Стремоухов Анатолий Анатольевич, д.м.н., профессор, директор института профессионального образования; профессор кафедры терапии и общей врачебной практики
117587, Москва, Варшавское шоссе, 125Ж, корп. 6;
105064, Москва, ул. Воронцово поле, 12, стр. 1
Anatoly A. Stremoukhov, Dr. of Sci. (Med.), Professor, Director of the Institute of Professional Education; Professor of the Department of Therapy and General Medical Practice
125Zh, bld. 6 Varshavskoe shosse, Moscow, 117587;
12 Vorontsovo Pole str., bld. 1, Moscow, 105064
Введение. Боль в горле – одна из самых частых жалоб при обращении пациента в лечебное учреждение. Возможных причин боли в горле много: герпангина, инфекционный мононуклеоз, кандидозный стоматит, лакунарная и фолликулярная ангина, дифтерия, паратонзиллярный абсцесс, ряд других заболеваний. Но врачу наиболее часто приходится сталкиваться с тонзиллофарингитом, обычно вирусной, реже бактериальной этиологии. Эффективность работы с пациентом напрямую зависит от профессионализма врача: широты его клинического мышления, умения расспросить пациента, провести физикальный осмотр и инструментальное обследование. В последнем случае крайне важна правильно выполненная фарингоскопия, позволяющая выявить характерные признаки заболевания и провести дифференциальную диагностику. Главными вопросами, определяющими лечебную тактику врача, являются целесообразность назначения антибактериальных препаратов и выбор симптоматического лечения. С учетом наиболее частого вирусного происхождения заболевания следует воздерживаться от применения антибиотика в первые дни лечения до выяснения причин развития болезни. Оправдано назначение антибиотика только в случае верифицированной бактериальной инфекции, а именно β-гемолитического стрептококка группы А (БГСА). Оптимальным выбором при острой БГСА-инфекции является амоксициллин, а при рецидивирующей – амоксициллин/клавуланат. Решить проблему боли в горле вне зависимости от ее этиологии позволяет адекватная симптоматическая терапия. Назначаются, как правило, нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики/антипиретики: системные и топические. Системные препараты эффективно купируют лихорадочный синдром и существенно влияют на выраженность боли в горле. Однако большего эффекта позволяют добиться препараты топические. Одним из наиболее эффективных действующих веществ этой группы является флурбипрофен, выпускаемый в виде таблеток для рассасывания. Препарат является производным пропионовой кислоты, механизм его действия связан с ингибированием циклооксигеназы и угнетением синтеза провоспалительных простагландинов, обусловливающих развитие заболевания. Флурбипрофен наиболее мягко действует на пораженную слизистую оболочку глотки и способен подавлять воспалительный процесс, возникший в результате действия как вирусов, так и бактерий. Он быстро проникает в ткани, включая глубокие слои, и оказывает выраженное обезболивающее и противовоспалительное действие на слизистую оболочку полости рта и глотки.
Заключение. Рассмотрены вопросы диагностики и лечения пациентов с болью в горле в амбулаторной терапевтической практике. Проанализированы наиболее частые причины боли в горле, физикальная, лабораторная и инструментальная диагностика. Обозначены критерии назначения антибактериальной терапии при инфекционной этиологии заболевания. Сделан акцент на симптоматическом лечении и применении топических препаратов. Показана эффективность флурбипрофена в быстром купировании болевого синдрома и регрессе воспалительного процесса.
Background. Sore throat is one of the most common complaints when patients visit a medical facility. There are many possible causes of sore throat: herpangina, infectious mononucleosis, candidal stomatitis, lacunar and follicular tonsillitis, diphtheria, paratonsillar abscess, and a number of other diseases. However, doctors most often encounter tonsillopharyngitis, usually of viral, less often of bacterial etiology. The effectiveness of working with a patient directly depends on the professionalism of the doctor: the breadth of their clinical thinking, their ability to ask the patient questions, conduct a physical examination, and perform instrumental examinations. In the latter case, a correctly performed pharyngoscopy is extremely important, as it allows you to identify the characteristic signs of the disease and conduct a differential diagnosis. The main issues determining the doctor's treatment strategy are the appropriateness of prescribing antibacterial drugs and the choice of symptomatic treatment. Given that the disease is most often viral in origin, antibiotics should not be used in the first days of treatment until the causes of the disease have been clarified. Antibiotics are only justified in cases of verified bacterial infection, namely group A β-hemolytic streptococcus (GABHS). The optimal choice for acute GABHS infection is amoxicillin, and for recurrent infection, amoxicillin/clavulanate. Adequate symptomatic therapy can resolve the problem of sore throat regardless of its etiology. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and analgesics/antipyretics are usually prescribed: systemic and topical. Systemic drugs effectively relieve fever and significantly reduce the severity of sore throat. However, topical drugs are more effective. One of the most effective active ingredients in this group is flurbiprofen, which is available in the form of lozenges. The drug is a derivative of propionic acid, and its mechanism of action is associated with the inhibition of cyclooxygenase and the suppression of the synthesis of pro-inflammatory prostaglandins, which cause the development of the disease. Flurbiprofen has the mildest effect on the affected mucous membrane of the pharynx and is able to suppress the inflammatory process caused by both viruses and bacteria. It quickly penetrates tissues, including deep layers, and has a pronounced analgesic and anti-inflammatory effect on the mucous membrane of the oral cavity and pharynx.
Conclusion. Issues related to the diagnosis and treatment of patients with sore throat in outpatient therapeutic practice are considered. The most common causes of sore throat, physical, laboratory, and instrumental diagnostics are discussed. Criteria for prescribing antibiotic therapy for infectious etiology of the disease are outlined. Emphasis is placed on symptomatic treatment and the use of topical preparations. The effectiveness of flurbiprofen in rapidly relieving pain and reducing inflammation is demonstrated.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.