lvrachЛечащий ВрачLechaschi Vrach1560-51752687-1181ООО «Издательство "Открытые системы"»10.51793/OS.2021.24.12.010lvrach-863Research ArticleАКТУАЛЬНАЯ ТЕМАTOPICAL THEMEЗапор у коморбидных пациентовConstipation in patients with comorbidityhttps://orcid.org/0000-0003-4878-0838ЛялюковаЕ. А.LyalyukovaE. A.

Лялюкова Елена Александровна – доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры внутренних болезней и семейной медицины.

644037, Омск, ул. Петра Некрасова, 5.

Elena A. Lyalyukova - Dr. of Sci. (Med.), Professor, Associate Professor, Professor at the Department of Internal Medicine and Family Medicine of the Faculty of Additional Professional Education, Omsk State Medical University of the Ministry of Health of Russia.

5 Pyotr Nekrasov str., Omsk, 644037.

lyalykova@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0601-7044ЛогиноваЕ. Н.LoginovaE. N.

Логинова Екатерина Николаевна – кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры внутренних болезней и семейной медицины.

644037, Омск, ул. Петра Некрасова, 5.

Ekaterina N. Loginova - MD, Associate Professor at the Department of Internal Medicine and Family Medicine of the Faculty of Additional Professional Education, Omsk State Medical University of the Ministry of Health of Russia.

5 Pyotr Nekrasov str., Omsk, 644037.

log-ekaterina@yandex.ruОмГМУ Минздрава РоссииРоссияOmsk State Medical University of the Ministry of Health of RussiaRussian Federation2021150120220126872Copyright © Лялюкова Е.А., Логинова Е.Н., 20222022Лялюкова Е.А., Логинова Е.Н.Lyalyukova E.A., Loginova E.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.lvrach.ru/jour/article/view/863

Пациенты пожилого и старческого возраста в силу физиологических причин и коморбидной патологии имеют высокий риск развития запора. Причиной запора чаще всего являются алиментарные факторы и возраст-ассоциированные заболевания и повреждения толстой кишки (дивертикулярная болезнь, ишемия толстой кишки, ректоцеле, геморрой и другие); метаболические, эндокринные расстройства и неврологические заболевания. Возрастные анатомические, структурные и функциональные изменения пищеварительной системы вносят свой вклад в развитие запоров у пожилых. У пациентов «серебряного возраста» отмечено увеличение длины желудочно-кишечного тракта, прогрессирование атрофических, склеротических изменений слизистой и подслизистой оболочки, снижение количества секреторных клеток, замещение мышечных волокон соединительной тканью и др. Все это способствует замедлению транзита по желудочно-кишечному тракту и нарушению акта дефекации. Образ жизни пожилых людей также может способствовать развитию запора. Низкое содержание в рационе клетчатки, употребление преимущественно термически обработанной пищи, нарушение ритма питания (прием пищи 1-2 раза в день) являются одной из причин возникновения запоров у пожилых, чему способствуют трудности при жевании вследствие стоматологических проблем. Колоноскопия показана всем пациентам пожилого и старческого возраста с запором, а выявление «симптомов тревоги» необходимо проводить при каждом визите пациента. Вне зависимости от причины вторичного запора, все пациенты должны осуществлять ряд мер немедикаментозного характера, включающих изменение образа жизни, диету с включением достаточного количества клетчатки и потребление жидкости. Физические методы лечения могут включать лечебную гимнастику, массаж толстой кишки для стимуляции моторной активности кишечника в определенное время. При неэффективности немедикаментозных мероприятий рекомендуется использование осмотических слабительных, а также средств, увеличивающих объем каловых масс. Высокая эффективность и безопасность псиллиума позволяет рекомендовать его в лечении хронического запора у пожилых пациентов.

Elderly and senile patients, due to physiological reasons and comorbid pathology, have a high risk of constipation. The causes of constipation are more often nutritional factors and age-associated diseases and damage to the colon (diverticular disease, colon ischemia, rectocele, hemorrhoids, and others); metabolic, endocrine disorders and neurological diseases. Age-related anatomical, structural and functional changes in the digestive system contribute to the development of constipation in the elderly. In patients of «silver age», there was an increase in the length of the gastrointestinal tract, the progression of atrophic, sclerotic changes in the mucous and submucosa, a decrease in the number of secretory cells, replacement of muscle fibers with connective tissue, etc. All this contributes to the slowing down of transit through the gastrointestinal tract and the violation of the act of defecation. Elderly lifestyles can also contribute to constipation. The low fiber content in the diet, the use of mainly thermally processed food, the violation of the rhythm of the diet (eating 1-2 times a day) are one of the causes of constipation in the elderly, which is facilitated by difficulty in chewing due to dental problems. Colonoscopy is ordered for all elderly and senile patients with constipation, and the identification of «anxiety symptoms» should be carried out at each patient visit. Regardless of the cause of secondary constipation, all patients should take a number of non-pharmacological measures, including lifestyle changes, a diet with adequate fiber, and fluid intake. Physical therapies may include medical gymnastics, colon massage to stimulate bowel movement at specific times. If non-drug measures are ineffective, it is recommended to use osmotic laxatives, as well as agents that increase the volume of feces. Psyllium supplementation is recommended for treatment of chronic constipation in elderly patients due to its high efficacy and safety.

запорлица пожилого и старческого возрастакоморбидная патологияпищевые волокнапсиллиумconstipationelderly and senile personscomorbid pathologydietary fiberpsillumReferencesЛазебник Л. Б., Туркина С. В., Голованова Е. В., Ардатская М. Д., Остроумова О. Д., Комиссаренко И. А., Корочанская Н. В., Козлова И. В., Успенский Ю. П., Фоминых Ю. А., Левченко С. В., Лоранская И. Д., Ткаченко Е. И., Ситкин С. И., Бакулин И. Г., Бакулина Н. В., Шемеровский К. А. Запоры у взрослых // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020; 175 (3): 10-33. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-175-3-10-33.Lazebnik L.B., Turkina S.V., Golovanova Ye.V., Ardatskaya M.D., Ostroumova O.D., Komissarenko I.A., Korochanskaya N.V., Kozlova I.V., Uspenskiy Yu.P., Fominykh Yu.A., Levchenko S.V., Loranskaya I.D., Tkachenko Ye. I., Sitkin S. I., Bakulin I. G., Bakulina N. V., Shemerovskiy K. A. Constipation in adults // Eksperimental'naya i klinicheskaya gastroenterologiya 2020;175(3): 10-33. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-175-3-10-33Клинические рекомендации. Запор. МЗ РФ, 2020. Российская гастроэнтерологическая ассоциация и Ассоциация колопроктологов России.Clinical guidelines. Constipation. MZ RF, 2020. Rossiyskaya Gastroenterologicheskaya Assotsiatsiya i Assotsiatsiya koloproktologov Rossii.Wu C. Y., Chang W. P., Chang Y. H., Li C. P., Chuang C. M. The risk of irritable bowel syndrome inpatients with endometriosis during a 5-year follow-up: a nationwide population-based cohort study // Int JColorectal Dis. 2015; 30 (7): 907-912.Wu C. Y., Chang W. P., Chang Y. H., Li C. P., Chuang C. M. The risk of irritable bowel syndrome inpatients with endometriosis during a 5-year follow-up: a nationwide population-based cohort study // Int JColorectal Dis. 2015; 30 (7): 907-912.Enck P., Leinert J., Menno Smid M., et al. Somatic Comorbidity in Chronic Constipation: More Data from the GECCO Study // Gastroenterology Research and Practice. 2016; 1: 1-8. https://doi.org/10.1155/2016/5939238.Enck P., Leinert J., Menno Smid M., et al. Somatic Comorbidity in Chronic Constipation: More Data from the GECCO Study // Gastroenterology Research and Practice. 2016; 1: 1-8. https://doi.org/10.1155/2016/5939238.Choung R. S., Rey E., Locke G. R. III, et al. Chronic constipation and co-morbidities: A prospective population-based nested casecontrol study // United European Gastroenterology Journal. 2016; 4 (1): 142-151.Choung R. S., Rey E., Locke G. R. III, et al. Chronic constipation and co-morbidities: A prospective population-based nested casecontrol study // United European Gastroenterology Journal. 2016; 4 (1): 142-151.Deb B., Prichard D. O., Bharucha A. E. Constipation and Fecal Incontinence in the Elderly // Curr Gastroenterol Rep. 2020; 22 (11): 54. DOI: 10.1007/s11894-020-00791-1.Deb B., Prichard D. O., Bharucha A. E. Constipation and Fecal Incontinence in the Elderly // Curr Gastroenterol Rep. 2020; 22 (11): 54. DOI: 10.1007/s11894-020-00791-1.Abigail Maisey. A Practical Approach to Gastrointestinal Complications of Diabetes // Diabetes Ther. 2016; 7 (3): 379-386.Abigail Maisey. A Practical Approach to Gastrointestinal Complications of Diabetes // Diabetes Ther. 2016; 7 (3): 379-386.Noriko Ihana-Sugiyama, Naoyoshi Nagata, Ritsuko Yamamoto-Honda et al. Constipation, hard stools, fecal urgency, and incomplete evacuation, but not diarrhea is associated with diabetes and its related factors. Observational Study // World J Gastroenterol. 2016; 22 (11): 3252-3260.Noriko Ihana-Sugiyama, Naoyoshi Nagata, Ritsuko Yamamoto-Honda et al. Constipation, hard stools, fecal urgency, and incomplete evacuation, but not diarrhea is associated with diabetes and its related factors. Observational Study // World J Gastroenterol. 2016; 22 (11): 3252-3260.Ардатская М. Д., Ачкасов С. И., Веселов В. В., Зароднюк И. В., Ивашкин В. Т., Карпухин О. Ю., Кашников В. Н., Коротких Н. Н., Костенко Н. В., Куловская Д. П., Лоранская И. Д., Москалев А. И., Сажин А. В., Тимербулатов В. М., Трубачева Ю. Л., Фролов С. А., Шаповальянц С. Г., Шелыгин Ю. А., Шифрин О. С., Ярцев П. А. Дивертикулярная болезнь // Колопроктология. 2021; 20 (3): 10-27. https:// doi.org/10.33878/2073-7556-2021-20-3-10-27.Ardatskaya M. D., Achkasov S. I., Veselov V. V., Zarodnyuk I. V., Ivashkin V. T., Karpukhin O. Yu., Kashnikov V. N., Korotkikh N. N., Kostenko N. V., Kulovskaya D. P., Loranskaya I. D., Moskalev A. I., Sazhin A. V., Timerbulatov V. M., Trubacheva Yu. L., Frolov S. A., Shapoval'yants S. G., Shelygin Yu. A., Shifrin O. S., Yartsev P. A. Diverticular disease. // Koloproktologiya. 2021; 20(3):10-27. https://doi. org/10.33878/2073-7556-2021-20-3-10-27.Ивашкин В. Т., Маев И. В., Кучерявый Ю. А., Лапина Т. Л. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по ведению пациентов с абдоминальной болью // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2015; 25 (4): 71-80.Ivashkin V. T., Mayev I. V., Kucheryavyy Yu. A., Lapina T. L. Clinical guidelines of the Russian Gastroenterological Association for the management of patients with abdominal pain. // Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2015; 25(4):71-80.Лазебник Л. Б. Возрастные изменения пищеварительной системы // Клиническая геронтология. 2006; 1: 1-8.Lazebnik L.B. Age-related changes in the digestive system. // Klinicheskaya gerontologiya. 2006;1:1-8.Bassotti G., Usai Satta P., Bellini M. Chronic Idiopathic Constipation in Adults: A Review on Current Guidelines and Emerging Treatment Options // Clin Exp Gastroenterol. 2021; 14: 413428. DOI: 10.2147/CEG.S256364.Bassotti G., Usai Satta P., Bellini M. Chronic Idiopathic Constipation in Adults: A Review on Current Guidelines and Emerging Treatment Options // Clin Exp Gastroenterol. 2021; 14: 413428. DOI: 10.2147/CEG.S256364.Vazquez Roque M., Bouras E. P. Epidemiology and management of chronic constipation in elderly patients // Clin Interv Aging. 2015; 10: 919-930.Vazquez Roque M., Bouras E. P. Epidemiology and management of chronic constipation in elderly patients // Clin Interv Aging. 2015; 10: 919-930.Emmanuel A., Mattace-Raso F., Neri M. C., Petersen K. U., Rey E., Rogers J. Constipation in older people: A consensus statement // Int J Clin Pract. 2017; 71 (1). DOI: 10.1111/ijcp.12920.Emmanuel A., Mattace-Raso F., Neri M. C., Petersen K. U., Rey E., Rogers J. Constipation in older people: A consensus statement // Int J Clin Pract. 2017; 71 (1). DOI: 10.1111/ijcp.12920.Zhang S., Wang R., Li D., Zhao L., Zhu L. Role of gut microbiota in functional constipation // Gastroenterol Rep (Oxf). 2021; 9 (5): 392-401. DOI: 10.1093/gastro/goab035.Zhang S., Wang R., Li D., Zhao L., Zhu L. Role of gut microbiota in functional constipation // Gastroenterol Rep (Oxf). 2021; 9 (5): 392-401. DOI: 10.1093/gastro/goab035.Macedo M. I. P., Albuquerque M. F. M., Tahan S., Morais M. B. Is there any association between overweight, physical activity, fat and fiber intake with functional constipation in adolescents? // Scand J Gastroenterol. 2020; 55 (4): 414-420. DOI: 10.1080/00365521.2020.Macedo M. I. P., Albuquerque M. F. M., Tahan S., Morais M. B. Is there any association between overweight, physical activity, fat and fiber intake with functional constipation in adolescents? // Scand J Gastroenterol. 2020; 55 (4): 414-420. DOI: 10.1080/00365521.2020.Fathallah N., Bouchard D., de Parades V. Les regies hygieno-dietetiques dans la constipation chronique de l'adulte : du fantasme a la realite... [Diet and lifestyle rules in chronic constipation in adults: From fantasy to reality] // Presse Med. 2017; 46 (1): 23-30. French. DOI: 10.1016/j.lpm.2016.03.019.Fathallah N., Bouchard D., de Parades V. Les regies hygieno-dietetiques dans la constipation chronique de l'adulte : du fantasme a la realite... [Diet and lifestyle rules in chronic constipation in adults: From fantasy to reality] // Presse Med. 2017; 46 (1): 23-30. French. DOI: 10.1016/j.lpm.2016.03.019.Remes-Troche J. M., Coss-Adame E., Amieva-Balmori M., Velarde-Ruiz Velasco J. A., Gomez-Castanos P. C., Flores-Rendon R., Gomez-Escudero O., Rodn'guez-Lea! M. C., Duran-Rosas C., Pinto-Galvez S. M., Priego-Parra B. A., Triana-Romero A. Incidence of 'new-onset' constipation and associated factors during lockdown due to the COVID-19 pandemic // BMJ Open Gastroenterol. 2021; 8 (1): e000729. DOI: 10.1136/bmjgast-2021-000729.Remes-Troche J. M., Coss-Adame E., Amieva-Balmori M., Velarde-Ruiz Velasco J. A., Gomez-Castanos P. C., Flores-Rendon R., Gomez-Escudero O., Rodn'guez-Lea! M. C., Duran-Rosas C., Pinto-Galvez S. M., Priego-Parra B. A., Triana-Romero A. Incidence of 'new-onset' constipation and associated factors during lockdown due to the COVID-19 pandemic // BMJ Open Gastroenterol. 2021; 8 (1): e000729. DOI: 10.1136/bmjgast-2021-000729.Gao R., Tao Y., Zhou C., Li J., Wang X., Chen L., Li F., Guo L. Exercise therapy in patients with constipation: a systematic review and metaanalysis of randomized controlled trials // Scand J Gastroenterol. 2019; 54 (2): 169-177. DOI: 10.1080/00365521.2019.1568544.Gao R., Tao Y., Zhou C., Li J., Wang X., Chen L., Li F., Guo L. Exercise therapy in patients with constipation: a systematic review and metaanalysis of randomized controlled trials // Scand J Gastroenterol. 2019; 54 (2): 169-177. DOI: 10.1080/00365521.2019.1568544.Zhou C., Zhao E., Li Y., Jia Y., Li F. Exercise therapy of patients with irritable bowel syndrome: A systematic review of randomized controlled trials // Neurogastroenterol Motil. 2019; 31 (2): e13461. DOI: 10.1111/nmo.13461.Zhou C., Zhao E., Li Y., Jia Y., Li F. Exercise therapy of patients with irritable bowel syndrome: A systematic review of randomized controlled trials // Neurogastroenterol Motil. 2019; 31 (2): e13461. DOI: 10.1111/nmo.13461.Wilson P. B. Associations between physical activity and constipation in adult Americans: Results from the National Health and Nutrition Examination Survey // Neurogastroenterol Motil. 2020; 32 (5): e13789. DOI: 10.1111/nmo.13789.Wilson P. B. Associations between physical activity and constipation in adult Americans: Results from the National Health and Nutrition Examination Survey // Neurogastroenterol Motil. 2020; 32 (5): e13789. DOI: 10.1111/nmo.13789.Chen C. L., Liang T. M., Chen H. H., Lee Y. Y., Chuang Y. C., Chen N. C. Constipation and Its Associated Factors among Patients with Dementia // Int J Environ Res Public Health. 2020; 17 (23): 9006. DOI: 10.3390/ijerph17239006.Chen C. L., Liang T. M., Chen H. H., Lee Y. Y., Chuang Y. C., Chen N. C. Constipation and Its Associated Factors among Patients with Dementia // Int J Environ Res Public Health. 2020; 17 (23): 9006. DOI: 10.3390/ijerph17239006.Lacy B. E., Mearin, Lin Chang, Chey W. D., Lembo A. J., Simren M., Spiller R. Bowel disorders // Gastroenterology. 2016; 150: 1393-1407.Lacy B. E., Mearin, Lin Chang, Chey W. D., Lembo A. J., Simren M., Spiller R. Bowel disorders // Gastroenterology. 2016; 150: 1393-1407.Hotz J., Plein K. Wirkung von Plantago-Samenschalen im Vergleich zu Weizenkleie auf Stuhlfrequenz und Beschwerden beim Colon-irritabile-Syndrom mit Obstipation [Effectiveness of plantago seed husks in comparison with wheat brain on stool frequency and manifestations of irritable colon syndrome with constipation] // Med Klin (Munich). 1994; 89 (12): 645-651. German. PMID: 7869999.Hotz J., Plein K. Wirkung von Plantago-Samenschalen im Vergleich zu Weizenkleie auf Stuhlfrequenz und Beschwerden beim Colon-irritabile-Syndrom mit Obstipation [Effectiveness of plantago seed husks in comparison with wheat brain on stool frequency and manifestations of irritable colon syndrome with constipation] // Med Klin (Munich). 1994; 89 (12): 645-651. German. PMID: 7869999.Dettmar P. W., Sykes J. A multi-centre, general practice comparison of ispaghula husk with lactulose and other laxatives in the treatment of simple constipation // Curr Med Res Opin. 1998; 14 (4): 227-233. DOI: 10.1185/03007999809113363. PMID: 9891195.Dettmar P. W., Sykes J. A multi-centre, general practice comparison of ispaghula husk with lactulose and other laxatives in the treatment of simple constipation // Curr Med Res Opin. 1998; 14 (4): 227-233. DOI: 10.1185/03007999809113363. PMID: 9891195.Fleming V., Wade W. E. A review of laxative therapies for treatment of chronic constipation in older adults // Am J Geriatr Pharmacother. 2010; 8 (6): 514-550.Fleming V., Wade W. E. A review of laxative therapies for treatment of chronic constipation in older adults // Am J Geriatr Pharmacother. 2010; 8 (6): 514-550.Noureddin S., Mohsen J., Payman A. Effects of psyllium vs. placebo on constipation, weight, glycemia, and lipids: A randomized trial in patients with type 2 diabetes and chronic constipation // Complement Ther Med. 2018; 40: 1-7. DOI: 10.1016/j.ctim.2018.07.004.Noureddin S., Mohsen J., Payman A. Effects of psyllium vs. placebo on constipation, weight, glycemia, and lipids: A randomized trial in patients with type 2 diabetes and chronic constipation // Complement Ther Med. 2018; 40: 1-7. DOI: 10.1016/j.ctim.2018.07.004.Ford A. C., Moayyedi P., Lacy B. E. et al. American College of Gastroenterology monograph on the management of irritable bowel syndrome and chronic idiopathic constipation // Am J Gastroenterol. 2014; 109 Suppl 1: 226.Ford A. C., Moayyedi P., Lacy B. E. et al. American College of Gastroenterology monograph on the management of irritable bowel syndrome and chronic idiopathic constipation // Am J Gastroenterol. 2014; 109 Suppl 1: 226.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.