Титова Наталия Владимировна, к.м.н., доцент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики; научный сотрудник отдела нейродегенеративных заболеваний
117513, Москва, ул. Островитянова, 1
117513, Москва, ул. Островитянова, 1, стр. 10
Nataliya V. Titova, Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Neurology, Neurosurgery and Medical Genetics; Researcher of the Department of Neurodegenerative Diseases
1 Ostrovityanova str., Moscow, 117513
1 bld. 10 Ostrovityanova str., Moscow, 117513
Бездольный Юрий Николаевич, к.м.н., невролог
127273, Москва, ул. Декабристов, 24
Yuriy N. Bezdolny, Cand. of Sci. (Med.), neurologist
24 Dekabristov St., Moscow, 127273
Слипко Амина Андреевна, cтудентка 6-го курса
350063, Краснодар, ул. Митрофана Седина, 4
Amina A. Slipko, 6th year medical student
4 Mitrofana Sedina str., Krasnodar, 350063
Введение. Боль в спине – гетерогенный с клинической точки зрения синдром, требующий дифференцированного подхода к терапии. Основными источниками неспецифической боли в спине являются наружные отделы фиброзного кольца, фасеточные суставы, крестцово-подвздошные сочленения, а также связочные и фасциальные образования.
Результаты. Современные разработанные подходы нейроортопедического исследования позволяют определить источник боли в спине за счет комплексной оценки биомеханических и неврологических нарушений. Значительные различия в клинических проявлениях у разных пациентов обусловлены вариабельностью патофизиологических механизмов боли и возможностью сочетания ее различных фенотипов. Ключевым аспектом является фенотипирование боли с выделением механического, воспалительного, нейропатического компонентов, феномена мышечного спазма и признаков центральной сенситизации. Признаки воспалительной боли могут быть обнаружены у пациентов с неспецифической болью в спине за счет развития остеоартрита фасеточных суставов, крестцово-подвздошных сочленений, а также развития остеита позвонков. При наличии воспалительного ритма боли в области крестцово-подвздошных сочленений обязательным является исключение сакроилеита в рамках серонегативных спондилоартритов (болезни Бехтерева и др.) с помощью специального диагностического алгоритма. Мышечно-тонический синдром требует дифференцирования с миофасциальным болевым синдромом, также распространенной формой скелетно-мышечной боли, поскольку они имеют принципиальные различия в патогенезе, клинической картине и подходах к лечению. Устойчивость к стандартной анальгетической терапии является основанием проводить поиск признаков нейропатической боли и центральной сенситизации, которые требуют присоединения к схеме лечения антиконвульсантов (габапентин, прегабалин) и антидепрессантов (дулоксетин, амитриптилин). Определение профиля боли и тщательный анализ маркеров для определения ведущего патогенетического компонента позволяют персонализировать терапию боли в спине.
Заключение. Перспективным направлением в комплексной терапии боли в спине являются комбинации витаминов группы В (В1, В6, В12) благодаря их способности воздействовать на ключевые патогенетические механизмы: уменьшать периферическую и центральную сенситизацию, подавлять воспаление и стимулировать регенерацию нервных волокон. Клинические исследования демонстрируют их коанальгетический эффект в комбинации с нестероидными противовоспалительными препаратами и антиконвульсантами, что позволяет снижать дозы основных препаратов и минимизировать побочные эффекты.
Background. Back pain is a clinically heterogeneous syndrome that requires a differentiated approach to therapy. The main origines of nonspecific back pain are the outer parts of the anulus fibrosus (fibrous ring) of intervertebral disks, facet joints, sacroiliac joints, as well as ligamentous and fascial formations.
Results. Modern elaborated approaches of neuro-orthopedic examination enable to determine the cause of back pain due to сomprehensive clinical evaluation of biomechanical and neurological impairments. Significant differences in clinical manifestations in patients are due to the variability of pathophysiological mechanisms of pain and the possibility of combining different pain phenotypes. The key aspect is pain phenotyping with the allocation of mechanical, inflammatory, neuropathic components, muscle spasm and signs of central sensitization. Signs of inflammatory pain may be detected in patients with nonspecific low back pain due to the development of osteoarthritis in facet joints, sacroiliac joints, as well as vertebral osteitis. When inflammatory pain patterns are present in the sacroiliac joints region, it is mandatory to rule out sacroiliitis within the spectrum of seronegative spondyloarthritis (including ankylosing spondylitis and others) using a specialized diagnostic algorithm. Muscle-tonic syndrome requires differentiation from myofascial pain syndrome, another common form of musculoskeletal pain, as they have fundamental differences in pathogenesis, clinical presentation and treatment approaches. Resistance to standard analgesic therapy warrants investigation for neuropathic pain and central sensitization features, which require the addition of anticonvulsants (gabapentin, pregabalin) and antidepressants (duloxetine, amitriptyline) to the treatment regimen.
Conclusion. Determination of the pain profile and accurate analysis of markers determining the leading pathogenetic component allows personalizing back pain therapy. A promising direction in the complex therapy of back pain is vitamin B combinations (B1, B6, B12) due to their ability to affect key pathogenetic mechanisms: reduce peripheral and central sensitization, suppress inflammation and stimulate the regeneration of nerve fibers. Clinical studies demonstrate their coanalgesic effect in combination with nonsteroidal anti-inflammatory drugs and anticonvulsants, which allows reducing the doses of the main drugs and minimizing side effects.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.