Особенности диагностики и клиники гигантского безоара

Желудочно-кишечные безоары представляют собой скопление непереваренного материала, который можно найти в желудочно-кишечном тракте человека и некоторых животных. Состав и строение данных образований могут быть различными. Этиология внутрижелудочного безоара многофакторна, включает определенные факторы риска и предрасполагающие факторы, такие как сопутствующие медицинские расстройства, анатомические аномалии и нарушения моторики желудка, которые способствуют развитию внутрижелудочного безоара. Различают четыре типа безоаров: фитобезоары, трихобезоары, фармакобезоары и лактобезоары. Наиболее распространенным типом являются фитобезоары, состоящие из непереваренной клетчатки овощей или фруктов. Фитобезоар – безоар, в основе которого чаще всего лежит растительная клетчатка. Формирование фитобезоара в желудке происходит в результате употребления в пищу больших количеств кедровых орехов, дикой груши, винограда. Отдельно описаны диспиросбезоары, формирующиеся из хурмы, вязкие свойства которой приводят к слипанию частей хурмы в плотную массу с последующим формированием комка. Наиболее часто фитобезоары образуются у пациентов, которые подверглись оперативному вмешательству на желудке. В статье рассмотрен клинический случай удаления гигантского безоара культи желудка, который был обнаружен спустя 19 лет после субтотальной резекции данного органа по поводу злокачественного новообразования желудка T3N0M0 III стадии. Размер удаленного фитобезоара – 15 × 9 см, плотной, неэластической консистенции, овальной формы. До удаления из полости культи желудка безоар легко смещался при пальпации желудка. На поперечном разрезе образования имеются кусочки непереваренных растительных волокон. По данным гистологического исследования было обнаружено, что инородное тело представлено волокнистыми структурами с крупными включениями, содержащими клетчатку. Описанная картина более всего соответствует растительному происхождению безоара. Удаленное образование культи желудка привело к истощению пациентки (масса тела – 39 кг, рост – 163 см, индекс массы тела – 15 кг/м²), анемии III степени тяжести и проявлялось нетипичной клинической картиной. Таким образом, авторы данной статьи напоминают клиницистам о возможности образования безоаров в полости желудка, особенно у лиц, употребляющих в большом количестве волокнистые растительные продукты, прежде всего хурму и апельсины.

1. Razavianzadeh N., Foroutan B., Honarvar F., Forozeshfard M. Small bowel obstruction attributable to phytobezoar // Oxf. Med. Case Rep. 2016 (December (12); omw 092.

2. Acar T., Tuncal S., Aydin R. An unusual cause of gastrointestinal obstruction: bezoar // N Z Med J. 2003; 116 (1173): U422.

3. Chisholm E. M., Leong H. T., Chung S. C., Li A. K. Phytobezoar: an uncommon cause of small bowel obstruction // Ann R Coll Surg Engl. 1992; 74 (5): 342-344.

4. Iwamuro M., Okada H., Matsueda K., et al. Review of the diagnosis and management of gastrointestinal bezoars // World J Gastrointest Endosc. 2015; 7 (4): 336-345.

5. Dikicier E., Altintoprak F., Ozkan O. V., Yagmurkaya O., Uzunoglu M. Y. Intestinal obstruction due to phytobezoars: an update // World J Clin Cases. 2015; 3 (8): 721-726.

6. Erzurumlu K., Malazgirt Z., Bektas A., et al. Gastrointestinal bezoars: a retrospective analysis of 34 cases // World J Gastroenterol. 2005; 11 (12): 1813-1817.

7. Неймарк И. И. Прободная язва желудка и 12-перстной кишки. СПб, 2008. 260 с.

8. Borg J., Heijkenskold F., Nilehn B. a. o. Massive occurrence of yeasts in operated stomach // Acta Chir. Scand. 2006. V. 357. Р. 213-215.

9. Teng H., Nawawi O., Ng K., Yik Y. Phytobezoar: an unusual cause of intestinal obstruction // BiomedI Imaging Interv J. 2005; 1 (1): e4.

10. Deront Bourdin F., Iannelli A., Delotte J. Phytobezoar: an unexpected cause of bowel obstruction in a pregnant woman with a history of Roux-en-Y gastric bypass // Surg Obes Rel Dis. 2014; 10 (6): e49-51.

11. Hayashi K., Ohara H., Naitoh I., et al. Persimmon bezoar successfully treated by oral intake of CocaCola: a case report // Cases J. 2008; 1 (1): 385.

12. Paschos K. A., Chatzigeorgiadis A. Pathophysiological and clinical aspects of the diagnosis and treatment of bezoars // Ann. Gastroenterol. 2019; 32 (3).

13. Taha Y., Salman K., Alrayyes F., Alrayyes S. An unusual case of phytobezoar-induced small bowel obstruction // J. Surg. Case Rep. 2019; (11): rjz296.

14. Mahir S., Salih A. M., Ahmed O. F., Kakamad F. H., Salih R. Q., Mohammed S. H., et al. Giant phytobezoar; an unusual cause of gastric outlet obstruction: a case report with literature review // Int. J. Surg. Case Rep. 2020; 67: 154-156.

15. Oh S. H., Namgung H., Park M. H., Park D.-G. Bezoar-induced small bowel obstruction // J. Korean Soc. Coloproctol. 2012; 28: 89-93.

16. Ertugrul I., Tardum Tardu A., Tolan K., Kayaalp C., Karagul S., Kirmizi S. Gastric bezoar after Rouxen-Y gastric bypass for morbid obesity: a case report // Int J Surg Case Rep. 2016; 23: 112-115.

17. Krausz M. M., Moriel E. Z., Ayalon A., Pode D., Durst A. L. Surgical aspects of gastrointestinal persimmon phytobezoar treatment // Am J Surg. 1986; 152 (5): 526-530.

18. Moffat J. H., Fraser W. P. Gastric bezoar // Can Med Assoc J. 1962; 87 (15): 813-814.

19. Ripolles T., Garcia-Aguayo J., Martinez M. J., Gil P. Gastrointestinal bezoars: sonographic and CT characteristics // AJR Am J Roentgenol. 2001; 177 (1): 65-69.