Бакулин Игорь Геннадьевич, д.м.н., профессор, главный внештатный специалист-терапевт Министерства здравоохранения Российской Федерации по Северо-Западному федеральному округу Российской Федерации, главный внештатный специалист-гастроэнтеролог Ленинградской области, директор Института терапии, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии им. С. М. Рысса,
195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., 47
Igor G. Bakulin, Dr. of Sci. (Med.), Professor, Chief Non-staff Specialist in Internal Medicine of the Ministry of Health of the Russian Federation for the North-Western Federal District, Chief Nonstaff Gastroenterologist of the Leningrad Region, Director of the Institute of Therapy, Head of the Department of Propedeutics of Internal Diseases, Gastroenterology and Dietology named after S. M. Ryss,
47 Piskarevsky ave., Saint Petersburg, 195067
Акишина Юлия Андреевна, ординатор кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии им. С. М. Рысса,
195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., 47
Yulia A. Akishina, Resident of the Department of Propedeutics of Internal Diseases, Gastroenterology and Dietology named after S. M. Ryss,
47 Piskarevsky ave., Saint Petersburg, 195067
Введение. Несмотря на наличие эффективных терапевтических стратегий, направленных на индукцию и поддержание ремиссии воспалительных заболеваний кишечника, у части пациентов имеют место персистирующие гастроинтестинальные симптомы: рецидивирующий абдоминальный болевой синдром, изменение частоты и/или консистенции стула, что нередко трактуется как симптомы, сходные с проявлениями синдрома раздраженного кишечника (СРК). Учитывая гетерогенность возможных причин гастроинтестинальных нарушений и отсутствие валидированных диагностических критериев для данной популяции пациентов, использование термина «СРК-подобные симптомы» при воспалительных заболеваниях кишечника остается предметом дискуссий. Длительно сохраняющиеся симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, а в некоторых случаях и системные проявления могут быть вызваны широким спектром этиологических факторов, включая синдром избыточного бактериального роста, мальабсорбцию желчных кислот и/или олиго-/моносахаридов, экзокринную недостаточность поджелудочной железы, глютен-ассоциированные состояния, эозинофильные гастроинтестинальные заболевания, синдром активации тучных клеток, а также состояния, не связанные с непосредственным вовлечением желудочно-кишечного тракта, в частности, эндометриоз и спаечную болезнь.
Заключение. Учитывая сказанное выше, использование термина «СРК-подобные симптомы» представляется оправданным в случаях, когда у пациента с воспалительными заболеваниями кишечника достигнута гистологическая ремиссия, а сохраняющиеся гастроинтестинальные симптомы обусловлены расстройствами оси «кишечник – мозг». Применение вышеуказанного термина целесообразно при условии исключения иных причин, способных объяснить клинические проявления как со стороны желудочно-кишечного тракта, так и за его пределами.
Background. Despite the availability of effective therapeutic strategies aimed at inducing and maintaining remission in inflammatory bowel disease, a subset of patients continues to experience persistent gastrointestinal symptoms, including recurrent abdominal pain and alterations in stool frequency and/or consistency. These manifestations are often interpreted as resembling symptoms of irritable bowel syndrome (IBS). Given the heterogeneity of potential etiologies underlying gastrointestinal disturbances and the absence of validated diagnostic criteria for this specific patient population, the use of the term "IBS-like symptoms" in the context of inflammatory bowel disease remains controversial. Persistent gastrointestinal complaints, and in some cases systemic manifestations, may be attributable to a broad spectrum of etiological factors. These include small intestinal bacterial overgrowth, bile acid malabsorption, carbohydrate (oligo- and monosaccharide) malabsorption, exocrine pancreatic insufficiency, gluten-related disorders, eosinophilic gastrointestinal diseases, mast cell activation syndrome, as well as conditions not directly involving the gastrointestinal tract, such as endometriosis and postoperative adhesions.
Conclusion. In light of the above, the use of the term "IBS-like symptoms" appears justified only in patients with inflammatory bowel disease who have achieved histological remission and in whom persistent gastrointestinal symptoms are attributable to disorders of the gut-brain axis. The application of this term should be reserved for cases in which alternative causes capable of explaining the clinical manifestations – both gastrointestinal and extraintestinal – have been carefully excluded.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.