lvrachЛечащий ВрачLechaschi Vrach1560-51752687-1181ООО «Издательство "Открытые системы"»10.26295/OS.2020.62.62.001lvrach-197Research ArticleСтатьиФармакодинамические подходы к применению мукоактивных препаратовPharmacodynamic approaches to the use of mucoactive drugsОковитыйС. В.OkovityS. V.

Saint Petersburg

noemail@neicon.ruЗайцевА. А.ZaitsevA. A.

Moscow

noemail@neicon.ruАнисимоваН. А.AnisimovaN. A.

Saint Petersburg

noemail@neicon.ruФГБОУ ВО СПХФУ Минздрава РоссииРоссияSaint-Petersburg Chemical Pharmaceutical UniversityRussian FederationФГКУ ГВКГ им. Н. Н. Бурденко Минобороны РоссииРоссияN. N. Burdenko Military Clinical HospitalRussian Federation202023062021010610Copyright © Оковитый С.В., Зайцев А.А., Анисимова Н.А., 20212021Оковитый С.В., Зайцев А.А., Анисимова Н.А.Okovity S.V., Zaitsev A.A., Anisimova N.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.lvrach.ru/jour/article/view/197

Кашель рефлекторная, защитно-приспособительная реакция организма, направленная на выведение из дыхательных путей инородных веществ и/или патологически измененного трахеобронхиального секрета. Кашель один из наиболее важных компонентов легочного клиренса, включающийся тогда, когда естественные механизмы не справляются. Он может иметь как положительное значение (очищение дыхательных путей), так и негативное (утомляет больного, нарушает сон, питание, может привести к различным осложнениям). Поэтому управление кашлем с использованием фармакологических и нефармакологических методов может уменьшить его в случае чрезмерной выраженности и улучшать легочный клиренс. Основу фармакотерапии кашля составляют мукоактивные препараты, образующие четыре фармакологические группы: экспекторанты (отхаркивающие), муколитики, мукокинетики, мукорегуляторы. Кроме того, в отдельных случаях могут быть использованы препараты, подавляющие кашлевой рефлекс в центральном или периферическом звене. Все они обеспечивают симптоматическое облегчение кашля и сокращают продолжительность симптомов. Выбор препаратов для управления кашлем определяется их фармакодинамикой и особенностями влияния на характер бронхиального секрета.

Cough is a reflex, protective and adaptive reaction of the body aimed at removing foreign sub-stances and/or pathologically altered tracheobronchial secretions from the respiratory tract. Cough is one of the most important components of pulmonary clearance, which is activated when natural mechanisms fail. It can have both a positive value (clearing the airways) and a negative value (it tires the patient, disrupts sleep, nutrition, and can lead to various complica-tions). Therefore, the treatment of cough using pharmacological and nonmedicinal methods can reduce it in the case of excessive severity and improve pulmonary clearance. The basis of cough pharmacotherapy is mucoactive drugs, which form four pharmacological groups: expectorants, mucolytics, mucokinetics, mucoregulators. In addition, in some cases, drugs can be used to suppress the cough reflex in the central or peripheral link. All of them provide symptomatic cough relief and reduce the duration of symptoms. The choice of medicines for the treatment of cough is determined by their pharmacodynamics and features of influence on the nature of bronchial secretions. 

PremiumБронхопульмонологияКашельМукокинетикиМуколитикиМукорегуляторыОториноларингологияТерапияУправление кашлемФармакологияЭкспекторантыcoughcough managingmucolyticsmucokineticsmucoregulatorsexpectorantsReferencesFinley C. R., Chan D. S., Garrison S. et al. What are the most common conditions in primary care? Systematic review // Can Fam Physician. 2018; 64 (11): 832-840.Finley C. R., Chan D. S., Garrison S. et al. What are the most common conditions in primary care? Systematic review // Can Fam Physician. 2018; 64 (11): 832-840.Morice A. H., McGarvey L., Pavord I. British Thoracic Society Cough Guideline Group. Recommendations for the management of cough in adults // Thorax. 2006; 61 (Suppl. 1): i1-i24.Morice A. H., McGarvey L., Pavord I. British Thoracic Society Cough Guideline Group. Recommendations for the management of cough in adults // Thorax. 2006; 61 (Suppl. 1): i1-i24.Чучалин А. Г., Абросимов В. Н. Кашель. М.: Изд. «Эхо», 2012.Chuchalin A. G., Abrosimov V. N. Kashel [Cough]. M.: Echo, 2012 (in Russ.).Poole P., Chong J., Cates C. J. Mucolytic agents versus placebo for chronic bronchitis or chronic obstructive pulmonary disease // Cochrane Database Syst Rev. 2015; 7: CD001287.Poole P., Chong J., Cates C. J. Mucolytic agents versus placebo for chronic bronchitis or chronic obstructive pulmonary disease // Cochrane Database Syst Rev. 2015; 7: CD001287.Smith S. M., Schroeder K., Fahey T. Over-the-counter (OTC) medications for acute cough in children and adults in community settings // Cochrane Database Syst Rev. 2014; 11: CD001831.Smith S. M., Schroeder K., Fahey T. Over-the-counter (OTC) medications for acute cough in children and adults in community settings // Cochrane Database Syst Rev. 2014; 11: CD001831.Scaglione F., Petrini O. Mucoactive agents in the therapy of upper respiratory airways iInfections: fair to describe them just as mucoactive? // Clin Med Insights Ear Nose Throat. 2019; 12: 1179550618821930.Scaglione F., Petrini O. Mucoactive agents in the therapy of upper respiratory airways iInfections: fair to describe them just as mucoactive? // Clin Med Insights Ear Nose Throat. 2019; 12: 1179550618821930.Харкевич Д. А. Фармакология. 12-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.Kharkevich D. A. Farmakologiya [Pharmacology]. М.: GEOTARMedia, 2017 (in Russ.).Амелина Е. Л., Анаев Э. Х., Красовский С. А. и др. Мукоактивная терапия. М.: Атмосфера, 2006.Amelina E. L., Anaev E. X., Krasovskyi S. A. et al. Mukoaktivnaya terapiya [Mucoactive therapy]. M.: Atmosphere, 2008 (in Russ.).Оковитый С. В., Анисимова Н. А. Фармакологические подходы к противокашлевой терапии // РМЖ. 2011; 23: 1450-1457.Okovityi S. V., Anisimova N. A. Farmakologicheskie podkhody k protivokashlevoi terapii [Pharmacological approaches to antitussive therapy] // RMJ. 2011; 23: 1450-457 (in Russ.).Зайцев А. А., Оковитый С. В. Кашель: дифференциальный диагноз и рациональная фармако-терапия // Терапевтический архив. 2014; 12: 85-91.Zaitsev A. A., Okovityi S. V. Kashel: differentsialnyi diagnoz I ratsionalnaya farmakoterapiya [Cough: Differential diagnosis and rational pharmacotherapy]. Terapevticheskii arkhiv. 2014; 12: 85-91 (in Russ.).Albrecht H. H., Dicpinigaitis P. V., Guenin E. P. Role of guaifenesin in the management of chronic bronchitis and upper respiratory tract infections // Multidiscip Respir Med. 2017; 12: 31.Albrecht H. H., Dicpinigaitis P. V., Guenin E. P. Role of guaifenesin in the management of chronic bronchitis and upper respiratory tract infections // Multidiscip Respir Med. 2017; 12: 31.Balsamo R., Lanata L., Egan C. G. Mucoactive drugs // Eur Respir Rev. 2010; 19 (116): 127-133.Balsamo R., Lanata L., Egan C. G. Mucoactive drugs // Eur Respir Rev. 2010; 19 (116): 127-133.Rubin B. K. The pharmacologic approach to airway clearance: mucoactive agents // Paediatr Respir Rev. 2006; 7 (Suppl 1): S215-219.Rubin B. K. The pharmacologic approach to airway clearance: mucoactive agents // Paediatr Respir Rev. 2006; 7 (Suppl 1): S215-219.Синопальников А. И., Клячкина И. Л. Кашель. М.: МИА, 2013.Sinopalnikov A. I., Klyachkina I. L. Kashel [Cough]. M.: MIA, 2013 (in Russ.).Зайцев А. А. Мукоактивная фармакотерапия: основы рационального выбора // Практическая пульмонология. 2019; 3: 77-82.Zaitsev A. A. Mukoaktivnaya farmakoterapiya: osnovy ratsionalnogo vybora [Mucoactive pharma-cotherapy: the basics of rational choice] // Prakticheskaya pulmonologiya. 2019; 3: 77-82 (In Russ.).Rogers D. F. Mucoactive agents for airway mucus hypersecretory diseases // Respiratory Care. 2007; 52 (9): 1176-1197.Rogers D. F. Mucoactive agents for airway mucus hypersecretory diseases // Respiratory Care. 2007; 52 (9): 1176-1197.Dal Negro R. W., Visconti M., Turco P. Efficacy of erdosteine 900 versus 600 mg/day in reducing oxi-dative stress in patients with COPD exacerbations: results of a double blind, placebocontrolled trial // Pulm Pharmacol Ther. 2015; 33: 47-51.Dal Negro R. W., Visconti M., Turco P. Efficacy of erdosteine 900 versus 600 mg/day in reducing oxi-dative stress in patients with COPD exacerbations: results of a double blind, placebocontrolled trial // Pulm Pharmacol Ther. 2015; 33: 47-51.Shen Y., Cai W., Lei S., Zhang Z. Effect of high/low dose N-acetylcysteine on chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review and meta-analysis // COPD. 2014; 11 (3): 351-358.Shen Y., Cai W., Lei S., Zhang Z. Effect of high/low dose N-acetylcysteine on chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review and meta-analysis // COPD. 2014; 11 (3): 351-358.Мельникова И. М., Мизерницкий Ю. Л. Комбинированные отхаркивающие препараты растительного происхождения в педиатрической практике // Медицинский совет. 2018; 2: 93-97.Melnikova I. M., Mizernitsky Yu. I. Kombinirovannye otkharkivayuschie preparaty rastitelnogo proiskhozhdeniya v pediatricheskoi praktike [Combination herbal expectorants in pediatric practice] // Meditsinskii sovet. 2018; 2: 93-97 (In Russ.).British National Formulary (BNF 67) / BMJ Group and the Royal Pharmaceutical Society of Great Britain. Pharmaceutical Press, 2014.British National Formulary (BNF 67) / BMJ Group and the Royal Pharmaceutical Society of Great Britain. Pharmaceutical Press, 2014.Kellett F., Robert N. M. Nebulised 7% hypertonic saline improves lung function and quality of life in bronchiectasis // Respir Med. 2011; 105 (12): 1831-1835.Kellett F., Robert N. M. Nebulised 7% hypertonic saline improves lung function and quality of life in bronchiectasis // Respir Med. 2011; 105 (12): 1831-1835.Государственный реестр лекарственных средств: [Электронный ресурс]. М., 2020. URL: http://grls.rosminzdrav.ru. (Дата обращения: 18.02.2020-03.03.2020).Gosudarsvennyi reestr lekarsvennykh lekarstvennykh sredstv [The State Register of Medicinal Products]: [Electronic resource]. Moscow, 2020. URL: http://grls.rosminzdrav.ru. (Accessed: 18.02.2020-.03.20).Faruqi S., Wright C., Thompson R., Morice A. H. A randomized placebo controlled trial to evaluate the effects of butamirate and dextromethorphan on capsaicin induced cough in healthy volunteers // Br J Clin Pharmacol. 2014; 78 (6): 1272-1280.Faruqi S., Wright C., Thompson R., Morice A. H. A randomized placebo controlled trial to evaluate the effects of butamirate and dextromethorphan on capsaicin induced cough in healthy volunteers // Br J Clin Pharmacol. 2014; 78 (6): 1272-1280.Хроническая обструктивная болезнь легких: Клинические рекомендации Российского респираторного общества, 2018: [Электронный ресурс]. М.: МОО «Российское респираторное общество», 2020. URL: http://spulmo.ru/upload/federal_klinicheskie_rekomendaciy_hobl.pdf (Дата обращения: 06.03.2020).Khronicheskaya obstruktivnaya bolezn legkikh: Klinicheskie rekomendatsii Possiiskogo respiratornogo obschestva [Chronic obstructive pulmonary disease: Clinical recommendations of the Russian respiratory society], 2018: [Electronic resource]. Moscow, MOO «Russian respiratory society», 2020. URL: http://grls.rosminzdrav.ru. (Accessed: 06.03.2020) (In Russ.).Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, 2020: [Electronic resource]. GOLD, 2020. URL: https://goldcopd.org/ wp-content/uploads/2019/12/GOLD-2020-FINAL-ver1.2-03Dec19_WMV.pdf. (Accessed: 06.03.2020).Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, 2020: [Electronic resource]. GOLD, 2020. URL: https://goldcopd.org/ wp-content/uploads/2019/12/GOLD-2020-FINAL-ver1.2-03Dec19_WMV.pdf. (Accessed: 06.03.2020).Dal Negro R. W., Wedzicha J. A., Iversen M., Fontana G., Page C., Cicero A. F., Pozzi E., Calverley P.M.A.; RESTORE group Effect of erdosteine on the rate and duration of COPD exacerbations: the RE-STORE study // Eur Respir J. 2017; 50 (4): pii:1700711.Dal Negro R. W., Wedzicha J. A., Iversen M., Fontana G., Page C., Cicero A. F., Pozzi E., Calverley P.M.A.; RESTORE group Effect of erdosteine on the rate and duration of COPD exacerbations: the RE-STORE study // Eur Respir J. 2017; 50 (4): pii:1700711.Moretti M., Bottrighi P., Dallari R., Da Porto R., Dolcetti A., Grandi P., Garuti G., Guffanti E., Roversi P., De Gugliemo M., Potena A. EQUALIFE Study Group. The effect of long-term treatment with erdosteine on chronic obstructive pulmonary disease: the EQUALIFE study // Drugs Exp Clin Res. 2004; 30 (4): 143-152.Moretti M., Bottrighi P., Dallari R., Da Porto R., Dolcetti A., Grandi P., Garuti G., Guffanti E., Roversi P., De Gugliemo M., Potena A. EQUALIFE Study Group. The effect of long-term treatment with erdosteine on chronic obstructive pulmonary disease: the EQUALIFE study // Drugs Exp Clin Res. 2004; 30 (4): 143-152.Клячкина И. Л., Синопальников А. И. Амброксол в программе лечения хронических бронхо-легочных заболеваний // Практическая пульмонология. 2018; 2: 83-92.Klyachkina I. L., Sinopalnikov A. I. Ambroksol v programme lecheniya khronicheskikh bronkhole-gochnykh zabolevanii [Ambroxol for the treatment of chronic bronchopulmonary diseases] // Prakticheskaya pulmonologiya. 2018; 2: 83-92 (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.