервальной шкале, рассчитывали значения t-критерия Стьюдента по соответствующим формулам.

Результаты. Выявлена статистически значимая частота тревожно-депрессивного синдрома у пациентов с частыми обострениями хронической обструктивной болезни легких при артериальной гипертонии. Так, по результатам госпитальной шкалы тревоги и депрессии смешанное тревожное и депрессивное расстройство отмечалось у 68%, значимо (р < 0,05) чаще в сравнении с больными артериальной гипертонией и хронической обструктивной болезнью легких без частых обострений. Из них 72% пациентов имели тревожный синдром и 32% – депрессивный синдром, р < 0,001 и р = 0,001 соответственно. Установлено, что у лиц с частыми обострениями хронической обструктивной болезни легких и тревожно-депрессивным синдромом неконтролируемая артериальная гипертония выявляется достоверно чаще по сравнению с обследованными без тревожно-депрессивного синдрома (р < 0,0001). Доказано, что люди с признаками тревожно-депрессивного синдрома отличаются более высокими уровнями систолического артериального давления (р < 0,003) по сравнению с теми, у кого нет его признаков (р = 0,001). Для уточнения характера депрессивных нарушений была использована шкала Гамильтона для оценки депрессии, согласно которой у большинства пациентов группы II были обнаружены депрессивные нарушения (77%; р = 0,003). Экспертная оценка данных психологического тестирования показала, что субклиническое депрессивное состояние отмечалось у 24%, клинически значимая депрессия – у 46%, а большая депрессия – у 8% больных артериальной гипертонией с частыми обострениями хронической обструктивной болезни легких.

1. NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Worldwide trends in hypertension prevalence and progress in treatment and control from 1990 to 2019: a pooled analysis of 1201 populationrepresentative studies with 104 million participants. Lancet. 2021; 398 (10304): 957-980. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01330-1.

2. Бойцов С. А., Баланова Ю. А., Шальнова С. А., Деев А. Д., Артамонова Г. В., Гатагонова Т. М. и др. Артериальная гипертония среди лиц 25-64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЕ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014; 13 (4): 4-14. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2014-4-4-14.

3. GBD 2015 Chronic Respiratory Disease Collaborators. Global, regional, and national deaths, prevalence, disability-adjusted life years, and years lived with disability for chronic obstructive pulmonary disease and asthma, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet Respir Med. 2017; 5 (9): 691-706. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(17)30293-X.

4. Чазова И. Е., Невзорова В. А., Амбатьелло Л. Г., Бродская Т. А., Ощепкова Е. В., Белевский А. С. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению пациентов с артериальной гипертонией и хронической обструктивной болезнью легких. Системные гипертензии. 2020; 17 (3): 7-34. https://doi.org/10.26442/2075082X.2020.3.200294.

5. Vogelmeier C. F., Criner G. J., Martinez F. J., Anzueto A., Barnes P. J., Bourbeau J., et al. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive lung disease 2017 report: GOLD executive summary. Am J Respir Crit Care Med. 2017; 195 (5): 557-582. https://doi.org/10.1164/rccm.201701-0218PP.

6. Шпагина Л. А., Камнева Н. В., Куделя Л. М., Котова О. С., Шпагин И. С., Кузнецова Г. В., Аникина Е. В., Герасименко Д. А., Сараскина Л. Е., Суровенко Т. Н., Пономарева А. В. Оптимизация диагностики и прогноза хронической сердечной недостаточности у больных профессиональной хронической обструктивной болезнью легких. Кардиология. 2020; 60 (7): 44-52. https://doi.org/10.18087/cardio.2020.7.n1047.

7. Hindricks G., Potpara T., Dagres N., Arbelo E., Bax J. J., Blomström-Lundqvist C., et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for cardiothoracic Surgery (EACTS): The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. Eur Heart J. 2021; 42 (5): 373-498. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa612. Erratum in: Eur Heart J. 2021; 42 (5): 507. Erratum in: Eur Heart J. 2021; 42 (5): 546-547. Erratum in: Eur Heart J. 2021. PMID:32860505.

8. Gulea C., Zakeri R., Alderman V., Morgan A., Ross J., Quint J. K. Beta-blocker therapy in patients with COPD: a systematic literature review and meta-analysis with multiple treatment comparison. Respir Res. 2021; 22 (1): 64. https://doi.org/10.1186/s12931-021-01661-8.

9. Шпагин И. С., Шабалин А. В., Шпагина Л. А., Герасименко О. Н., Шляхтина Н. В. Особенности клинико-функциональных параметров сердца, сосудов и микроциркуляции у больных артериальной гипертонией в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких. Бюллетень сибирской медицины. 2010; 9 (6): 80-86. https://doi.org/10.20538/1682-0363-2010-6-80-86.

10. Хидирова Л. Д., Яхонтов Д. А., Зенин С. А., Куропий Т. С. Влияние хронической обструктивной болезни легких и артериальной гипертензии на развитие и прогрессирование фибрилляции предсердий. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019; 18 (5): 138-144. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2019-5-138-144.

11. Lip G., Coca А. A consensus document from the European Heart Rhythm Association (EHRA) and European Society of Cardiology (ESC) Council on Hypertension, endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS), Asia-Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), and Sociedad Latinoamericana de Estimulacion Cardiaca y Electrofisiologia (SOLEACE). https://doi.org/10.1093/europace/eux091 (19 June 2017).

12. Овчаренко С. И., Галецкайте Я. К. Тревога и депрессия при хронической обструктивной болезни легких. Приложение Сonsilium medicum: Болезни органов дыхания. 2012; 1: 23-26.

13. Хидирова Л. Д., Шпагина Л. А., Шпагин И. С., Василенко А. А. Актуальные проблемы фармакотерапии у коморбидных больных артериальной гипертонией и хронической обструктивной болезнью легких. Атмосфера. Новости кардиологии 2023; 1: 29-35. https://doi.org/10.24412/2076-4189-2023-12838.

14. Черногорюк Г. Э., Фисенко А. Ю., Рослякова Е. П., Михайлова А. А., Рачковский М. И., Варвянская Н. В., Санжаровская М. С., Антипов С. И., Шепелева Е. Г. Коррекция тревоги и депрессии у пациентов при обострении хронической обструктивной болезни легких. Современные проблемы науки и образования. 2014; 6: 14.

15. Яхонтов Д. А., Хидирова Л. Д., Зенин С. А. Оценка некоторых клиникопатогенетических взаимосвязей у больных фибрилляцией предсердий в сочетании с артериальной гипертонией и экстракардиальной патологией. Journal of Siberian Medical Sciences. 2019; 2: 29-37.

16. Mikopoulos I., Douzenis A., Kalkavoura S., et al. The Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS): validation in a sample of Greek general hospitals. Ann Gen Psychiatry. 2008; 7: 4. https://doi.org/10.1186/1744-859X-7-4.

17. Cicchetti D. V., Prusoff B. A. Reliability of depression and associated clinical symptoms. Psychiatry of the archipelago. 1983; 40 (9): 987-90. PMID: 6351786. https://doi.org/:10.1001/archpsyc.1983.01790080069009.

18. Donaldson G. C., Hurst J. R., Smith C. J., et al. Increased risk of myocardial infarction and stroke following exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Chest. 2010; 137: 1091-1097.

19. Miravitlles M. Cough and sputum production as risk factors for poor outcomes in patients with COPD. Respir. Med. 2011; 105: 1118-1128.

20. Martinez-Garcia M. A., Soler-Cataluna J. J., Donat Y., et al. Factors associated with bronchiectasis in chronic obstructive pulmonary disease patients. Chest. 2011; 140: 1130-1137.

21. Patel I. S., Vlahos I., Wilkinson T. M. A., et al. Bronchiectasis, exacerbation indices, and inflammation in chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2004; 170: 400-407.

22. Bourbeau J., Ford G., Zackon H., et al. Impact on patients health status following early identification of a COPD exacerbation. Eur. Respir. J. 2007; 30: 907-913.

23. Шпагина Л. А., Шпагин И. С., Котова О. С., Поспелова Т. И., Герасименко О. Н. Дифференцированная терапия различных фенотипов хронической обструктивной болезни легких. Пульмонология. 2016; 26 (6): 681-693. DOI: 10.18093/0869018920162668169.

24. Doll H., Miravitlles M. Quality of life in acute exacerbations of chronic bronchitis and chronic obstructive pulmonary disease: a review of the literature. Pharmacoeconomics. 2005; 23: 345-363.

25. Lauzon C., Beck C. A., Huynh T., et al. Depression and prognosis following hospital admission because of acute myocardial infarction. CMAJ. 2003; 168 (5): 547-552. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmc149246/.

26. Soler-Cataluna Martinez-Garcia M. A., Roman Sanchez P., et al. Severe acute exacerbations and mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Thorax. 2005; 60: 925-931. https://doi.org/10.1136/thx.2005.040527.